Частые кровотечения из носа у ребенка 6 лет причины
Носовое кровотечение у ребенка (Эпистаксис)
Носовое кровотечение у ребенка — это истечение крови из кровеносных сосудов слизистой носа. Носовое кровотечение может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или вдоль задней стенки глотки. При массивной кровопотере присоединяются гемодинамические расстройства, нарушение дыхания, сознания. Диагностика основана на клинической картине, данных риноэндоскопии. Для купирования носового кровотечения у ребенка применяется алгоритм местных гемостатических мероприятий, тампонирование носа, в тяжелых случаях — хирургическая помощь.
Общие сведения
Носовое кровотечение (НК) в специальной литературе обозначается термином «эпистаксис». По частоте обращаемости заболеванию принадлежит первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской оториноларингологии обусловлена тем, что у 4% пациентов с НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения отмечают как минимум один эпизод эпистаксиса в жизни, 20% детей страдают рецидивирующими носовыми кровотечениями, имеют признаки хронической кровопотери.
Носовое кровотечение у ребенка
Причины
В основе носового кровотечения у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки назальных сосудов и расстройства свертывающей системы крови. Приводят к развитию данных состояний разные этиологические факторы:
- повреждение сосудистого сплетения: неаккуратный туалет носовых ходов, инородные тела полости носа, травмы лицевого черепа;
- неопластические процессы: ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак, меланома;
- ЛОР-патологии: искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз;
- инфекционные заболевания: ОРВИ, туберкулез, дифтерия;
- патологии крови и сосудов: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагические васкулиты;
- соматические заболевания: хронические заболевания печени, артериальная гипертензия, ВСД, недостаточность витамина С;
- симптоматическое повышение АД: физические нагрузки, психо-эмоциональный стресс, перегрев, солнечный удар.
Носовое кровотечение у ребенка может быть спровоцировано нарушением микроклимата ‒ пониженной влажностью воздуха на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.
Патогенез
В носовой полости расположены анастомозы двух сосудистых бассейнов: мозгового и внемозгового. Тонус мозговых сосудов относительно устойчивый, а внемозговых — довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса внемозговых сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.
Дополнительными триггерами носового кровотечения являются расстройства гемостаза и микроциркуляции. Самая податливая область — зона Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев происходит из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.
Классификация
В мировой медицине нет единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических расстройств и анатомических изменений сосудистой стенки. По клиническому течению различаются однократные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника:
- Носовое кровотечение из полостных сосудов: переднего или заднего отделов носа;
- Носовое кровотечение из бассейна внеполостных сосудов: околоносовых синусов, носоглотки, внутричерепных сосудов.
Симптомы
Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Истечение крови может происходить наружу, обычно из одного носового хода, либо внутрь носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки. Кровь алая, обычного вида, не пенится.
Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительный участок повреждения. НК из передних отделов неинтенсивное, останавливается самопроизвольно или сразу после первичных медицинских мероприятий. Обильное носовое кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов задних отделов. Подобное состояние не регрессирует самостоятельно.
Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, расстройством зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы, носит рецидивирующий характер.
Наличие и выраженность общих симптомов зависит от массивности НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотония и гипоксия мозга. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания.
Осложнения
Массивное некупируемое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20%-30% ОЦК приводит к гемодинамическим расстройствам: тахикардии, падению артериального давления, снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с расстройством сознания, критическими колебаниями АД, полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, — истощением защитных сил организма.
Диагностика
Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, базируется на типичной клинике. На первичной консультации врач-педиатр выясняет анамнез заболевания, возможный предшествующий фактор, повторяемость события. В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. При нарушении общего состояния, повторяющемся характере заболевания ребенок требует дообследования:
- Физикальный осмотр. При объективном обследовании у ребенка определяется сухость, бледность кожи и слизистых, похолодание и синюшность конечностей, изменение пульса и дыхания. Если носовое кровотечение является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются экхимозы, петехии.
- Лабораторное обследование. В анализе крови имеются данные за анемию (уровень гемоглобина, эритроцитов ниже возрастной нормы), тромбоцитопению, сгущение крови (снижение гематокритного числа), гипопротеинемию. Изменения в коагулограмме характерны для геморрагического диатеза: удлинение АЧТВ, времени кровотечения.
