Бронхиальная астма ребенка 6 лет история болезни

, , , ,

[25,8 ]

1

:

…, ..

1163

: , , , , (06.04.2011)

: 411

: ..

2011

1…. —

2. -25.07.1995 .

3. — 15

4 . —

5. , 35 ,29.08.1975

, .

6. , 46 ,04.08.1964 , .

8. , , .

8. , 9

9.

10. — 06.04.2011,11:30

11. , , ,

12. — — . .

06.04.2011 :

— , , , ;

— ;

— ;

— , ;

— , ;

— , ;

— , , , .

;

-, ;

— ;

— , ;

— .

Anamnesis morbid

12 , 3 , 2008 . . , , , . : , , . 2008 Ļ . .

, 2 , , , , , , . 1-3 , , , .

.

, , .

Anamnesis vitae

, 15 , 25.07.1995 . . . , , . , , . 3 500 ., 53 . . . . 7 .

: 13 , , , . , , . , . : ( ..), , , , , , . . — .

, . . , .

, , Ļ .

, . , . .

.

. , . . . , . .

90/60 … 36,8. 24 . 110 .

, . 166 . , 49 900 . .

. , . . .

:

:

:

:

+ :

:

:

:

1) :

2) :

3) :

—

. . .

— : , .

,

, . , , . , , . . . , . , .

( , , ) .

.

( , , , , , , ) , .

, . .

, ,

—

, , . . , , .

. . , . , , .

, . .

, . , , . , . . , . .

, . . .

, , . , . , 24 . . , , . , .

, .

. . .

. 2,5. , 2 . , VII .

:

l.clavicularis VI —-

l.axillaris VIII VIII

l.scapularis X X

l.paravertebralis XI

4 4

5 4,5

. . . ,, . .

. , , .

— .

. . . . .

. V — . , 1 . , .

. , , 76 .

.

:

: .

: III

: V —

:

:

:IV

:

9 .

. , , . 74 .

90/60 .. .

. . — , , , . , , , . , , . . . , , .

, , , . . .

.

, . — . .

-.

15 , ; , , , .

-, ;

, , . , .

, , ; , .

2-4 , , , , .

, . 10-9-7 . . .

. : — IX ; — .

, .

.

. . . . . — , . , , .

.

. . — . , , , . , , .

.

.

. . — — . , , .

, .

.

, , , , .

1. .

2. : . , , Ig.

3. .

4. .

5. .

6. .

7. .

8. .

:

06.04.11

: —

:

: 1018

:

:

:1-2

: 1-2

:

(06.04.2011)

4,3*1012 /

118/

.. 0,8

3 /

4,6*109 /

2,8*10^9

1%

52%

40%

7%

3%

268*103

:

07.04.2011

2,7 /

0.07 /

20 /

71 /

12 /

: 2,3 /

: 1,14

3,8 /

135 /

3,4 /

: .

03.04.2011:

3,6 /

: .

07.04.11: , .

. 76-63 / .

— 07.04.11:

07.04.2011:

. , . .

. . . 80%.

R- 30.03.11: .

07.04.11: /

. :

, . ( ), , . , . , . ,

— , . . . 5-8 , . . . , , , .

, , , , , . , , . . . , . (, ). , , II , ;

. , , . , , 2-4 , , , , .

, , , , , , . , , . , , . . , , , . . . , . . , , , , . , ,

, , , .

, , . , , , , . , , . , , . . : , ( ).

. , , . , , 2-4 , , , , .

, , , , , , . , , . , , . . , , , . . . , . . , , , , . , ,

, , .

. , , . , , 2-4 , , , , .

, , , , , , . , , . , , . . , , , . . . , . . , , , , . , , .

.

.

. , , .

:

.

.

:

.

. ,

,

:

.

.

— .

: , , , ; ; ;

, ; , ;

— , ; , , , .

: , 2 , , , , , , . 2011 . 1-3 , , , .

: ( ..), , , , , , . — .

: 24 . 110 . . , . .

. ( ): , . . . , . : . : . . , , . .

— :

:

: .

: . , . . . . . 80%

R- : .

:

, , , , (06.04.2011)

: : ,

, , ( )

1-3 , 80%, 3 . .

, , .

, .

,

, , , .

1,5 8-10%. . . 50% 2 , 80% — .

.

, ( , .), ( , , , ).

.

, (, , .).

, , .

.

. , .

( , , ).

, (, , ).

( ), / (, , , , , , .).

(, , , ). — (, , , , ). , , . (, , , , , ). . . , , (, — , .). .

