Что делать если у ребенка большая манту 6 лет

Почему Манту у ребенка большого размера?

Большая Манту у ребенка может наблюдаться по ряду причин, но при этом родители всегда волнуются за его здоровье. Чтобы исключить наличие болезни, им следует знать, какие факторы влияют на результат пробы Манту.

Спустя 3 дня после проведения теста, папулу («пуговку») измеряют линейкой из прозрачного материала. Причем учитывают только размер самого уплотнения, а не красного пятна вокруг него. Папула размером от 5 миллиметров считается положительной, а превышающая 10 миллиметров — большой. Если появилась большая Манту, то важно не поддаваться панике, а выяснить, почему так произошло и что предпринять.

Признаки инфицирования туберкулезом

Главный признак инфицирования бациллой Коха, вызывающей туберкулез — резкое возрастание папулы от 6 миллиметров в диаметре, возникающей после проведения туберкулинодиагностики методом пробы Манту.

Выясняя, почему у ребенка большая Манту, следует проверить:

• Не было ли у маленького пациента контактов с человеком, заболевшим открытой формой туберкулеза;
• болел ли кто-нибудь в семье этим недугом;
• был ли ребенок недавно в местности, где палочка Коха активна.

Внимание. Если одна из ситуаций имела место быть, то необходимо прийти на прием к детскому фтизиатру. Во время консультации со специалистом, следует рассказать о здоровье ребенка, а также о том, был ли насморк либо остаточный кашель перед постановкой Манту.

Ограничения к выполнению Манту

Туберкулиновая диагностика методом выполнения Манту не является обязательной прививкой, но несовершеннолетним пациентам ее делают массово. К сожалению, при этом не всегда учитывают противопоказания. Это чревато негативными эффектами, наиболее легким из них является большой размер «пуговки», не имеющий отношения к заражению туберкулезной инфекцией и не считающийся верной реакцией.

Ограничениями к проведению туберкулинодиагностики являются:

• Недуги инфекционного происхождения;
• хронические недуги;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• наличие аллергии;
• заболевания кожного покрова.

Достоверен ли тест?

При большой Манту у ребенка следует также иметь в виду, что сам туберкулин является очищенным препаратом, но в нем могут содержаться небольшой объем примесей. Это иногда изменяет результат, делая его недостоверным.

Недостоверный результат туберкулинодиагностики может быть у детей, в следующих ситуациях:

• Карантин по инфекционной болезни в детском учреждении;
• туберкулин хранился неправильно;
• использовались неподходящие и низкокачественные инструменты;
• препарат вводился с техническими ошибками;
• результат теста был интерпретирован неправильно.

Есть ли заражение бациллой Коха, если папула имеет большой размер?

Не только наличие одного или нескольких противопоказаний влияют на результат туберкулиновой пробы. Свое воздействие оказывает возраст пациента и время, когда была сделана предыдущая прививка БЦЖ.

Первую прививку БЦЖ делают еще в роддоме, что влияет на первую пробу Манту, выполняемую годовалому малышу. Нормальным является размер папулы, равный 10 миллиметрам. Чем старше становится ребенок, тем лучше он сможет противостоять туберкулезному инфицированию, из-за чего папула станет меньше.

Не следует опасаться в ситуации, когда ребенку в 2 года диагностируют «гиперемию Манту». Он указывает на присутствие аллергии на туберкулин (кожа на участке инъекции краснеет, а «пуговка» становится больше 17 миллиметров).

Важно. Когда проба Манту очень мала и след представляет собой точку у юного пациента до семилетнего возраста, то нужно повторить выполнение БЦЖ.

Тогда туберкулинодиагностику проводят через 12 месяцев и результат не должен превышать 10 миллиметров.

Если заметили большую Манту у ребенка, то утверждать, что произошло заражение туберкулезными микобактериями, можно, если «пуговичка» год от года становится больше либо резко превысила 5 миллиметров.

Папула с положительной реакцией Манту.

Папула может быть большого размера из-за поствакцинальной аллергической реакции на БЦЖ, так как противотуберкулезный иммунитет, полученный после данного вакцинирования, длится от 2 до 3 лет.

