Диспепсия ребенка 6 лет
Диспепсия у детей
Когда у малыша возникает тошнота, тяжесть в животе, вздутие, боль или дискомфорт в области кишечника, врач может диагностировать у него диспепсию. Так называют комплекс симптомов со стороны пищеварительного тракта, характерный как для болезней желудка или кишечника, так и для других патологий. Кроме того, диспепсия может развиваться и без заболеваний, например, при переедании. Рассмотрим, почему возникает функциональная диспепсия у детей, чем характеризуется бродильная и токсическая форма, какие есть особенности у грудничков и детей раннего возраста, методы лечения и рекомендации родителям.
Классификация
Специалисты делят все виды диспепсии на две большие группы.
- К первой относят симптомы, причиной которых стали болезни пищеварительной системы, например, гастрит, панкреатит или гепатит. Такая диспепсия называется органической, она выражена сильнее, требует пристального внимания врача и довольно длительного лечения.
- Вторая группа диспепсий называется функциональной, так как при ней нарушается функция желудочно-кишечного тракта. Она более распространена в детском возрасте, провоцируется неправильным питанием, нехваткой ферментов или другими причинами, из-за которых на время нарушается усвоение пищи в кишечнике. Проявления такого недомогания бывают как периодическими, так и постоянными.
Причины возникновения
Если неприятные симптомы со стороны пищеварительного тракта появились вследствие погрешностей в питании, такую диспепсию называют алиментарной, или простой. В зависимости от того, какие продукты ухудшили состояние ребенка, диспептическое расстройство бывает бродильным, гнилостным и жировым:
- к бродильному приводит избыток углеводистых продуктов;
- к гнилостному – чрезмерное употребление белков;
- к жировому – большое количество жиров в съеденной пище.
Проблемы могут возникать при нерегулярных приемах пищи, пропусках завтрака или обеда, питании всухомятку или употреблении в пишу большого количества фастфуда.
В случае когда к нарушению переваривания пищи привела нехватка ферментов, говорят о ферментативной диспепсии. С оглядкой на то, каких именно ферментных соединений не хватает, она бывает гастрогенной, панкреатогенной, гепатогенной и энтерогенной.
Если не лечить простую форму, диспепсия может стать токсической, когда нарушения начинают затрагивать не только пищеварительный тракт, но и другие органы. При ней активно развиваются патогенные микробы, выделяя ядовитые вещества, влияющие на печень, нервную систему, сердце и сосуды.
Отдельно выделяют нарушения, спровоцированные кишечной инфекцией, паразитарной инвазией, аллергической реакцией, интоксикацией (например, при гриппе или пневмонии) или отравлением. Кроме того, к диспепсическим явлениям может привести стресс и прием некоторых лекарств. У подростков причиной проблем с пищеварением бывают также гормональные изменения.
Диспепсия у новорожденных и детей первого года жизни зачастую обусловлена физиологической незрелостью пищеварительного тракта и неправильным питанием. К появлению расстройства пищеварения у грудничка может привести:
- переход на вскармливание смесью;
- нарушения в питании кормящей мамочки;
- излишне раннее знакомство с прикормом;
- одновременное введение в прикорм нескольких новых продуктов;
- использование некачественной смеси;
- перекармливание;
- однообразный или бедный нутриентами рацион;
- введение в рацион неподходящих по возрасту продуктов.
В организме грудного младенца вырабатывается мало желудочного сока и еще незрелая кишечная микрофлора, поэтому склонность к диспепсии в возрасте до года достаточно высокая. Риск возрастает, если малыш родился раньше срока или имеет врожденные патологии.
Симптомы
Диспептические явления представлены множеством симптомов, но в зависимости от преобладания определенной симптоматики врачи делят функциональную диспепсию на виды.
- Язвенноподобная. При данной форме ребенок жалуется на боли разной интенсивности в верхней части живота. Они могут беспокоить изредка или постоянно, часто проявляются при голоде, после приема лекарств и переедания.
- Рефлюксоподобная. Основными симптомами такой формы выступают изжога, отрыжка, тошнота и срыгивание. У малыша могут появляться вздутие, кислый привкус во рту, приступы рвоты.
- Дискинетическая. Такое недомогание проявляется выраженным дискомфортом в области желудка, возникающим после приема пищи. Ребенка беспокоит тошнота, тяжесть, быстрое насыщение, метеоризм, непереносимость каких-либо продуктов.
