Эзофагит у ребенка 6 лет

Хронический эзофагит у детей

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический эзофагит — воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки пищевода. В структуре заболеваний органов пищеварения хронический эзофагит составляет 11-17%.

Читайте также: Хронический эзофагит

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что вызывает хронический эзофагит у детей?

Непосредственной причиной развития хронического эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс — рецидивирующие забросы содержимого желудка в пищевод. Причиной гастроэзофагеального рефлюкса могут быть:

  1. заболевания гастроэзофагеальной области:
    • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • врожденный короткий пищевод (болезнь Баррета);
  2. нейроциркуляторная дисфункция, чаще с ваготонией;
  3. заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т. д.).

Способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса могут следующие факторы:

  1. алиментарные: нерегулярное питание, быстрая смена питания, еда всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированными продуктами, свиным и бараньим жиром, грубой клетчаткой, грибами, специями, употребление слишком горячей и холодной пищи;
  2. тяжелые физические нагрузки, вибрации, перегревание;
  3. нервно-психические расстройства;
  4. экологические причины (состояние питьевой воды, наличие ксенобиотиков в пище, содержание нитратов в почве);
  5. прием медикаментов (холинолитики, седативные, снотворные, нитраты, теофиллин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.);
  6. курение;
  7. пищевая аллергия.

Патогенез хронического эзофагита

В основе — заброс в пищевод агрессивного желудочного содержимого, способного оказать повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Имеют значение:

  • частота (более 3 эпизодов в сутки) и продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса;
  • замедление скорости, с которой пищевод способен освобождаться от забрасываемой кислоты (закисление пищевода долее 5 мин), вследствие:
    • нарушения активной перистальтики пищевода (дискинезии пищевода, эзофагоспазм);
    • снижения ощелачивающего действия слюны и слизи, ослабление местного бикарбонатного барьера и регенерации слизистой оболочки.

Симптомы хронического эзофагита у детей

Основные симптомы хронического эзофагита у детей:

  • изжога (ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной). Изжога обычно усиливается после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков), переедания.
  • боли за грудиной, за мечевидным отростком, обычно носят приступообразный характер, могут иррадиировать в область сердца, шею, межлопаточное пространство.
  • отрыжка воздухом, кислым, горьким (примесь желчи), по ночам в результате регургитации может появляться «пятно на подушке».
  • нередко респираторные нарушения (ларингоспазм, апноэ у детей первых месяцев жизни, бронхоспазм, ночные приступы бронхиальной астмы, повторные пневмонии) как вследствие воздействия на рецепторы средней и верхней трети пищевода, так и аспирации желудочного содержимого.

Классификация хронического эзофагита

В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают четыре степени эзофагита:

  • I степень — гиперемия дистальных отделов пищевода;
  • II степень — эрозии пищевода, не сливающиеся друг с другом;
  • III степень — сливающиеся эрозии;
  • IV степень — хроническая язва пищевода, стеноз.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Читайте также:  Рвота у ребенка которому 6 лет

Диагностика хронического эзофагита у детей

Основной метод диагностики эзофагита — эндоскопический, позволяющий оценить состояние кардии и слизистой оболочки пищевода, взять прицельную биопсию.

Длительная рН-метрия пищевода (рН-мониторинг — «Гастроскан-24») позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. В норме рН в пищеводе равна 7,0-7,5, при рефлюксах — 4,0 и ниже.

Рентгеноскопия пищевода с барием позволяет оценить скорость прохождения контрастной массы по пищеводу, его тонус, наличие регургитации, диафрагмальной грыжи.

[22], [23], [24], [25]

Дифференциальная диагностика хронического эзофагита у детей

Пептическая язва пищевода обычно возникает при болезни Баррета (врожденном коротком пищеводе). Характерны интенсивные загрудинные боли, дисфагия, нередко рвота с кровью или скрытое кровотечение, приводящее к анемии. Диагностируют эндоскопически.

Стеноз пищевода — упорные рвоты и регургитация сразу после еды, снижение массы тела, выявляют рентгенологически либо эндоскопически.

Врожденная ахалазия пищевода. Первые симптомы (дисфагия, регургитация) появляются у детей старше 3-5 лет. При эндоскопии (или рентгеноскопии) пищевода выявляют отсутствие расслабления при глотании находящегося в состоянии гипертонуса нижнего пищеводного сфинктера.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Лечение хронического эзофагита у детей

Рекомендуют коррекцию диеты и режима жизни:

  1. избегать обильной пищи, не есть на ночь;
  2. после еды в течение 1,5-2 ч не ложиться, не работать в наклонном положении;
  3. ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки), а также содержащих грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис);
  4. отказаться от курения;
  5. спать с приподнятым (на 15 см) головным концом кровати;
  6. не носить тугие пояса;
  7. избегать приема лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, седативные, транквилизаторы, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, теофиллин, простагландины, нитраты).

