Абсансная эпилепсия у ребенка 9 лет

Абсансная эпилепсия

Гимранов Ринат Фазылжанович

Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;

Профессор неврологии, доктор медицинских наук;

Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 15 ноября, 2019

Обновлено: 25 марта, 2021

Абсансная эпилепсия — доброкачественное неврологическое заболевание у детей, подростков, фактически не дающее видимых симптомов, имеющее массу причин для возникновения, излечимое в случае начатой вовремя терапии.

У детей и подростков, в виде абсансных припадков проявляется врожденная патология. Взрослые же, как правило, становятся жертвой влияния внешних факторов.

Причины

Болезнь встречается в основном среди детей. Большая часть факторов, провоцирующих развитие абсансов при эпилепсии у детей и взрослых, действует на плод во время беременности или сразу после рождения.

Спровоцировать приступы такого типа способны:

• недоразвитость некоторых отделов головного мозга, в частности, отвечающих за торможение, возбуждение нейронов;
• эндокринные нарушения;
• нарушения в формировании ЦНС, ее работе;
• гидроцефалия;
• недоразвитость костей черепа;
• серьезные черепно-мозговые травмы;

• сильные отравления из-за проживания в загрязненных районах;
• курение, употребление алкоголя матерью в период беременности;
• сильные физические перегрузки;
• психоэмоциональные перегрузки, стресс;
• хронический дефицит сна;
• мерцающий свет;
• громкая музыка.

На абсансные приступы эпилепсии у детей чаще обращают внимание не педиатры и родители, а воспитатели детского сада или учителя младших классов. Причина в том, что на фоне бегающей и подвижной детворы, «зависающий» на время ребенок заметен лучше.

Периодически зависающий, отключающийся от мира ребенок может оказаться просто мечтателем, а может и серьезно болеть.

Типы абсансов и симптомы

Все припадки эпилепсии такого типа практически незаметны, так как не сопровождаются судорогами. Больной периодически отключает сознание на 10-20 секунд, выпадая из мира.

Вывести человека из такого состояния просто — достаточно позвать. После припадка не возникает болевых ощущений, усталости или других неприятных проявлений.

Чтобы понять, что происходит, необходимо представлять себе, что такое абсансы при эпилепсии у детей.

Выделяют два варианта:

• Типичные наблюдаются при генерализированной форме заболевания. То есть, когда чрезмерно активные нейроны распространены по всей коре головного мозга. ЭЭГ во время диагностики дает стабильно высокие показатели.

• Атипичные сопровождаются судорожными припадками, протекающими мягче, чем при других формах. Атипичные абсансы — серьезное препятствие для социализации, обучения ребенка.

Детские приступы абсанс эпилепсии протекают со своими характерными симптомами:

• кратковременное полное замирание;
• частое моргание при отсутствующем взгляде;
• прерывание речи на полуслове;
• сохраняется нормальный темп развития интеллекта ребенка;
• большое количество приступов, до 100 в течение суток;
• припадки начинаются при физических нагрузках;
• с момента начала медикаментозного лечения, количество абсансов в день сокращается.

Если количество приступов большое, то из-за них ребенок может начать отставать в учебе. Потому что много времени проводит «в отключке» и не усваивает материал.

Заболевание характерно для маленьких детей. Пик приходится на первом году обучения в школе. В это время настоятельно рекомендуется начать лечение эпилепсии детям, иначе прогнозы могут быть плачевны.

Практически все пациенты к возрасту 16 — 18 лет освобождаются от симптомов эпилепсии. Из осторожности, врачебные рекомендации следует соблюдать и в дальнейшем.

У до 15% выздоровевших, сохраняются проблемы с вниманием, свойствами мышления на всю жизнь.

В редких случаях, без терапии, доброкачественная юношеская болезнь перетекает в тяжелую генерализованную форму, с полноценными судорожными припадками.

Диагностика и лечение

Лечение детской абсансной эпилепсии назначается по результатам тщательного обследования, определения диагноза. Невропатолог проведет опрос, назначит общий анализ крови и мониторинг электроэнцефалограммы, по результатам которой будет заметно, отличается ли деятельность мозга предполагаемого пациента от нормы и насколько.

Для уточнения конкретного типа болезни, исключения возможных вариантов в обязательном порядке делается КТ и МРТ головного мозга. Эти два исследования помогут снять подозрения на наличие инфекций в мозгу, опухолей или других опасных процессов в мозгу.

Несмотря на то, что этот тип синдрома считается доброкачественной формой, лечение, снижающее частоту приступов в день, все-таки требуется.

В обязательном порядке назначается медикаментозный препарат, прием которого уменьшает количество абсансов в день.

Для улучшения результата, увеличения скорости развития ребенка, назначаются дополнительные процедуры:

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), во время которой на нейроны с чрезмерной возбудимостью воздействуют с помощью электромагнитного поля.
  • Адекватная, соответствующая возрасту физическая активность.
  • Вихревые поля позитивно влияют на электромагнитное поле организма, исправляя в нем негативные изменения.