- Неспецифическую. При этой форме жалобы бывают разными, поэтому врач не может определить один из указанных выше вариантов. Помимо симптомов со стороны пищеварительной системы также возможны головные боли, проблемы со сном, перепады настроения, спастические запоры.
Если у ребенка диагностировали алиментарную диспепсию, то нарушения стула могут подсказать, какие именно продукты привели к ее появлению. Так при бродильной форме каловые массы приобретают водянистый вид и кислый запах, могут быть пенистыми и зеленоватыми.
Если у крохи гнилостная диспепсия, то стул темный, рыхлый, с резким неприятным запахом, а жировая проявляется более светлой окраской кала и жирным блеском.
У грудных малышей при диспепсии отмечают сниженный аппетит и частые срыгивания. Кроха ведет себя беспокойно, плачет, отказывается от груди или бутылочки, начинает терять в весе. При переходе в токсическую форму у младенца повышается температура, начинается рвота, учащается стул, что грозит обезвоживанием и серьезными последствиями.
Диагностика
При появлении рвоты, тяжести в животе, отрыжки, поноса и других диспептических симптомов врач в первую очередь должен исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, в числе которых язвенная болезнь, панкреатит, холецистит и энтерит. Для этого малышу назначают общие и специфические анализы, например, исследование ферментов. Кроме того, ребенка могут направить на УЗИ, эндоскопию, рН-метрию, рентгенографию и прочие обследования. При необходимости также проводят консультации невролога, психолога и других узких специалистов.
Лечение
В первую очередь следует обратить внимание на характер и режим питания ребенка. При диспепсии рекомендуется сделать небольшую паузу, во время которой ребенку дают отвары, специальные растворы для регидратации, чаи и другую жидкость. Далее начинают давать пищу в небольшом объеме (к возрастным нормам возвращаются в течение 5-6 дней с начала заболевания).
Если диспептическое расстройство возникло у грудничка, то прикормы на период острых проявлений и в течение 2 недель после улучшения отменяются, после чего в меню возвращают лишь тот прикорм, который младенец переносил нормально до заболевания.
При появлении лихорадки, признаков обезвоживания и других настораживающих симптомов важно показать кроху врачу, чтобы не допустить развития токсической диспепсии.
Ребенку старше 3 лет в острый период прописывают диету №1, а после исчезновения симптомов некоторое время держат стол №5. Такие диеты исключают продукты, способные провоцировать брожение, усиленное выделение пищеварительного сока и механическое раздражение желудочно-кишечного тракта. Среди народных средств востребован настой семян укропа, а также настой ромашки.
Что касается лекарств, то согласно клиническим рекомендациям, медицинским справочникам и монографиям специалистов при диспепсических симптомах применяют определенные виды препаратов.
- Прокинетики. Так называют препараты, под действием которых моторная функция желудочно-кишечного тракта приходит в норму. Их выписывают при дискинетическом или неспецифическом варианте. К ним относятся «Мотилиум», «Домперидон», «Церукал».
- Антациды. Эти средства способны нейтрализовать соляную кислоту, если она вырабатывается в избытке. Они востребованы при язвенноподобной и неспецифической диспепсии. Такими лекарствами являются «Ренни», «Алмагель», «Фосфалюгель» и другие.
- Антисекреторные средства. Их действие направлено на выработку соляной кислоты, что актуально при повышенной кислотности (если язвенноподобный вариант диспепсии). Примером такого лекарства является «Омез».
- Ферменты. Препараты этой группы нормализуют пищеварение и поддерживают органы желудочно-кишечного тракта. В детском возрасте наиболее часто используют «Креон», «Мезим», «Панзинорм» и «Микразим».
Кроме того, детям с диспептическим расстройством нередко выписывают средства, которые устраняют метеоризм («Эспумизан», «Боботик», «Инфакол») и сорбенты для более быстрого выведения токсинов из организма («Смекта», «Полифепан», «Энтеросгель»). При выраженных болях также используют спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»), а для нормализации состава кишечной флоры применяются пробиотики («Линукс», «Бифиформ», «Лактобактерин»).
Источник
Лечение функциональной диспепсии у детей
В лечении функциональной диспепсии важно соблюдать этапность и последовательность. Симптоматическое лечение направлено на устранение клинических признаков с учётом патогенетических механизмов, начинается на первичном приёме. Обеспечивает быстрый, зачастую непродолжительный эффект. Этиотропное лечение основано, как правило, на инструментальных и лабораторных данных. Позволяет устранить обнаруженные причины синдрома диспепсии и обеспечить долговременный благоприятный прогноз.