Медикаментозное лечение хронического эзофагита у детей направлено на:

  1. снижение агрессии желудочного сока (антациды и антисекреторные препараты);
  2. нормализацию моторики пищевода (прокинетики).

Селективными антацидами для лечения рефлюкс-эзофагита являются препараты, содержащие альгиевую кислоту, — топалкан (топаал) и протаб, которые оседают на поверхности слизистой оболочки пищевода. Антациды обычно назначают 3-4 раза в день через 1 — 1,5 ч после еды и на ночь, а дополнительно — при изжоге и загрудинных болях.

Антисекреторные средства показаны при эрозивно-язвенном эзофагите. Применяют Н2-гистаминоблокаторы II или III поколений (ранитидин или фамотидин) или ингибиторы Н+-К+-АТФазы (омепразол, ланцепрозол, пантопрозол), курс 2-4 недели.

Прокинетики усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка. Используют блокаторы дофа-рецепторов (метоклопрамид, мотилиум из расчета 1 мг/кг/сут. в 3 приема за 30 мин до еды); холиномиметики (цизаприд, координакс, препульсид из расчета 0,5 мг/кг/сут.).

Выбор схемы терапии зависит от тяжести эзофагита:

  • при I степени — прокинетики + антациды, курс 2 недели;
  • при II степени — Н2-гистаминоблокаторы + прокинетики, курс 2-4 недели;
  • при III-IV степенях — ингибиторы Н+К+АТФазы + прокинетики, курсом до 4-6 недель.

Как предотвратить хронический эзофагит у детей?

Хронический эзофагит у детей можно предотвратить, при условии раннего выявления и лечения гастроэзофагеального рефлюкса, оптимизации питания и образа жизни.

Источник

Эзофагит у детей

Симптомы эзофагита у ребенка

  • Затруднения и/или болезненные ощущения при глотании.
  • Чувство жжения за грудиной.
  • Отрыжка.
  • Ощущение инородного тела за грудиной.
  • Тошнота.
  • Рвота.

Формы эзофагита у ребенка

По течению эзофагит у детей может быть острым и хроническим.

  • Острый эзофагит возникает при однократном сильном воздействии какого-либо агрессивного фактора (раздражающего вещества, инородного тела) на слизистую оболочку пищевода, симптомы его развиваются быстро и ярко выражены.
  • При хроническом эзофагите воздействие повреждающего фактора на слизистую оболочку пищевода длительное, клинические симптомы выражены слабее и развиваются постепенно. Также хронический эзофагит может возникать после перенесенного острого эзофагита при неправильном лечении.
Читайте также:  Как объяснить ребенку 6 лет четные и нечетные числа

По характеру изменений слизистой оболочки пищевода выделяют:

  • катаральный эзофагит (поверхностное воспаление слизистой оболочки пищевода);
  • отечный эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода, сопровождающееся сильным отеком);
  • эрозивный эзофагит (эзофагит с образованием эрозий (поверхностных трещин) на слизистой оболочке пищевода);
  • геморрагический эзофагит (характеризуется появлением кровоизлияний в слизистой оболочке пищевода);
  • псевдомембранозный эзофагит (воспаление с образованием пленки на поверхности слизистой оболочки пищевода);
  • язвенный эзофагит (эзофагит с образованием обширных язв);
  • флегмонозный эзофагит (распространенное гнойное воспаление стенки пищевода).

Также выделяют следующие формы эзофагита:

  • алиментарный (возникает вследствие злоупотребления горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками);
  • застойный (возникает из-за раздражения слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нём пищи, которое может возникать при дивертикулах (врожденных мешкообразных выпячиваниях стенки пищевода), стеноза (сужении просвета) пищевода;
  • аллергический (развивается при пищевой аллергии (например, на клубнику, цитрусовые, шоколад));
  • инфекционный (вызывается бактериями, вирусами).