IgE. . , IgE, . CD4+ -. h2- CD4+ — (-4, -6, -10, -13), IgE. . , . , , — , , , . , .

— , , , ( ), , , — . , , . ( ) .

, . .

( , ) 50 ( 40 5 ), 140 ( 120 5 ), , ( — ). (, ). . , . , ( ). () 50% . , , , , 35%.

(, , ) , , .

I , 3-4

(-) ,

2-3

,

>80% >60% <80% <60%

20-30% >30%

>30%

. .

GINA

:

—. 100, 400

-. 2,4% 5,0. 3 .

— . 1-2 3 .

-. 1 / .

:

GINA

2 . .. 6 . 3 .

0,01 1 1 .

0.03 3

.

: , , —

, ,

, Ps, t C

07.04.2011

24

76-

— 90/60 …

Ps 76

./ .

t — 36,8

13.04.2011.

— 20 .

— 85

95/65 …

Ps85 ./.

tC — 36,6

20.04.2011

— 17 .

— 80 ,

110/70…

Ps 80 .

tC — 36,6

C . ,.

, . , . , . , , , . . . , . . , . . ,

. , .

. , , , . . . , . . , . . ,

, . . .

: , , . , , , . . . , . . , . . ,

1.

2.

3. :

100 400 /

5,03

0,03 1 3

0,01 11.

1.

2.

3. :

100 400 /

5,03

0,03 1 3

0,01 11.

1.

2.

3. :

100 400 /

5,03

0,03 1 3

0,01 11.

, 15 06.04.2011 21.04.2011. : , , , ; ; ; , ; , ; , ; , , , . , . 24 . 110 . . , . . .

, 2 , , , , , , . 2011 . 1-3 , , , .

( ..), , , , , , . — .

: , . . . , . : . : . . , , . .

— :

(06.04.2011):

4,3*1012 /

118/

.. 0,8

3 /

4,6*109 /

2,8*10^9

1%

52%

40%

7%

3%

268*103

:

06.04.11

: —

:

: 1018

:

:

:1-2

: 1-2

:

01.04.11

2,7 /

0.07 /

20 /

71 /

12 /

: 2,3 /

: 1,14

3,8 /

135 /

3,4 /

: .

03.04.2011:

3,6 /

: .

: .

07.04.11: , . . 76-63 / .

— 07.04.11:

:

. , . .

. . . 80%.

R- 30.03.11: .

07.04.11: /

: , , .

:

. .

GINA

:

—. 100 , 400

-. 2,4% 5,0. 3 .

— . 1-2 3 .

-. 1 / .

:

GINA

2 . .. 6 . 3 .

0,01 1 1 .

0.03 3

.

: ,

, .

, , . .

. , .

[25,8 ]

Источник

: , , , , 0

, : , , , . ; , . — .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

: … ..

, 5 7

: , , , , 0

: .

: 505

..

: … ..

2012

…:

: 01.02.2007, 5 7 .

:

:

: . , -,

,

: , —

. :

: 14.09.2012

:

1. : -32 , ; — 29 , ;

2. , .. , . , -, , , .

3. .

4. , . , .

5. (, ). , , .

6. 01.02.2007 40 , , .

7. , 3600 , 52 . . . . . 5 . 05.02. .

8. : 2 , 6,5 , 11,5 . 2 6 , , .

9. 2,5 , 6 .

10. : , , .

11. :

3- — ();

3- — , , ( 45 ), 2 ;

12 — ( );

18 — ( ).

( )

12. — : 3 , , .

13. , , 2 . .

14. .

15. : , .

:

1) : ;

2) ;

3) , .

, .. .

2011 . , , , , . . 2011 . . . . . 2011 . . . 10 2012 . 1. .

1. , , . . , . .

2. 36,6.

3. : -, , . . .

4. : — -, .

5. : — , — . . .

6. : — , .

7. : , . . .

,

,

,

115 (5 )

19 (4 )

58 (5 )

, , . .

… = 19/1,152 = 14,39 —

9. : , : , , , , .

10. : , . . .

1. , , , . , .

2. — . . .

3. , . — . . .

4. — .

1. . .

2. , . . , . 1 . . : . , , 24 . . . .

3. :

4. : , . .

1. , . 1 — 4- : , , . .

2. : :

— 1 ;

— 2- ;

— 1.5 — .

2 , .

3. — I II . . — .

4. . , , , 95 1 . .

5. , , — .

6. — 100 60 . . .

1. . — , , .

2. — , , . , , , — .

, . — , . , . — , , , , — .

:

, , , , 2,5 ;

— , , , 2,5 .

, , , — .

( ) — 2 . .

.

3. : , , , .

