Границы легких ребенок 7 лет

Исследование дыхательно системы у детей

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Органы дыхания у детей. Непосредственное обследование ребенка

2 слайд

Описание слайда:

Особенности анамнеза детей с патологией дыхательной системы Характерны: Лихорадка. Насморк, чихание. Кашель. Одышка. Боли в груди. Связь проявлений болезни с переохлаждением, контактом с аллергенами, физической нагрузкой.

3 слайд

Описание слайда:

Особенности осмотра детей с заболеваниями дыхательной системы Характерно: Цианоз кожи или румянец на щеках. Нарушение носового дыхания. Осиплость голоса. Оральная крепитация. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Форма грудной клетки, расположение лопаток. Тип дыхания. Частота дыхания. Ритм дыхания.

4 слайд

Описание слайда:

Подсчет числа дыханий у детей грудного возраста

5 слайд

Описание слайда:

Определение эластичности и резистентности грудной клетки Ощупывание грудной клетки производят обеими руками, которые кладут ладонями на исследуемые участки груди симметрично с обеих сторон. При этом производят сдавление грудной клетки спереди назад или с боков. Пальпация имеет значение для определения эластичности и резистентности грудной клетки.

6 слайд

Описание слайда:

Определение толщины кожной складки на симметричных участках грудной клетки Для этого берут кожную складку указательным и большим пальцами обеих рук одновременно. При деструктивных процессах в легких на стороне поражения толщина складки увеличивается.

7 слайд

Описание слайда:

Непосредственная сравнительная перкуссия грудной клетки по Ауэнбруггеру Непосредственное поколачивание по грудной клетке сдвинутыми вместе тремя или четырьмя пальцами.

8 слайд

Описание слайда:

Опосредованная сравнительная перкуссия у детей младшего возраста Пальцы левой руки располагаются не вдоль ребер, а перпендикулярно к ним.

9 слайд

Описание слайда:

Опосредованная сравнительная перкуссия у детей старшего возраста Положение пальца плессиметра в ходе сравнительной перкуссии изменяется; а) при перкуссии спереди и сбоку палец располагается параллельно ключице и ребрам; б) при перкуссии сзади надлопаточной и подлопаточной областей палец располагают горизонтально; в) межлопаточную область перкутируют при вертикальном положении пальца- плессиметра. б б в

10 слайд

Описание слайда:

Нижние границы легких по топографическим линиям (А.Ф.Тур) Топографические линии До 10 лет Старше 10 лет справа слева справа слева Окологрудинная — — VI р. Не опр. Среднеключичная VI р. Не опр. VI р. Не опр. Передняя подмыш. — — VII р. VII р. Средняя подмыш. VI — VII р. IX р. VIII р. VIII р. Задняя подмыш. — — IX р. IX р. Лопаточная XI р. XI р. X р. X р. Околопозвоночная — — XI гр. позвонок XI гр. позвонок

11 слайд

Описание слайда:

Топографическая перкуссия Для определения границ легкого при топографической перкуссии необходимо соблюдать следующие условия: 1) Палец -плессиметр во время топографической перкуссии необходимо располагать параллельно границе ожидаемой тупости, продвигая его к искомой границе от ясного звука к тупому. 2) В момент, когда палец- плессиметр достигает тупости (печеночной, селезеночной), перкуссию прекращают и отмечают границу по стороне пальца- плессиметра, обращенной к ясному перкуторному звуку.

12 слайд

Описание слайда:

Поля Кернига Поля Кренига — это полоса ясного перкуторного легочного звука (шириной у детей 3-5 см, она идет от ключицы до лопаточной оси, разделяясь трапециевидной мышцей на передний и задний отделы. Врач стоит сзади от больного, положив палец — плессиметр на середину надключичной ямки, перпендикулярно ключице. Перкутируют кнаружи и кнутри до укорочения перкуторного звука и таким образом определяют ширину полей Кренига с одной, а затем и с другой стороны.