Для повышения эффективности симптоматического лечения особенно важна правильная интерпретация жалоб больного, так как многие современные препараты высокоселективны в отношении механизма действия и точки приложения. Целесообразно применять критерии функциональных заболеваний ЖКТ, принятые на национальном и международном уровне и позволяющие рационализировать диагностические и лечебные мероприятия.
Домперидон
При дискинетическом варианте хороший эффект обеспечивает приём антагониста периферических допаминовых рецепторов домперидона (мотилиум, мотилак). Препарат обладает прокинетическим эффектом, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает желудочную аккомодацию и антродуоденальную координацию, способствует устранению диспептических симптомов. После приёма внутрь быстро всасывается, биодоступность около 15%, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Максимальная концентрация в плазме — через 1 ч, период полувыведения составляет 7-9 ч. Интенсивно метаболизируется в стенке кишки и печени, выводится через кишечник и почки.
Показания к применению: неязвенная диспепсия, тошнота и рвота любой этиологии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптоматическое лечение язвенной болезни. Противопоказания: пролактинома. повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взаимодействия: при одновременном применении с холинолитиками, антацидами и ингибиторами желудочной секреции падает эффективность домперидона.
Детям 5-11 лет назначают по 5 мг 3-4 раза в день за 20 мин до еды, с 12 лет разовая доза составляет 10 мг, курс лечения продолжается от 2 до 4 нед.
При болевом варианте функциональной диспепсии прокинетики часто неэффективны. В этих случаях предпочтительно использование спазмолитиков, миотропных или действующих на вегетативные нервные окончания. Неселективный миотропный спазмолитик дротаверин (но-шпа) действует путём ингибирования фермента фосфодиэстеразы IV, что повышает концентрацию цАМФ и расслабляет гладкую мускулатуру. Независимо от типа вегетативной иннервации дротаверин влияет на ЖКТ. сердечно-сосудистую, мочеполовую, ЦНС, что не всегда желательно. При приёме внутрь и парентерально быстро и полностью абсорбируется. Максимальная концентрация достигается в течение 45-60 мин. период полувыведения составляет 16-22 ч. Метаболизируется в печени, выводится в виде метаболитов с мочой и калом.
Показания к применению: спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ и мочеполовой системы любой этиологии, альгодисменорея, головные боли, напряжения. Противопоказания: тяжёлая почечная, печёночная и сердечная недостаточность, с осторожностью применяют при артериальной гипотензии.
Суточная доза для детей в возрасте от 1 до 6 лет составляет 40-120 мг, для детей старше 6 лет — от 80 до 200 мг в 2-5 приёмов, курс лечения обычно не превышает 7 дней.
Во многих случаях боль и дискомфорт связаны с нарушением вегетативной регуляции верхних отделов ЖКТ по парасимпатическому типу. В подобных ситуациях обосновано назначение современных высокоселективных в отношении ЖКТ антихолинергических средств.
Гиосцина бутилбромид
Пюсцина бутилбромид (бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, обладает ганглиоблокирующим эффектом, что обеспечивает эффективное купирование болевого синдрома, снижает секрецию пищеварительных желёз. Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. После приёма внутрь максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 ч. полностью выводится из организма в течение 48 ч. Метаболизируется в печени, выделяясь затем с жёлчью и через почки.
Показания к применению: спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ, желчевыделительных и мочеполовых путей, альгидисменорея, комплексное лечение язвенной болезни, холецистита и холангита. Противопоказания: глаукома, миастения, кишечная непроходимость, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга. Взаимодействия: усиливает антихолинергическое действие антигистаминных средств, трициклических антидепрессантов, хинидина, амантадина, усиливает тахикардию, вызываемую бета-адреномиметиками.
Препарат назначают детям с 6 лет по 5-20 мг 3 раза в сут внутрь или ректально курсом до 2 нед.
Пирензепин
Пирензепин (гастроцепин) — антисекреторное средство. Избирательно блокирует M1-холинорецепторы на уровне интрамуральных ганглиев, тормозя стимулирующее влияние блуждающего нерва на желудочную секрецию. Цитопротективное действие связано с улучшением микроциркуляции в слизистой оболочке, подавлением интрагастрального протеолиза. После приёма внутрь из ЖКТ всасывается до 50% дозы. Максимальная концентрация в плазме создаётся через 3-4 ч, период полувыведения составляет 8-20 ч. Всосавшаяся часть препарата выделяется с мочой и жёлчью в неизменённом виде.