4. , , .

1. . :

— 6 ., — 5 ., — 4

2. , . — — .

3. . : — 5 , — 4 .

1. . . . . .

2. 7-8 , , .

3. — -, , .

1. . .

2. .

, , , 0.

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

6. , , , , , .

7. .

8. .

9. ( , , , , — )

10. ( )

1.

Hb 137 /

4,4*1012

0,83

4 /

6,8*109

2.

: —

:

:

: 1021

:

:

:

: 0-1

: 0-1-2

3.

: ; , . , .

4.

.

5.

IgE 430 ME

IgG 16,4 /

IgA 2,2 /

IgM 4,8 /

6. , , , , , .

7.

: . . . .

8.

: Staphylococcus aureus.

: Streptococcus viridans.

Neisseria sp.

.

: , , , , 0.

: . .

, :

:

1) 2011 . , . . . 2011 . ;

2) ;

:

:

IgE 430 ME —

IgG 16,4 /

IgA 2,2 /

IgM 4,8 /

˸ :

: , .

:

,

:

0 :

, :

:

: Staphylococcus aureus.

: Streptococcus viridans.

Neisseria sp.

.

:

1) :

: , .

, , .

( , , , , ), . .

.

, , .

: , . , .

:

— : ,

— : , .

.

2) :

: , .

, . .

, . .

, , , .

. .

, .

15

,

,

,

,

,

150

18,9

5

93

401

50

12,6

8,1

124,6

30

2,3

0,3

14,4

66

150

9,98

37,9

20

0,2

14,5

0,26

132,2

200

1

0,2

16

80

20,1

5,9

136

100

6,32

0,67

177,1

330

100

3,15

6

27

184,1

30

2,3

0,3

14,4

66

30

3,72

6,86

26,62

182,8

150

0,6

17,7

84

130

12,4

1,3

41,8

202

200

6

0,1

7,6

60

20

0,2

14,5

0,26

132,2

84,8

64

324

2065

:: = 1,37:1:5

1) Rp.: Cromohexal 2 ml

D.S. 4 1

,

1)

2) ()

3)

24.09.12

. . . 36,6. : , . 24 . . . , , , 95 1 . . 100 60 . . . — , , , . . , . .

25.09.12

. . . 36,7. : , . 23 . . . , , , 98 1 . . 100 65 . . . — , , , . . , . .

26.09.12

. . . 36,7. : , . 24 . . . , , , 96 1 . . 100 60 . . . — , , , . . , . .

. 14.09.12 .

: 2011 . , , , , . . 2011 . . . . . 2011 . . . 10 2012 . 1. .

. .

: . . 36,6. : , . 24 . . . , , , 95 1 . . 100 60 . . . — , , , . .

Читайте также:  Объем жидкости ребенку 6 лет

: , , , , 0.

: . .

:

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

6. , , , , , .

7. .

8. .

:

15

: 2 .

: , (),

.

( ) .

: , — .

:

1) ;

2) (, , );

3) (, , , );

4) (, , , )

5) 2 .

6)

7)

8) —

9) ,

10)

Allbest.ru

  • , . . . ( ). , .

    [18,9 K], 06.07.2011

  • . . . — , .

    [40,4 K], 12.10.2012

  • : , , , . . . . .

    [228,8 K], 22.06.2009

  • . . , , . . , .

    [18,8 K], 10.03.2009

  • . , . : . .

    [21,9 K], 10.03.2009

  • . . , . . . .

    [24,0 K], 10.03.2009

  • , . , . , .

    [561,4 K], 02.09.2010

  • ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

—

13

:

…, ..

:

…, ..

… __________________, 3 5

: , , , .

: — II . ( , ). I . .

4

11

..

2009

I

… : ________________________

: 3 5

: 06.12.05.

: _____________________

:

: 19.05.09.

: 11

II

: .

: .

:

, 2006 (1 3 .), , , 1 . 3 , . 2006 . 1 , , — 25250 2 2 . 2008 , , . 19.05.2009 3 .

:

1. :

II , I . , , . , . 7-8 . . 10 .

: , .

2. :

, 4200. 51 . , , . 4- , 10- . , 5- . 3- , 10- . .

: .

3. :

1 . , , . 5 , 6 , 7 , 8 . 1 .

: 1 . .

4. , :

1 , 2 , 3 , 8 , 11 . 3 , 6 , 1 , 2 . 3 . . 24 , 106 . . .

: , , II . .

5. :

4- . . 1 . .

6. :

2-3 , 2006 , 2006 . 2006 — II , 2008 I , , , . . , , , .

7. — :

2- , 42 .., , , . : . . . . , 1-1,5 . .