13 слайд

Описание слайда:

Определение высоты стояния верхушек легких спереди а Палец- плессиметр помещают над ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Перкутируют по пальцу плессиметру, передвигая его вверх до укорочения звука. В норме этот участок находится на 2-4 см выше середины ключицы.

14 слайд

Описание слайда:

Определение высоты стояния верхушек легких сзади Сзади перкуссию верхушек выполняют от ости лопатки по направлению к остистому отростку С- VII. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают. В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне остистого отростка С-VII.

15 слайд

Описание слайда:

Определение голосового дрожания Это ощущение, которое получается, когда кладут руки на симметричные участки грудной клетки больного с обеих сторон, а больной в это время произносит слова, которые давали бы большую вибрацию голоса (например слова тридцать три, трактор и т.д.).

16 слайд

Описание слайда:

Патологические зоны, выявляемые при перкуссии, характерные для заболеваний органов дыхания Линия Дамуазо (линия Соколова- Эллиса — Дамуазо)- дугообразная линия верхней границы перкуторного притупления, характерная для экссудативного плеврита. Высшая точка линии Дамуазо обычно располагается на задней подмышечной линии, откуда граница перкуторной тупости понижается в обе стороны: и кзади (к позвоночнику), и кпереди (к грудине). Д.К. Соколов — отечественный врач конца XIX начала XX века. L. H. C. Damoiseau (1815-1890) — французский врач. C. Ellis (1826-1883) — американский врач.

17 слайд

Описание слайда:

Определение функции внешнего дыхания у ребенка старше 7 лет Спирометр электронный

18 слайд

Описание слайда:

Спирометрический комплекс «СПИРО-спектр»

19 слайд

Описание слайда:

Пикфлуометры Пикфлуометры механические. Пикфлуометр электронный.

20 слайд

Описание слайда:

Проведение рентгенографии грудной клетки ребенку первого года жизни с использованием специального фиксатора. Методика рентгенографического исследования органов грудной клетки у детей раннего возраста

21 слайд

Описание слайда:

Рентгенография грудной клетки Пневмония, осложненная внутрилегочной деструкцией Эксудативный плеврит левосторонний Очаговая пневмония Буллезная форма деструктивной пневмонии

22 слайд

Описание слайда:

Бронхография Бронхограммы при патологии. Различные формы бронхоэктазов

23 слайд

Описание слайда:

Компьютерная томография легких Компъютерныные томограммы легких. Огромная булла левого легкого. Спиральная КТ легкого.

24 слайд

Описание слайда:

Термография грудной клетки Термограмма при правосторонней пневмонии.

25 слайд

Описание слайда:

Кандиды Друза актиномицета Гнойная мокрота Нормальный клеточный состав мокроты Микроскопия мокроты (нативные препараты)

26 слайд

Описание слайда:

Микроскопия мокроты при бронхиальной астме

27 слайд

Описание слайда:

Бактериоскопия мокроты

28 слайд

Описание слайда:

Ингаляционная терапия у детей Небулайзер компрессорный Турбухалер Небулайзер ультразвуковой

29 слайд

Описание слайда:

Ингаляции с применение различных спейсеров и небулайзера

30 слайд

Описание слайда:

Бронхофонография Бронхофонография — исследование дыхательной системы, основанное на объективном компьютерном анализе различных характеристик дыхательных шумов. Широко применяется при обследовании детей с первых дней жизни, так как процедура проводится при спокойном дыхании ребенка через специальный датчик или маску и не требует активных действий пациента. На рисунке бронхофонограмма ребенка 4-х лет с бронхиальной обструкцией до и после приема аскорила.