- Инструментальные методы. С помощью риноскопии возможно идентифицировать источник кровоточивости в передней половине носа. При кровотечении из глубоких отделов информативна эндоскопия носа, которая позволяет оценить характер повреждения слизистой и сосудов, выявить анатомические аномалии, новообразования на разных участках.
Лечение носового кровотечения у ребенка
Первая помощь
В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:
- Придание правильного положения. Ребенка следует посадить, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонена вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. Отсмаркивание при НК недопустимо.
- Проведение гемостатических мероприятий. К спинке носа прикладывают холод, носовой ход зажимают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности в преддверие носа помещают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детскими сосудосуживающими назальными каплями. Тампон может быть заменен гемостатической губкой.
Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут — показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.
Тампонада носа
Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.
При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.
Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.
Прогноз и профилактика
Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшает развитие массивной кровопотери, сочетание НК с тяжелой соматической патологией. Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, соблюдение оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка.
Источник
Частые носовые кровотечения у ребенка
3119 просмотров
13 апреля 2018
Добрый день. Ребенку 9 лет , девочка. Частые носовые кровотечения недели две в день может по 3-4 раза и ночью. Началось это 2 года назад сначала кровотечения бывали редко, потом участились. Пили аминокапроновую кислоту и аскарутин. Анализы: ферритин -17, МНО -1.29, АЧТВ 41, протромбированое время 14.2, протромбированый индекс 65.2, фибриноген — 1.39, гимаглобин 119, лекоциты 4.42 10, моноциты 10.2, Соэ 22. Средняя концентрация hb в эритроците 318
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Добрый день, Стелла! Скажите, на фоне указанного Вами лечения было улучшение у девочки?
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Виктория, здраствуйте. На время лучше было, потом все заново. Сейчас вообще обострение
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте,сдайте бищхимический анализ крови(АЛАТ и АСАТ в первую очередь) чтобы исключить патологию печени…но скорее всего тут имеется локальная патология носа или околоносовых пазух поэтому покажите девочку ЛОР-врачу-если патологии он не обнаружит то обратитесь очно к гематологу.
Терапевт, Эндокринолог
а препаратов она никаких регулярно не принимает типо аспирина,ибупрофена и тд?
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Рустем, добрый день, ходили на прием к лору ни каких патологии не выявили
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Невролог, Терапевт
Стелла, такие проблемы хорошо лечатся прижиганием сосудов носа, обычно хватает первого раза. Но для начала исключите проблемы с печенью и в свертывающей системе крови.
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Виктория, где можно прижигание сделать и какие противопоказания есть
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Виктория, как можно проверить печень и свертываемость
Терапевт, Эндокринолог
В моменты кровотечений у нее нет признаков повышения давления(головные боли,слабость)?давление хоть раз измеряли при кровотечении?
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Рустем, давление не измеряли , но делали эхо головы. Сказали что все в норме
Детский невролог, Невролог
Добрый день, Стелла. Иногда при внутричерепных гипертензиях тоже наблюдается носовое кровотечение. А есть другие жалобы со стороны нервной системы?
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Турабек, здраствуйте мы делали эхо эг головы. Там все в норме показало. На головную боль не жалуеться
Гематолог
Здравствуйте. Нужна сдавать развёрнутую коагулограмму с 3,6,8,9,10 фактором, фактором виллебранда.
Какие манипуляции делал Лор-врач, чтоб уменьшить носовые кровотечения?
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Ольга, здраствуйте. Лор ни чего не делал, а каулограма которую я прикрепила к вопросу не подходит
Терапевт, Эндокринолог
ЭХО немного не сюда….А слабость или головные боли перед кровотечением имеются?Если нет то все равно советую измерять давление несколько раз в день…если именно перед и во время кровотечения оно сильно повышено то это может быть причиной кровотечений.А БАДЫ и витамины не принимает(особенно в завышенных дозах)?