8. :

( ), .

III

. 24 , 106 , 48 , — 54 .

— , , , . , , , , , , , . — , , , . — , , . . , , , .

, , , , .

, , , , , , . 2, , , , .

, , , . , . . . . , . , , .

:

, , . , . , . . 26 . . . . , , . . . , .

:

. . V 1 , , . . : — , — 2 , — 1 . : — , — 3 , 1,5 . , , . , , 105 , , .

:

— , . . , , . , , , . — 20. . :

, , , .

. — 0,5 , , — , . : 665 . .

:

, 3:1. 1000 . , — . . . , . . . — I .

: , . : , , 15 , 30 . . .

( , . , . ) .

:

: . , . . ;

: , , . . .

: , .

, , . , .

: , , , .

: — II , , , I .

: ; : 2006 (1 3 .), , , 1 . 3 . 2006 . 1 , , — 25250 2 2 . 2008 , , . : ; : , , , , .

IV

20.05.09.:

: 4,51012/;

: 127 /;

: 8109/;

3%; : 3%; : 35%; : 62%; : 7%;

6/.

320109/;

: .

20.02.09.:

: -;

: ;

: 1019;

: ;

: ;

:

: 1-3 .

: .

20.02.09.: .

20.05.09.: 100-109 . . .

19.05.09.: , . . . .

20.05.09.

: -, .

20.05.09.

: V 5,3 .

— 21.05.09.

: . . .

21.05.09.

: — II, , . I .

28.05.09.

: , , , .

V

36,636 25.05.09. T 36,6 T 36,6

P 72 P 106

2 24 1

11 110/70 …

. . . , . . , . , .

II

Rp: Aerosolum Seretidum 25250 2 2

2836,6 28.05.09.

T 36,6

P 72 P 104

2 24 1

11 110/70 …

. . . , . . , . , .

II

Rp: Aerosolum Seretidum 25250 2 2

28.02.09.

T 36T 36,6

P 98

2 24 1

11 110/70 …

P

. . . , . . , . , .

II

Rp: Aerosolum Seretidum 25250 2 2

: .

VI

: , , , .

, — — , , ; — S.pneumonie, Chlamidia pneumonie, Mycoplasma pneumonie, Legionella, . , , , , , — .

, , , , , , , .

, , , , , .

, , , , . . , , . . , . , , . .

, . , .

. .

, .

VII

: , , , .

: — II , , I .

: ; : 2006 (1 3 ), , , 1 . 3 . 2006 . 1 , , — 25250 2 2 . 2008 , , . : ; : , , , , . : , . . . .

VIII

: , . , , , (, , , ). , , . . , 3-4 10 .

:

1. — . , , . . , , .

Rp.: Aerosolum Seretidum

D.t.d. 1

S. 25250 2 2 .

2. ( + ) — .

Rp.: Aerosolum Berodualum

D.t.d. 1

S. 2 .

3. :

—

—

4.

IX

. , , .

:

1. — (D.J. Lane, A.Storr, 1979)

2. (W. Thall et all, 1977)

3. ( .., 1970)

4. ( .. , 1974)

5. — (.. , 1974)

6. (D.J. Lane, A.Storr, 1979)

, . ( M.L. Peltonen, 1956)

, . , .. .. , :

1. :

— ( ..)

— ( )

— ( , , )

—

—

2. :

—

— ( )

— ( )

(, , , , ).

, . . , , (.. .. , 1976)

. , . (Sheinmann P. et all, 1983).

. , , . . F2a , .

.

:

—

—

—

:

— (, )

—

—

:

—

—

, . : , , .

: , , . , , . .

: , . , . . . . 10-15 . . , . . , , . . b2-. — — . . — .

2-4 .

.

, , .

. 2-. . . .

X

3 5 19.05.09 06.06.09. : , , . : , , , . : — II, , , I .

: ; : 2006 (1 3 ), , , 1 . 3 . 2006 . 1 , , — 25250 2 2 . 2008 , , . : ; : , , , , . : , . . . .

:

1. II

2.

3. 25250 2 2

:

—

—

4.

. : 25250 2 2 , 2 .

.

Источник

. . 1

[22,8 ]

2

:

:

431

12 06.08.96

: . .

: 1

: 05.09.2008

16.09.2008

:

. 2008 .

: 31.08.2008 20:00-20:10

: 16.09.2008

: , 2

-: 16

: .

___

1. …

2.

3. 12

4. 06.08.96

5. :

6.

…

32

37

7. , , , :

12, 6

8. : — 2

9. : , ; ()

10. :

11. :

12. ( ): , , , .