Причины эзофагита у ребенка

  • Химические (при проглатывании едких веществ, например, щелочей или кислот) и температурные (при употреблении очень горячей пищи) ожоги пищевода.
  • Инородные тела в пищеводе (проглоченные рыбные и мясные кости, фруктовые косточки, мелкие предметы).
  • Некоторые инфекционные заболевания:
    • дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями дифтерии. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также общей интоксикацией (самоотравлением организма), поражением сердечно-сосудистой, нервной, выделительной систем (почки, мочеточники) и образованием воспалительной пленки на поверхности слизистой оболочки глотки и пищевода;
    • скарлатина — инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком. Проявляется мелкоточечной сыпью, повышением температуры до 38-39°С, общей интоксикацией, ангиной.
  • Избыточный вес.
  • Погрешности в питании: чрезмерное употребление жареной и острой пищи (в том числе, острых соусов).
  • Злоупотребление алкоголем (у подростков).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
  • Гастрит (воспаление желудка).
  • Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
  • Болезни оперированного желудка (заболевания желудочно-кишечного тракта, возникающие после операций на желудке).
  • Синдром Золлингера-Элиссона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
  • Онкологические заболевания (опухоли) желудочно-кишечного тракта.
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Травма слизистой оболочки при проведении медицинских процедур (введении зонда (трубки) в желудок при эндоскопическом исследовании, во время которого врач осматривает внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического прибора (эндоскопа)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика эзофагита у ребенка

  • Анализ жалоб пациента и анамнез заболевания (когда (как давно) появились симптомы болезни, с чем связано их возникновение, как изменялись симптомы с течением времени).
  • Анализа анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания, вредные привычки (у подростков), условия труда и быта, какую пищу пациент употреблял незадолго до начала заболевания).
  • Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
  • Общий анализ мочи для контроля за состоянием мочевыделительной системы и функций почек.
  • Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для, того чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу изжоги (жжения за грудиной) при эзофагите.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, для определения кислотности среды).
  • Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Рентгенография (проводится при необходимости при подозрении на опухоль или сужение пищевода). Больной проглатывает небольшое количество (обычно 200 мл) жидкого контраста (специального вещества, которое хорошо видно на рентгеновском снимке), и с помощью рентгеновского аппарата наблюдается продвижение или застой контрастного вещества по пищеводу в желудок.
  • Компьютерная томография (КТ). Проводится для выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения пищевода.
  • Возможна также консультация детского гастроэнтеролога
Читайте также:  Ребенок 6 лет не дышит нос как лечить

Лечение эзофагита у ребенка

Немедикаментозные методы лечения. Необходимо:

  • спать на высокой подушке;
  • ходить 30-60 минут после еды;
  • не затягивать туго ремень;
  • не делать упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания);
  • рационально и сбалансированно питаться. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя (для подростков), слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи;
  • исключить переедания.

Медикаментозные методы лечения. Прием:

  • антацидных препаратов (антацидов) — лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого и защищающих слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия;
  • ингибиторов протонной помпы — лекарственных препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты длительно;
  • прокинетиков — препаратов стимулирующих моторику (двигательную активность) желудочно-кишечного тракта.

При неэффективности консервативного лечения и при развитии осложнений может понадобиться оперативное лечение.

  • Хирургическая коррекция сниженного тонуса кардии (места перехода пищевода в желудок, контролирующего попадание кислоты в пищевод) пищевода.
  • Хирургическая коррекция грыжи (патологического (ненормального) выпячивания) пищеводного отверстия диафрагмы (куполовидной мышцы, разделяющей брюшную и грудную полости), являющейся причиной попадания кислого содержимого желудка в пищевод.

Осложнения и последствия эзофагита у ребенка

  • Возникновение рубцовых сужений пищевода (при длительном воспалении образуется большое количество рубцовой ткани, которая уменьшает просвет пищевода, затрудняя прохождение пищи по нему).
  • Перфорация (образование отверстия в стенке) пищевода.
  • Синдром Меллори-Вейса (повреждения и надрывы нижнего отдела пищевода, возникающие в месте его перехода в желудок из-за многократной рвоты, в результате чего начинается кровотечение).
  • Кровотечение из эрозий (поверхностных трещин) слизистой оболочки пищевода.
  • Флегмона (гнойное воспаление) стенки пищевода.
  • Аспирационная пневмония (возникает вследствие заброса рвотных масс в легкие).
  • Пищевод Барретта (изменение ткани слизистой нижних отделов пищевода вследствие постоянного воздействия на нее кислого содержимого желудка). Может привести к развитию рака (злокачественной опухоли) пищевода.

Несвоевременное лечение эзофагита приводит к образованию грубой рубцовой ткани вокруг места воспаления и затруднению прохождения пищи по пищеводу (вплоть до полного прекращения).

Этот и ряд других осложнений эзофагита иногда можно устранить только оперативным путем.

Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться за помощью к врачу и соблюдать все его рекомендации в отношении лечения и профилактики.

Профилактика эзофагита у ребенка

  • Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя (для подростков), слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Исключение перееданий.
  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя у подростков.
  • Адекватные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
  • Контроль попадания инородных тел (в том числе костей, крупных семян, скорлупы) в желудочно-кишечный тракт.
  • Защита детей от свободно стоящих бутылок с химическими жидкостями, порошками.

Источник