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Детский невролог, Невролог
Можно таб Магне В6. По 1 таб х 2 раза в день, очень хорошо помогает. Когда лор и гематолог исключает свое, всегда помогает Магне В6. Даже лучше чем аскорутин. Попробуйте, помогает.
Невролог, Терапевт
Делает детский ЛОР. Противопоказания стандартны для любой медицинской манипуляции. Это острые инфекции носа или верхних дыхательных путей; гнойные заболевания в данном случае уха или носа (отит гнойного характера, гнойный синусит в острой форме), острый воспалительный процесс; печеночная либо почечная недостаточность; нарушения свертываемости крови; эпилепсия.
Детский невролог, Невролог
Из своей практики и по собственному опыту(у племянника тоже были такие проблемы, после приема таблеток исчез вовсе) скажу Магне В6 помогает.
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Невролог, Терапевт
Проверить работу печени можно с помощью биохимического анализа крови- сдать на печеночные ферменты АСТ и АЛТ. По поводу крови доктор Ольга Владимировна уже подробно написала про исследования.
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Виктория, спасибо за консультацию
Гематолог
Нет нужна расширенная. Обратитесь к другому Лору, сосуды находятся очень близко к слизистой носа и желательно их «прижечь» раствором серебра
Гематолог
Также нужна укреплять сосудистую стенку- аскорутин 1табх 3₽ в течение 14 дней
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Ольга, спасибо за консультацию. А, что вы можете сказать по поводу сданых анализов и почему такое Соэ большое
Гематолог
Потому что, частые носовые кровотечения, и от этого такой общий анализ крови.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Вероятно у вашего ребенка могут быть просто ломкие сосуды носовой полости. Обратитесь на прием к лор врачу.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, а почему коагулограмма нк подходит к случаю? В ней же есть изменения
Стелла, 13 апреля 2018
Клиент
Александра, здраствуйте да есть изменения. Какое лечение и причину хотелось бы найти
Акушер, Гинеколог
Тут нужно углубленное исследование у гематолога, факты Виллебранда и другие коагулопатии.
Гинеколог, Акушер
Длительность носовых кровотечений уже два года. Начните все же с консультации гематолога. Исключить патологию крови, далее уже все остальное : укрепление сосудистой стенки итд.
Психолог, Сексолог
Если у лора патологий нет, то приятна только в крови. Нужно более детальное обследование у гематолога.
Терапевт
Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4.8
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
О чем может свидетельствовать кровотечение из носа у ребенка
С таким частым явлением, как кровотечение из носа у малыша, сталкивалась, пожалуй, каждая мама. Однако это не всегда может быть вызвано привычными и простыми ситуациями. Причин на самом деле для этого достаточно и не все из них безобидны.
Носовое кровотечение у детей: частые причины
Прежде всего, кровотечение может быть вызвано повреждением близко расположенных к поверхности сосудов. Однако с возрастом стенки сосудов у ребенка укрепляются, и в дальнейшем проблем, как правило, не возникает. При этом нужно обратить внимание, чтобы ребенок нормально питался, не было авитаминоза, недостатка витамина C и рутина.
Пересушенный воздух в комнате или слишком сильная жара также могут вызывать носовые кровотечения. Слизистая оболочка у малыша становится сухой и, как следствие, отличается повышенной хрупкостью, ломкостью, уязвимостью. Кроме того, дети могут и сами травмировать слизистую, ковыряясь в носу. Нередко причиной является и вирусная инфекция. Более серьезные заболевания чаще всего прогрессируют и проявляются в виде кровотечений из носа немного позднее.
Но кроме таких банальных, часто встречающихся, бывают и кровотечения, которые могут сигнализировать о серьезном заболевании ребенка. Более того, данные болезни в начальной стадии могут проявляться исключительно кровотечениями. Важно знать о них, чтобы вовремя их обнаружить.
Кровь из носа при туберкулезе
По статистике, девяносто процентов людей инфицированы палочкой Коха, но болезнь проявляется только у тех людей, у которых снижается иммунитет. Согласно статистике ВОЗ, более полумиллиона детей заражается туберкулезом, а семьдесят тысяч умирает от его осложнений. Туберкулез встречается не только у людей, которые ведут асоциальный образ жизни, но и во вполне приличных семьях.