)

, , , .

)

1 .

)

13. : , (), .

14. : , , ,

15.

16. : 05.09.2008

( (INTERROGATIO))

1. :

) :

, , .

) :

, .

2. :

) : .

) :

(anamnesismorbi)

1999 .

(anamnesisvitae)

1 , 2 .

1

2

3

+

1,2

+

.

+

.

—

3200, 52 . 30 , . 3 . . 10 .

: 1,2 , .

—

1. : .

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

()

3500

4300

5100

5800

6500

7200

7900

8600

9200

9950

10350

10670

()

55

58

66

69,5

72

74,5

77

79

81

82

83,5

88

2. : 2 , 5 , 8 , 10 .

3. : 1,5 , 4 , 5 , 3 , 12 , , .

4. : 6 , 1 8 .

: .

3 , , , 3,5 , 5 . 3 3 . , 4 . , 6 .. .

.

: : .

. . .

: .

—

—

7

—

8

—

—

—

—

—

2, 3,5 , 5 ,7 , 9

10

, .

: .

—

4-7

15/02/96

,

3

5/05/96

,

4

14/06/96

,

5

15/06/96

, ,

12-15

23/03/97

,

18

18/08/97

24

04/02/98

-,

, ,

6

14/02/02

7

15/03/04

—

11

17/02/07

14

—

—

16-17

—

-, —

10

—

24

06/02/96

1-

08/03/96

5-6

14/08/96

, .

( 2 ):

14.03.95 7 .

28.05.96 6 .

22.04.97 10 .

17.03.98 8 .

02.02.00 7

29.09.01 10

: . .

, — . () .

—

:____________

:________

, , . , .

4 , , .

. . . . . .

: , , : , , .

1. : , , , , , , .

2. :

, , , — .

(, (, , ), ) .

. .

(, , ) .

.

: 10 15 . .

— — . .

: 100%, .

, . .

3. :

157

42

53

70

1) :

2)

σ

3)

4) :

:

22, 45, 28. 60, — 22, 52, 27, 25, 80, 42, 38.

:

-2:

— , — :

1. : (-), , , , , , , , , 2 , , , 10 , 15 , , , , .

2. — : , , . 0,7, 0,5, 1,5, 0,7

:

2

0,5

+

—

1, 1

0,5 3

+

—

1 1

0,5 0,5

3. : ,

4. — : . 52, , , .

: .

7654321 1234567

7654321 1234567

.

, . . , , , , , , . , , , , , .

:

— , , , . . , , 17 , , . , . , , , , .

(palpatio):

, , , 5, .

(percussio):

: .

:

6

—

:

7

7

8

8

9

9

9

10

6

6

4

4

3 , 4.

5

-, , . .

(auscultatio): , 20, , , , .

— :

— , , , , , .

: , , 11 , 4 , , . .

, 75 / , , , , . . . . .

3

4

12

5

11. 4,5.

:

80/. , , , . .

:

100/70 .

105/70 .

120/80 .

120/80 .

:

: 100/70 ., 80/, 30*80= 2400

: 110/80 ., 89, 30*89= 2670

3 : 100/70 ., 80/, 30*80=2400

5 : 100/70 ., 80/, 30*80=2400

, .

:

— , . , . , , . , . . . , . 72.

: : , , , — , . .. : , 1,5, , , , , . , 1,5 , , , , . , , , . , , , . — . — , . , , . . , , , , . ( , -, -) .

: 9/8/7

—

VI

2,5

3

———————

1 .

3 4 .

: , 4 . . . 2 , , . .

:

— , . . . , . . 5-7 , , — .

.

, , . — , ; , . . , . — . .

, , , , .

( , ) .

:

1) ( , )

2) — ( , ).

( 1999 , 2 ) : .

:

: :

WBC 9.0 *10^9/L

RBC 4.4 *10^12/L

HGB 130 G/L

HCT 38.9 %

MCV 89.2 FL

MCH 32.3 PG

% (10^9/L)

LY 34.4 3.1

MO 2.3L 0.2

GR 63.3 5.7

10

-0, -4, -0, -65, -25, -6

:

—

—

32 .

GLU NEGATIVE

BIL SMALL

KET NEGATIVE

SG 1,015

BLD NEGATIVE

pH 6,5

PRO —

UBG 32 umol/L

NIT —

LEU —

:

76,9

3,6

21

30

. 10,8

— 41

613

15

. 4.0

:

— /

+++

+

++

+

++

. +

1/80

5,0

, /, :

.

, , :

, .