31 слайд

Описание слайда:

оотношение вдоха и выдоха может для простоты отображен при помощи аускультограммы.Вараинты аускультограмм Везикулярное дыхание Пуэрильное Жёсткое дыхание Бронхиальное дыхание Пуэрильное дыхание — норма для детей в возрасте до 5 лет. Вдох равен выдоху. Звук сравнительно более громкий и чёткий, чем при везикулярном дыхании (в связи с анатомическими особенностями детей — более тонкая грудная клетка). У детей старше 5 лет и взрослых — патология. Жёсткое дыхание — сопровождает любой бронхит, любое ОРВИ. Жёсткое дыхание сигнализирует о воспалении бронхов или лёгочной ткани. Вдох равен выдоху. Дыхательные шумы — достаточно громкие, грубые. Пуэрильное и жёсткое дыхание нередко достаточно трудно отличить друг от друга. Для этого исследуется его распространённость. Пуэрильное дыхание, как правило, выслушивается равномерно над всех поверхностью лёгких, жёсткое — обычно, локально (соответствует локализации воспалительного очага). Бронхиальное дыхание также является следствием некоторых заболеваний и представляет собой проведение дыхательных шумов с гортани и трахеи, вследствие определённого изменения лёгочной ткани. Выдох — 1/3 вдоха. Аускультативно — это самый грубый, громкий тип дыхания. Выделяют также ещё один, более редкий тип — амфорическое дыхание. Оно выслушивается над полостными образованиями лёгких, соединённых с просветом бронха. По звуку оно напоминает звук воздуха, проходящего через узкое горлышко (например, амфоры).

32 слайд

Описание слайда:

Список литературы 1. Детские болезни: учебник / под ред. А.А. Баранова.- 2-е изд., — М.: ГЭОТАР- Медиа,2007.- 1008 с. 2.Клиническое исследование ребенка/ Еренков В.А.-К.: «Здоров»я» 1984.-336 с. 3. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. «Пропедевтика детских болезней»- СПб: ИКФ «Фолиант», 1999.- 928 с. 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. Пособ. / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков.- М.: МЕДпресс-информ,2004.- 2-е изд., перераб. и доп. — 304 с 5. Пропедевтика детских болезней: Практикум/Под ред. В.В. Юрьева.- СПб: Питер,2003.-352с. -(Серия «Национальная медицинская библиотека»). 6. Пропедевтика детских болезней /Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008.- 464 с. 7. Руководство по клиническому исследованию ребенка. С.И. Игнатов. М., «Медицина»,1978,328 с. 8. А.Ф. Тур. Пропедевтика детских болезней. Издательство «Медицина» Ленинградское отделение. 1967, 480 с.

33 слайд

34 слайд

• Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

  Пожаловаться на материал

Курс повышения квалификации

Курс профессиональной переподготовки

Педагог-библиотекарь

Курс профессиональной переподготовки

Специалист в области охраны труда

Найдите материал к любому уроку,

указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

также Вы можете выбрать тип материала:

Общая информация

Номер материала: ДБ-251527

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Источник

Лекция 51. Исследование дыхательной системы методом перкуссии

1. Виды перкуссии Перкуссию различают посредственную и непосредственную. Непосредственная перкуссия производится выстукиванием согнутым 3-м пальцем по ребрам и межреберьям грудной клетки или методом щелчка — указательным пальцем правой руки при соскальзывании его со среднего. Этот метод перкуссии чаще применяется при исследовании детей младшего возраста. Посредственная, или опосредованная, перкуссия — перкуссия пальцем по пальцу. Плессиметром служит II фаланга среднего пальца левой кисти, которая плотно прижимается к исследуемому месту. Перкуссионный удар следует производить движением только кисти. Удары должны быть одинаковой силы, быстрые и короткие.