Если туберкулезная палочка с кровотоком попала из легких в ткани носа, она начинает размножаться, при этом появляются гранулемы, что действует разрушающе на мягкие ткани, хрящ, слизистую оболочку, крупные, мелкие сосуды. Кровотечение отличается алым цветом и исходит из большого сосуда, продолжается не больше 5 минут, так как сосуд повреждается спонтанно, но не сильно (болезненный воспалительный процесс имеет хронический характер). При этом с кровью выделяется даже гной и слизь. Более того, возможны и сопутствующие симптомы, в частности, если у малыша есть температура, и он резко теряет вес. А кашель, общая слабость и повышенное потоотделение, в особенности в ночное время, являются одним из отличительных признаков туберкулеза.
Сердечная недостаточность
Мы говорим о сердечной недостаточности как о следствии заболевания сердца. Как правило, это порок сердца. При некоторых пороках сердца кровь действительно может идти из носа. При этом порок сердца может быть и врожденным, но проявляться носовым кровотечением может впоследствии. Что характерно, при сердечной недостаточности тоже бывает кашель, так называемый сердечный. В некоторых случаях определить истинную причину кашля очень сложно и для этого нужны исследования, не нужно ставить самостоятельно диагноз.
Косвенным признаком кровотечения при сердечной недостаточности является длительность менее 5 минут. Во время той или иной нагрузки повреждается небольшой сосуд и возникает непродолжительное кровотечение. Следующим характерным симптомом является появление кровотечения абсолютно в любое время, при этом чаще двух раз в неделю, возможно даже каждый день. По цвету кровь темная, так как имеет место застой.
Слизистая носа богато снабжена сосудами. Когда человек волнуется, у него часто закладывает нос. При расширении сосудов слизистая отекает и становится трудно дышать. При сердечной недостаточности также наблюдается полнокровие слизистой, как правило, застаивается венозная кровь, темно-бордового цвета. Иногда даже выходит не кровь, а кровяные сгустки. Имеет место и ощущение страха. Ребенок боится, у него плохое самочувствие. Кроме этих симптомов, он не может нормально играть. Если глянуть на ребенка, у него может быть увеличен живот, появляется одышка.
Опухоль или кисты в носу
Характерным признаком является кровотечение длительностью больше 10 минут, иногда может возникать даже в спокойном состоянии. Идет разрушение тканей, как при туберкулезе. Кровотечение также может пойти и во время сна. По частоте бывает более 3 раз в 7 дней. Отличительной особенностью является обильное выделение крови. Если при предыдущих заболеваниях, кровь, скажем, просто чуть-чуть выделяется и достаточно носового платка для ее остановки, то тут может быть сильное кровотечение либо не очень интенсивное, но достаточно обильное, с примесями прозрачной жидкости, если речь идет о кисте. Сопутствующим симптомом является затруднение носового дыхания, головная боль. В некоторых случаях может быть изменение голоса.
Первая помощь ребенку
Нужно помнить, что не стоит отводить ребенку голову назад, так как таким образом можно спровоцировать кровотечение еще больше. При запрокидывании головы назад кровь не поступает наружу, и ребенок будет ее проглатывать. В желудке произойдет реакция, в ходе которой образуется токсическое соединение — солянокислый гематин. При большом количестве крови не исключено отравление. Впоследствии может быть рвота и повышение температуры.
Использование маленьких ватных томпончиков (турундочек) не рекомендуется, как минимум по двум причинам. Если кровотечение обусловлено кистой либо опухолью, то так можно еще сильнее повредить сосуд. Не рекомендуется применять для обработки ранки вату. Лучше это сделать марлей, так как ватка просто прилипнет и начнут размножаться микробы.
Ребенку нужно приложить холод на переносицу. Если вы уже вызвали скорую помощь и видите, что кровотечение сильное, возьмите кусочек бинтика, смочите его перекисью водорода и слегка вложите в носовой проход, совсем чуть-чуть. В принципе это максимум, что можно сделать до приезда врача. При слабом же кровотечении достаточно приложить только лед, и кровь перестанет идти буквально по истечении 2-3 минут.
Источник