• • Биорезонансная терапия воздействует на область нестабильности более точечно.

• • Комплекс упражнений ЛФК, регулярные занятия спортом.

• • Специальная диета.

• • Ограничение телевизора, телефона, компьютерных игр.

Методы лечения абсансной эпилепсии у детей описывают популярные и образованные медики, например, доктор Комаровский.

Начатая своевременно терапия решает проблему быстро, до грубых отклонений от нормы. В противном случае, если не лечить детскую абсансную эпилепсию, она отрицательно скажется на скорости мышления, ухудшит способность к сосредоточению. Не исключен риск трансформации в более тяжелый вариант патологии.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

×

Источник

Юношеская абсанс-эпилепсия

Юношеская абсанс эпилепсия — это идиопатический вариант эпилепсии, манифестирующий в подростковом возрасте. Основу симптоматики составляют генерализованные эпилептические приступы в виде абсансов и эпизодов тонико-клонических судорог. Интеллектуальное снижение и грубые психические нарушения нетипичны. Диагностика включает оценку неврологического статуса и психики, электроэнцефалографию, МРТ головного мозга. Осуществляется монотерапия или комбинированное лечение антиконвульсантами. Терапия проводится годами, при её отмене возможны рецидивы.

Общие сведения

Юношеская абсанс эпилепсия (ЮАЭ) — форма генерализованной эпилепсии, основу которой составляют преходящие непродолжительные пароксизмы отключения сознания (абсансы). Заболевание возникает в подростковом периоде, поэтому в середине XX века было выделено из детской абсанс эпилепсии (ДАЭ) как отдельная нозология. На долю ЮАЭ приходится 2-3% всех эпилепсий. Среди лиц старше 20 лет, страдающих идиопатической генерализованной эпилепсией, диагноз ЮАЭ имеют около 10%. Юношеская форма может манифестировать в диапазоне от 5 лет до 21 года. Типичный возраст начала приступов — 9-13 лет. Гендерные различия в заболеваемости не выражены в отличие от ДАЭ, которой чаще болеют девочки.

Юношеская абсанс-эпилепсия

Причины

ЮАЭ является идиопатическим заболеванием, поскольку не имеет установленных причин возникновения. Наиболее вероятна генетическая природа патологии. У 35% заболевших выявляются случаи эпилепсии среди родственников. Точная локализация генетических аберраций не определена, предположительно это 5, 8, 18 и 21 хромосомы. Прослеживается связь между юношеской и детской формами абсанс эпилепсии, юношеской миоклонической эпилепсией и эпилепсией пробуждения. Эти формы зачастую встречаются в пределах одной семьи.

Факторы риска

К факторам, провоцирующим развитие эпилептического приступа при ЮАЭ, относятся:

• недостаточное количество сна (депривация сна),
• чрезмерная психологическая или умственная активность,
• гипервентиляция,
• усталость,
• приём алкоголя.

Чаще пароксизм возникает при сочетании указанных триггеров. Нетипично развитие приступа в результате фотопровокации (яркий свет, мерцание, вспышки).

Патогенез

Современной неврологии механизм развития ЮАЭ до конца не известен. Изучение абсансов на животных показало наличие гиперсинхронных разрядов, идущих от таламуса к мозговой коре. Детальное исследование нейронов коры головного мозга кошек в период искусственно спровоцированного абсанса выявило нарушение деполяризации мембран. В результате был сделан вывод, что в основе идиопатической абсанс эпилепсии лежит генетически детерминированный дефект функционирования K-Na-каналов нейронов мозговой коры. Следствием пароксизмальной деполяризации нейронов является диффузное возбуждение коры с развитием генерализованного эпилептического приступа. Различие клинических форм эпилепсии, видимо, обусловлено вариабельностью дефектов калий-натриевых каналов.

Симптомы юношеской абсанс эпилепсии

Примерно в 70% наблюдений заболевание начинается абсансами. Кратковременные приступы выключения сознания обычно не сопровождаются двигательной активностью, длятся 4-30 с. Отличительной чертой выступает их спорадический характер: пароксизмы возникают не ежедневно, с различной частотой. В отдельных случаях абсанс протекает с миоклоническим компонентом: подёргиванием век, уголков рта.

Пациенты субъективно ощущают приступ как внезапное расстройство концентрации, затмение в голове, транс или заторможенность. Некоторые отмечают чувство отрешения от реальности, некое странное ощущение. Для окружающих человек в состоянии абсанса выглядит замершим на месте с застывшим выражением лица и открытыми глазами. Короткие пароксизмы протекают незаметно для близких и знакомых больного, длительное время имеют скрытое течение.