[22,8 ]

Источник

CBRR4057 (История болезни — Педиатрия (атопическая бронхиальная астма))

Этот файл взят из коллекции Med

https://www.doktor.ru/med

https://med.home.ml.org

: med@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

Читайте также:  Сыпь на теле у ребенка 6 лет фото с пояснениями

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — : med@mail.admiral.ru

В Med для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на https://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ.

Зав. кафедрой: проф. д.м.н. Шиляев Р.Р.

Преподаватель: Копилова Е.Б.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

x

Возраст: 2 года 5 месяцев.

Диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней

степени тяжести, приступный период.

ОРВИ. Аллергичиский дерматит.

Куратор:Студент 4-го курса

8-й группы

Федин А.П.

Иваново1998г.

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.

Ф.И.О.: x

Возраст: 2 года 5 месяцев.

Дата рождения: 9 ноября 1995 года.

Адрес: г.Иваново

Дата поступления в клинику: 26 апреля 1998 года, 8ч.00мин.

Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма; приступ, осложненный

конституциональным дерматитом.

Клинический диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней степени

тяжести.Приступный период.

ОРВИ. Аллергический дерматит.

II. АНАМНЕЗ.

Анамнез заболевания.

Жалобы при поступлении: Жалобы на одышку, затруднение выдоха, сухой

кашель, насморк, свисты, хрипы, выслушивающиеся на расстоянии. Принимает

вынужденное сидячие положение. Увеличение температуры тела до 37,2. Беспо-

койство. На шелушение кожи на щеках, цианоз носогубного треугольника.

Сведения о развитии настоящего заболевания: Со слов матери, диагноз

бронхиальной астмы ребенку был поставлен с 2-хлетнего возраста. Он был

подтвержден в лаборатории аллергодиагностики института им. Мечникова.

Ребенок поступает в стационар в 3-й раз. Предыдущий приступ был осенью

1997г. Настоящий приступ развился 3 дня назад на фоне ОРВИ. 24 апреля по-

явилась одышка, затруднение выдоха. На следующий день состояние ухудши-

лось. Ребенок стал занимать вынужденное сидячее положение, появился сухой

кашель, свисты и выслушивающиеся на расстоянии хрипы. В ночь с 25 на 26

апреля была вызвана «скорая помощь», врач которой сделал ребенку внутри-

мышечно инъекции но-шпы, эуфиллина, преднизолона. Эффект был кратковре-

менный. Утром опять появилась одышка, усилился кашель, хрипы. Снова была

вызвана «скорая помощь» и больной бол госпитализирован в клинику «Мать и

Дитя».

Анамнез жизни.

Антенатальный период: Ребенок от 4-беременности, 1-ых родов. В

анамнезе — три медицинских аборта. Беременность протекала на фоне позднего

гестоза (с 24 недели — нефропатия). Сведений о угрозе выкидыша, питании

беременной, профессоинальных вредностях, мерах профилактики рахита нет.

Течение родов: продолжительность — 5ч. 45мин., роды в срок 41 недели

(переношенность). Проводилась стимуляция родовой деятельности. Акушерских

вмешатильств не проводилось. Сведений по характеру околоплодных вод и

оцеке новорожденносго по Апгар нет. Заключение о развитии ребенка в

антенатальном периоде: фактором риска может являться наличие позднего

гестоза.

Период новорожденности: Родися доношенным, масса 3650г., рост 55см.,

закричал после отсасывания слизи. Виписан из роддома на 5-е сутки с массой

3650г. Остаток пуповины отпал на 4-е сутки. Был приложен к груди на 2-е

сутки. Период новорожденности протекал без осложнений.

Вскармливание ребенка: на грудном вскармливании до 1-го года 3-х

месяцев. Прикорм с 3-х мес. — овсяный кисель, с 6-ти месяцев — овощное

пюре. В настоящее время питание соответствует возрасту. Ребенок регулярно

получает мясо, овощи, фрукты. Молочные продукты не получает (всвязи с

аллергией).

Динамика физического и психомоторного развития: Голову держит с 2-х

месяцев. Сидит с 6-ти месяцев. Ходит с 11-ти месяцев. Зубы — с 8-ми меся-

цев. К году — 8 зубов. Гуление — с 3 мес. Первые слова — с 1 года.

В настоящее время: рост — 87 см, вес — 13кг.

Заключение: физическое и психомоторное развитие соответствует возрастным

нормам.

Сведения о профилактических прививках: Сроки прививок соответствуют

«.’` abc.