В зависимости от поставленной цели используют перкуссию разную по интенсивности: различают перкуссию громкую (с нормальной силой перкуторного удара), тихую и тишайшую. При громкой перкуссии в колебание вовлекают ткани на участке радиусом 4-7 см, при тихой — 2-4 см. При перкуссии необходимо держать ребенка таким образом, чтобы его плечи и лопатки находились на одном уровне. Перкуссию передней поверхности грудной клетки у новорожденных и детей первых месяцев жизни проводят в положении лежа на спине, задней поверхности грудной клетки — в положении лежа на животе или на ладони левой руки врача, большой палец которой проводится в левую подмышечную впадину ребенка, указательный располагается на правой ключице, остальные пальцы — на боковой поверхности грудной клетки справа; при этом применяется метод непосредственной перкуссии. У детей раннего возраста (первых 3 лет жизни) перкуссию проводят в положении сидя на столе, руки поддерживают на уровне плечевого пояса ребенка. Старших детей перкутируют стоя. При перкуссии передней поверхности грудной клетки ребенок должен опустить руки вдоль туловища; при перкуссии задней поверхности грудной клетки ребенку предлагают скрестить руки на груди и слегка нагнуться вперед; при перкуссии боковых поверхностей — поднять руки на голову. Сравнительной перкуссией оценивается характер перкуторного звука над анатомически одинаково расположенными участками правого и левого легкого: спереди — над и под ключицами, с боков — по подмышечным линиям, сзади — по паравертебральным и лопаточным линиям. Палец-плессиметр на всех проекциях легких, кроме межлопаточной области, располагается параллельно ребрам, в межлопаточной области — параллельно позвоночнику.

У здоровых детей перкуторный звук над проекцией легких не везде одинаков. Справа под углом лопатки он короче из-за близко расположенной печени. Слева спереди над полулунным пространством Траубе, которое ограничено сверху нижней границей сердца, справа — печенью, слева — селезенкой, снизу — левой реберной дугой, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок из-за близости желудка, содержащего воздух.

2. Определение границ легких Топографической перкуссией определяют верхнюю и нижнюю границу легких. При исследовании нижней границы перкуссию проводят сверху, спускаясь вниз по межреберьям, справа — по средне-ключичной, подмышечной и лопаточной линиям, слева — по подмышечной и лопаточной линиям. Верхняя граница легких у детей грудного и младшего возраста не определяется, так как верхушки не выходят за ключицы из-за высокого стояния верхней апертуры грудной клетки и относительно короткой шеи. У детей школьного возраста определение высоты стояния верхушек легких начинается спереди. Перкуссию проводят от ключицы вверх, касаясь концевой фалангой пальца-плессиметра наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, до появления укороченного перкуторного звука. У здоровых детей этот участок находится на расстоянии 2- 4 см от середины ключицы. Отметку «граница» проводят по стороне плессиметра, обращенной к ясному звуку. Сзади перкуссию ведут от spina scapulae по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка до появления укороченного перкуторного звука. У здоровых детей высота стояния верхушек легких сзади определяется на уровне VII шейного позвонка. При определении состояния воздушности легочной ткани (полей Кренига) палец-плессиметр ставят на середину верхнего края трапецивидной мышцы и от этой точки проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления перкуторного звука. Полученное расстояние между двумя дальними точками и есть ширина полей Кренига. У здоровых детей она составляет 4- 5 см. Подвижность легочного края оценивается по перемещению нижней границы легких до и после глубокого вдоха и полного выдоха и равна разнице между границами легких при полном вдохе и полном выдохе; выражается в сантиметрах. Подвижность легочного края у детей раннего возраста определяется при крике ребенка.

3. Состояние внутригрудных лимфатических узлов Перкуссией определяется состояние внутригрудных лимфатических узлов. Лимфатические узлы в области бифуркации трахеи определяются непосредственной перкуссией по остистым отросткам снизу вверх, начиная с VII- VIII грудных позвонков. У здоровых детей раннего возраста притупление перкуторного звука отмечается на II- III грудных позвонках, у детей дошкольного возраста — на III- IV грудных позвонках. При оценке состояния лимфатических узлов переднего средостения перкуссия проводится по передней поверхности грудной клетки в первом или втором межреберьях поочередно с обеих сторон по направлению к грудине (палец-плессиметр располагается параллельно грудине). У здорового ребенка укорочение перкуторного звука определяется у краев грудины. Состояние бронхопульмональных лимфатических узлов оценивается при проведении перекрестной перкуссии по передним подмышечным линиям снизу верх по направлению к подмышечной впадине (палец-плессиметр располагается параллельно ребрам). У здоровых детей укорочения перкуторного звука не выявляется.

Источник