Показания к применению: болевой вариант функциональной диспепсии, изжога, комплексное лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки различной этиологии. Противопоказания: глаукома, I триместр беременности. Взаимодействия: эффект усиливается при назначении в комбинации с алюминийсодержащими антацидами.
Назначают детям с 6 лет в суточной дозе 25-50 мг в 2 приёма, курс лечения составляет до 8 нед.
Одна из наиболее широко применяемых и безопасных групп лекарственных средств для лечения функциональной диспепсии — антациды. Современные невсасывающиеся антациды на основе алюминия и магния помимо кислотонейтрализующего эффекта обладают адсорбирующим и цитопротективным действием, что уменьшает выраженность патологических симптомов. Тем не менее при монотерапии эффективность данной группы препаратов недостаточна. Антациды с низким содержанием алюминия обладают умеренным послабляющим эффектом, что полезно при сочетании диспепсии и склонности к запорам.
Препарат гидроталцит (рутацид) имеет слоисто-сетчатую структуру, обеспечивающую медленное высвобождение ионов алюминия и магния, зависящее от интрагастрального рН. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка, уменьшает протеолитическую активность пепсина, связывает жёлчные кислоты. Практически не всасывается из ЖКТ, выделяется с калом.
Показания к применению: острый и хронический гастрит, неязвенная диспепсия, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения. Противопоказания: почечная недостаточность, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взаимодействия: снижает всасывание тетрациклинов, фторхинолонов, антикоагулянтов, препаратов железа.
Гидроталцит может быть назначен детям с 6 лет по 250-500 мг 3-4 раза в сут через час после еды, продолжительность курса — до 2-4 нед.
Достойная альтернатива антацидам — альгинаты, группа препаратов на основе морских водорослей, обладающих продолжительным действием, эффективно купирующих изжогу и улучшающих пищеварение. Гевискон после приёма внутрь реагирует с кислым содержимым желудка, образуя на поверхности слизистой оболочки гель, при рефлюксе защищающий пищевод от действия желудочного сока. Препарат незначительно всасывается из ЖКТ.
Показания к применению: симптоматическое лечение диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока и гастроэзофагеальным рефлюксом (изжога, кислая отрыжка). Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, в том числе мяты.
Препарат может быть назначен детям с 6 лет по 5-10 мл, с 12 лет — по 10-20 мл 3 раза в сут.
Антисекреторные средства в лечении неязвенной диспепсии у детей младше 12 лет применяют редко из-за возрастных ограничений, кроме того, гиперсекреция в патогенезе заболевания у детей играет меньшую роль, чем у взрослых. При необходимости в данной возрастной группе в качестве препарата выбора назначают гастроцепин.
Различные формы функциональных расстройств нередко сочетаются, к симптомам неязвенной диспепсии могут присоединиться билиарная дисфункция или раздражение кишечника. Подобные осложнения часто обусловливают стойкость болевого синдрома при лечении, в связи с чем врач должен анализировать все жалобы больного, в том числе не укладывающиеся в типичную картину неязвенной диспепсии, и учитывать их при назначении лечения.
Пациенты с невротическими расстройствами и депрессией нуждаются в консультации психотерапевта; коррекцию умеренно выраженных астенических и тревожных расстройств у детей и подростков с неязвенной диспепсией проводят педиатры и гастроэнтерологи на первичном приёме. При астеническом синдроме показано назначение витаминов, растительных биостимуляторов, соляных и хвойных ванн; больным рекомендуют увеличить продолжительность сна, организовать прогулки на свежем воздухе, временно снизить нагрузки.
При тревожных расстройствах, нарушениях сна показаны седативные средства растительного происхождения: валериана, мята перечная, мелисса. Перечисленные компоненты входят в состав препарата персен помимо седативного обладающего и спазмолитическим действием. Показания к применению: повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, бессонница, раздражительность, комплексное лечение функциональных расстройств ЖКТ. Противопоказания: артериальная гипотензия, непереносимость компонентов препарата. Взаимодействия: усиливает действие снотворных, гипотензивных средств и анальгетиков центрального действия. Разрешён к применению у детей старше 3 лет в форме таблеток (1-3 таблетки в сут), с 12 лет — в форме капсул (1-2 капсулы в сут).
В амбулаторной практике широко используют антидепрессивный эффект зверобоя (деприм, негрустин). Препараты зверобоя назначают детям старше 6-летнего возраста.
Источник