«Пуговичка» может быть увеличенной из-за ряда факторов, которые не учли перед выполнением Манту:

• Ограничения, которые были описаны ранее;
• прививки, сделанные незадолго до туберлинодиагнистики;
• аллергия на туберкулин;
• глисты;
• вакцина плохого качества.

Лечебные меры

Когда образовалась большая Манту, что делать для лечения? Прежде всего, следует подтвердить отсутствие туберкулезного заражения и обратиться к участковому педиатру. Он даст направление на консультацию к врачу-фтизиатру либо в противотуберкулезный диспансер в следующих ситуациях:

1. Результат туберкулинодиагностики определен как «вираж», то есть «пуговка» стала намного больше, чем была на проверке в прошлом году. Это позволяет установить инфицирование палочкой Коха, произошедшее в течение года.
2. Реакция год от года стабильно увеличивается.
3. Очень большую Манту у ребенка можно наблюдать регулярно уже несколько лет.

Важно. Когда папула у маленького пациента имеет большой размер, то проверять следует всех людей, живущих рядом с ребенком.

Фтизиатр ознакомится с анамнезом малыша и установит причину изменения реакции Манту.

А также врач назначит исследования:

• Анализ крови на вирусы;
• анализ на аллергию;
• исследование мокроты;
• рентгеновский снимок грудной клетки.

По результатам обследования фтизиатр может назначить курсовой прием изониазида. Если после этого снова наблюдают большую Манту, то это является показателем активности туберкулезных микобактерий, хотя иных клинических проявлений заболевания может и не быть. Малыш снова должен находиться на учете в противотуберкулезном диспансере и получать курс химиопрофилактики в течение 3 месяцев.

Источник

Проба Манту детям

Что это такое?

Проба Манту или туберкулиновая проба — это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха).

Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией — образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).

Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения (в первую очередь детей в возрасте от 2 лет и старше) на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. Также проба позволяет оценить риск развития туберкулеза в будущем. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, потенциально указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ).

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 0,1 мл туберкулина в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы конусом вверх.

Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48-72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившейся индурации (кожного уплотнения). При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Рисунок 1. Правильное измерение реакции при пробе Манту. Источник: МедПортал

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает:

• Отрицательной — 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
• Сомнительной — 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
• Положительной — более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды:

• слабо положительные — 5-9 мм;
• средней интенсивности — 10-14 мм;
• выраженные — 15-16 мм;
• гиперергические (чрезмерно выраженные) — более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

• Недавний контакт с больным туберкулезом.
• Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
• Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
• ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет людской фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются:

• Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
• T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
• Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.

Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это позволяет выявить так называемый «вираж», который зачастую свидетельствует о заражении M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.

Критерии «виража»:

• Появление индурации размером более 10 мм после ранее отсутствовавшей реакции или ее размерах не более 2-4 мм.
• Реакция, превышающая предыдущий показатель на 6 мм и более или получение гиперергической реакции.
• Получение реакции более 12 мм через 3 года после получения вакцины БЦЖ и 4 года после повторного ее введения.

Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» — значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат.

Противопоказания к проведению пробы Манту

В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся:

• Активная инфекция в организме.
• Обострение хронических патологий.
• Наличие кожных высыпаний или заболеваний кожи.
• Бронхиальная астма, аллергические заболевания.
• Карантин в учебном учреждении ребенка.
• Получение прививок в течение последнего месяца.

Можно ли отказаться от Манту?

Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должны быть предоставлены результаты альтернативных обследований (Диаскинтест, ПЦР-тест, Т-SPOT, флюорография) и заключение врача о том, что ребенок здоров.

Об этом говориться в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.

Заключение

Проба Манту — это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.

Источники

1. Lewinsohn et al., Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Childrenexternal icon, Clinical Infectious Diseases, 2017, Pages e1-e33.
2. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Foreign body reaction involving a Mantoux test site. Australas J Dermatol. 2005; 46:169-71
3. Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с.
4. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 — С. 70−74.

Источник