В 30% случаев юношеская форма абсанс эпилепсии дебютирует генерализованным эпилептическим пароксизмом с охватывающими все тело клонико-тоническими судорогами. Эпизод протекает с полной потерей сознания, падением, прикусыванием языка. Подобные генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП) отмечаются у 75-80% больных. Если заболевание начинается с абсансов, ГТКП возникают спустя 1-10 лет и могут стать причиной выявления эпилепсии. Генерализованные пароксизмы редки, обычно 1 раз в месяц. Развиваются вечером, при пробуждении, под действием провоцирующих триггеров, иногда во сне.

Обычно абсанс эпилепсия юношеского возраста отличается доброкачественным течением без других неврологических отклонений на фоне сохранных умственных способностей. Однако заболевание длится всю жизнь и требует постоянной противоэпилептической терапии.

Осложнения

Резистентность эпилепсии к проводимой медикаментозной терапии отмечается у 20% пациентов. В основном это случаи поздней диагностики и запоздало начатого противоэпилептического лечения. Отсутствие терапии или резистентность приводят к увеличению числа пароксизмов, что существенно сказывается на качестве жизни пациента и его родных. В такой ситуации происходит постепенное развитие изменений психики: замкнутость, депрессия, агрессивность. Возможно возникновение эпилептического статуса абсансов. Осложнением ГТКП выступает травмирование при падении (ушиб, перелом, ЧМТ).

Диагностика

Диагностически трудными бывают случаи, когда юношеская абсанс эпилепсия начинается кратковременными абсансами. Сложности диагностики дополняются различной субъективной интерпретацией приступов пациентами, особенностями подросткового возраста больных. Обследование направлено на выявление пароксизмальной активности и подтверждение идиопатического характера эпилепсии. В него входят:

• Неврологический осмотр. Исследование неврологического статуса не диагностирует патологических отклонений. Оценка психического статуса при достаточно длительном течении заболевания выявляет некоторые особенности психики пациента.
• Консультация эпилептолога. Проводится для подтверждения диагноза, в последующем — повторно для коррекции лечения.
• Консультация генетика. На приёме врач совместно с пациентом составляют генеалогическое древо, выявляют случаи эпилепсии у родственников.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Позволяет подтвердить наличие эпилептической активности мозга, определить её характер. Типичная для ЮАЭ иктальная ЭЭГ регистрирует генерализованные спайки частотой 3,5-4,5 Гц или полиспайки чередующиеся с медленноволновой активностью. Для осуществления исследования зачастую прибегают к ЭЭГ с провокационными пробами или суточному ЭЭГ-мониторингу. Интериктальная ЭЭГ регистрирует нормальную базовую биоэлектрическую активность мозга, на фоне которой возникают фокальные эпилептиформные разряды.
• МРТ головного мозга. Проводится для исключения органической патологии и вторичного характера абсанс эпилепсии. Морфологические внутричерепные изменения отсутствуют. Могут выявляться признаки перенесённой вследствие падения ЧМТ.

Дифференциальная диагностика необходима с ДАЭ, юношеской миоклонической эпилепсией, эпилепсией пробуждения с ГТКП. Последняя протекает преимущественно с генерализованными судорожными приступами, возникающими при переходе сон-бодрствование. Детская абсанс эпилепсия характеризуется более ранним началом, ежедневными частыми абсансами, редким возникновением ГТКП, стойкой ремиссией в 12-летнем возрасте. Юношеская миоклонус эпилепсия отличается преобладанием двухсторонних миоклонических пароксизмов.

Лечение юношеской абсанс эпилепсии

Основу терапии составляет регулярный приём антиконвульсантов. Базовым средством выступают производные вальпроевой кислоты и сукцинимиды (например, этосуксимид). При необходимости они назначаются в комбинации. Монотерапия вальпроатами показана при наличии ГКТП.

Хорошо зарекомендовали себя в терапии ЮАЭ относительно новые противоэпилептические средства: ламотриджин, леветирацетам. Их используют в качестве монотерапии и в комбинации с вальпроатами. Лечение ламотриджином — хорошая альтернатива для женщин детородного возраста, поскольку вальпроаты обладают тератогенным эффектом.

Подбор фармпрепарата, его дозировки, кратности приёма осуществляется индивидуально в процессе регулярного наблюдения пациента неврологом с повторным ЭЭГ-контролем и консультацией нейрофизиолога. При отсутствии пароксизмов в течение года можно думать о снижении дозировки антиконвульсанта. Больные должны знать о провоцирующих приступы факторах и стараться избегать их.

Прогноз и профилактика

Юношеская абсанс эпилепсия известна хорошим отзывом на проводимую антиконвульсантную терапию. У 80% заболевших удаётся достигнуть стойкой фармакологической ремиссии, т. е. отсутствия абсансов и ГТКП на фоне базисной противоэпилептической фармакотерапии. Раннее начало лечения у больных с абсансами может предотвратить появление ГТКП. Сложность обычно представляют случаи позднего начала лечения. Специфическая профилактика не разработана. Вторичная профилактика сводится к соблюдению нормального режима дня с достаточным количеством сна, исключением физических и психических перегрузок, отказом от алкоголя и т. п.

Источник