Перенесенные заболевания: Стафилококковый энтероколит, энцефаломиело-

патия, ангина — в 1 г. 4 мес., острый обструктивный бронхит, острые

респираторные заболевания с 1 г 4 мес., 5-6 раз в год. Бронхиальная астма

с 2-х лет. Контакта с tbs не имел. Получал антибиотики: ампициллин,

ампиокс; гормоны: преднизолон парентерально. Аллергологический анамнез:

сыпь на сладости, говядину, мясо курицы, молоко, лимон, ячмень, пыльцу

большинства растений; молочница при пероральном применении антибиотиков.

Эпидемиологический анамнез: за последние 3 недели кишечных заболеваний в

семье не наблюдалось.

Жилищно-бытовые условия: Бытовые условия — удовлетворительные. Режим,

прогулки и питание соответствуют возрасту. Поведение ребенка — спокойное.

Сведения о семье ребенка:

Мать — Буреева Александра Борисовна,30 лет,ИВГУ — диспетчер. Здорова.

Отец — Трошин Станислав Леонардович,30 лет,частный предприниматель.Здоров.

Генеалогическое дерево:

I-2: Бронхиальная астма

II-1: Артрит

II-2: Мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка

II-3: Анемия

II-4: Гипертоническая болезнь

III-1: Бронхиальная астма

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Общее состояние — удовлетворительное. Положение — активное.

Поведение — обычное. Отношение к осмотру — адекватное. Сознание — ясное.

Вес — 13кг, рост — 87см, окружность головы — 51см, окружность грудной

клетки — 52см. Температура тела — 36,4.

Кожные покровы бледные, цианоз носо-губного треугольника. Видимые

слизистые — влажные. В зеве — гиперемия задней стенки глотки. Подкожно-

жировая клетчатка развита удовлетворительно. Отеков нет. Перифе-

рические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Мышцы развиты хорошо, тонус нормальный, при пальпации безболезненны.

Суставы и кости не изменены, движения свободные, безболезненные.

Система органов дыхания. Дыхание pитмичное, частота дыхательных

движений — 30/мин., дыхание чеpез нос затруднено. В покое — экспираторная

одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.Дыхание

Читайте также:  Что делать при плохом аппетите у ребенка 6 лет

жесткое, вдох удлиннен. В нижних отделах по задней поверхности

выслушиваются крепитирующие необильные хрипы.Перкуторный звук с коробочным

оттенком. Незначительно укорочен в межлопаточной области. Гpудная клетка

вздута, симметpичная. При пальпации — эластичная. Пpи сpавнительной пер-

куссии хаpактеp пеpкутоpного звука над соответсвующими участками легких —

одинаковый.

Система органов кровобращения. Пульс — 120/мин, ритмичный, синхрон-

ный,удовлетворительного наполнения и напряжения. Стенка артерии эластич-

на. Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сеpдечный гоpб»

отсутствует. Пpекаpдиальная область пpи пальпации безболезненна.

Веpхушечный толчок находится в V межpебеpье слева по сpеднеключичной

линии, неpазлитой, pезистентный, невысокий, площадью 2 квадpатных см.

Гpаницы абсолютной сердечной тупости:

— пpавая: по левому кpаю гpудины.

— левая: посередине между левой сpеднеключичной и окологрудинной

линиями.

— веpхняя: в 3-м межpебеpье.

Границы относительной сердечной тупости:

— правая: кнутри от правой окологрудинной линии.

— левая: по среднеключичной линии.

— верхняя: во 2-м межреберье.

Hа веpхушке и основании сеpдца выслушиваются 2 тона: I тон — низкий,

пpодолжительный, ясный; IIтон — высокий, коpоткий, ясный. Тоны pитмичные,

побочных шумов нет.

Система органов пищеварения. Аппетит нормальный. Акты жевания,

глотания и пpохождения пищи по пищеводу не наpушены. Отpыжки, изжоги,

тошноты и pвоты — нет. Миндалины увеличены. Задняя стенка глотки гипереми-

рована. Фоpма живота — окpуглая. Пеpистальтика не наpушена. Асцита — нет.

Пpи повеpхностной пальпации — живот мягкий, спокойный, безболезненный. По

pезультатам пальпации слепой, сигмовидной кишок, желудка, пилоpо-дуоде-

нальной зоны патологических изменений не обнаpужено. Поносов — нет. Иногда

бывают запоры.

Размеpы печени по Куpлову: 5, 4, … см.

Hижний кpай печени ноpмальной консистенции, окpуглой фоpмы, безболез-

ненный, выступает из-под края реберной дуги на 2,5см. Селезенка пpи паль-

пации — безболезненна.

Мочевыделительная система. Пpипухлостей, кpасноты в области пpоекции

почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 pаза в сутки,

цвет мочи соломенно-желтый, без патологических пpимесей. Утренняя порция

мочи — более темного цвета. Почки пальпатоpно не опpеделяются. Симптом

Пастеpнацкого отpицательный с обеих стоpон.

Нервная система и органы чувств. Нарушений со стороны зрения, слуха,

обоняния, вкуса — не выявлено. Сухожильные, зрачковые рефлексы —

симметричные, живые. Потоотделение — умеренное. Состояние волосяного

покрова — нормальное. Внешний вид соответствует возрасту.

Предварительное заключение. Принимая во внимание данные объективного

обследования системы органов духания можно предположить наличие некотого

патологического процесса, характеризующегося снижением аппетита, небольшой

болезненностью в эпигастральной области, наличием запоров. Так-же имеется

патологический процесс в щитовидной железе, о котором говорит увеличение

перешейка и обеих долей щитовидной железы до I-«Б» степени с отсутствием

тремора и экзофтальма.

IV. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ЭКГ от 28.04.98г.

Нормальное положение электрической оси сердца.Ритм синусовый.

ЧСС 120 уд/мин.

Определение времени свертывания крови от 28.04.98г.

Сверт. крови — 4мин. 30сек.

Показатели кислотно-основного состояния от 28.04.98г.

pH крови 7,38

рСО2 31,3 мм рт.ст.

ВЕ 3,5 мэкв/л

Анализ крови от 27.04.98г.

Эритроциты 3,93 Т/л

Hb 107 г/г

ЦП 0,82

Лейкоциты 5,2 г/л

Эозинофилы 11%

Палочкоядерные 7%

Сегментоядерные 32%

Моноциты 10%

Лимфоциты 40%

СОЭ 10

Бактериальное исследование мокроты от 28.04.98г.

Микрофлора: Br. Cataralis

Чувствительность к антибиотикам:

тетрациклин — чувств.

карбенициллин — чувств.

линкомицин — устойчив.

эритромицин — устойчив.

Анализ мочи от 27.04.98г.

Цвет светло-желтый

Реакция нейтральная

Уд. вес 1010

Прозрачная

Белок отр.

Эпител. кл. единичн.

Лейкоциты 1-3-4 в поле зрения

Слизь ++

Копрограмма от 28.04.98г.

Консистенц. кашицеобразная

Цвет черный

Соед. ткань —

Мыш. волокна ++ (перевар.)

Нейтральн. жиры —

Жир. кислоты —

Мыла +

Неперев. клетчатка +

Перевар. клетчатка +

Крахмал —

Слизь —

Лейкоциты частицы

Эпителий —

Простейшие +++

Определение сахара в крови от 27.04.98г.

— 16,5ммоль/л

Температурный лист.

V. ДНЕВНИКИ.

Дата t,CЧСС ЧД Состояние

27/4/98г.37.0126 36 Хорошее Жалоб нет

28/4/98г.36.6120 32 Хорошее Жалоб нет

29/4/98г.36.8120 30 Хорошее Жалоб нет

30/4/98г.36.7122 34 Хорошее Жалоб нет

Заключение: Состояние больной на период курации — хорошее.

VI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Атопическую форму бронхиальной астмы необходимо дифференцировать от

других форм этого заболевания.

Роль наследственности: атопическая бронхиальная астма обычно отягоще-

на аллергическими болезнями. Инфекционная астма наследственностью чаще не

отягощена.

Характерным предвестником атопической астмы является экссудативный

диатез и другие проявления пищевой аллергии.

Во время клинического наблюдения обнаруживаются различия в особеннос-

тях приступа удушья у больных разными формами бронхиальной астмы.

У больных инфекционной астмой приступ удушья возникает в любое время

суток. Возникновение приступов, как правило, связано либо с острым инфек-

ционно-воспалительным процессом, либо с обострением хронического воспали-

тельного процесса в дыхательных путях. Чаще приступ начинается с мучитель-

ного неэффективного кашля, а завершается отделением вязкой стекловидной

или слизисто-гнойной мокроты. Купируются приступы с большим трудом. Они

часто трансформируются в астматическое состояние. Во внеприступный период

отмечается экспираторная одышка, удлиннение выдоха,сухие и влажные хрипы.

У больных атопической астмой приступы удушья провоцируются контактом

с «виновным» аллергеном. Они спорадические, четко очерчены, возникают

преимущественно дома, ночью, хорошо купируются бронхолитиками. В момент

приступа часто отмечается чихание, зуд глаз, слезотечение, слизистые вы-

деления из носа, слизистая мокрота. Ремиссии длительные. Вне приступа —

Источник