Какой тип дыхания у ребенка 7 лет

Частота, глубина, ритм и типы дыхания у детей. Дыхание у детей частое и поверхностное. Это связано с тем, что работа, затрачиваемая на дыхание, по сравнению со взрослыми, больше, в первую очередь потому, что преобладает диафрагмальное дыхание, поскольку ребра расположены горизонтально, перпендикулярно позвоночному столбу, что ограничивает экскурсию грудной клетки. Этот тип дыхания остается ведущим у детей до 3—7-летнего возраста. Во-первых, оно требует преодоления сопротивления органов брюшной полости (у детей относительно большая печень и частые вздутия кишечника). Во-вторых, у детей велика упругость легочной ткани (низкая растяжимость легких в связи с малым количеством эластических волокон) и значительно бронхиальное сопротивление из-за узости верхних дыхательных путей. Кроме того, ацинусы (структурно-функциональные единицы легкого) имеют меньшие размеры, плохо дифференцированы, и количество альвеол ограничено (площадь поверхности воздух — ткань составляет всего 3 м2, тогда как у взрослых — 75 м2). Частота дыхания у детей разных возрастов представлена в табл. 7.1.

Таблица 7.1

Частота дыхания у детей разных возрастов

Частота дыхания у детей существенно меняется в течение дня, а также значительно больше, чем у взрослых, изменяется под влиянием различных воздействий (психического возбуждения, физической нагрузки, повышения температуры тела и среды). Это объясняется легкой возбудимостью дыхательного центра у детей.

До восьми лет частота дыхания у мальчиков несколько больше, чем у девочек. К периоду полового созревания этот показатель у девочек становится выше, и такое соотношение сохраняется на всю жизнь.

Ритм дыхания. У новорожденных и грудных детей дыхание неритмично: глубокое сменяется поверхностным. Паузы между вдохом и выдохом неравномерны. Продолжительность вдоха и выдоха у детей короче, чем у взрослых: вдох равен 0,5—0,6 с (у взрослых — 0,98—2,82 с), а выдох — 0,7—1,0 с (у взрослых — 1,62—5,75 с). Уже с момента рождения устанавливается такое же, как у взрослых, соотношение между вдохом и выдохом: вдох короче выдоха.

Типы дыхания. У новорожденного до второй половины первого года жизни преобладает диафрагмальный тип дыхания. Грудное дыхание затруднено, так как грудная клетка имеет пирамидальную форму, а верхние ребра, рукоятка грудины, ключица и весь плечевой пояс расположены высоко, ребра лежат почти горизонтально, дыхательная мускулатура грудной клетки слаба. С момента, когда ребенок начинает ходить и все чаще занимает вертикальное положение, дыхание становится грудобрюшным. С трех — семи лет в связи с развитием мышц плечевого пояса грудной тип дыхания начинает преобладать над диафрагмальным. Половые различия типа дыхания начинают выявляться с семи-восьмилетнего возраста и заканчиваются к 14—17 годам. К этому времени у девушек формируется грудной, а у юношей — брюшной тип дыхания.

Легочные объемы у детей. У новорожденного ребенка объем легких во время вдоха увеличивается незначительно. Дыхательный объем составляет всего 15—20 мл. В этот период обеспечение организма 02 происходит за счет увеличения частоты дыхания. С возрастом вместе с уменьшением частоты дыхания дыхательный объем увеличивается (табл. 7.2).

Таблица 7.2

ЖЕЛ у детей разного возраста

Источник:Доскин В.А., КеллерX., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма : справочник. М.: Медицина, 1997.

Минутный объем дыхания с возрастом также увеличивается, составляя у новорожденных 630—650 мл/мин, а у взрослых — 6100— 6200 мл/мин (табл. 7.3).

Таблица 7.3

Минутный объем дыхания у детей разного возраста

Источник: Доскин В Л., Келлер X., Мураенко II.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма: справочник. М.: Медицина, 1997.

В то же время относительный объем дыхания (отношение МОД к массе тела) у детей больше, чем у взрослых, примерно в 2 раза (у новорожденных относительный объем дыхания около 192, у взрослых — 96 мл/мин/кг). Это объясняется высоким уровнем обмена веществ и потребления 02 у детей по сравнению с взрослыми. Так, потребность в кислороде составляет (в мл/мин/кг массы тела): у новорожденных — 8—8,5; в 1—2 года — 7,5—8,5; в 6—7 лет — 8—8,5; в 10—11 лет — 6,2—6,4; в 13—15 лет — 5,2—5,5 и у взрослых — 4,5.

Жизненная емкость легких определяется у детей начиная с четырех-пяти лет, так как требуется активное и сознательное участие самого ребенка (см. табл. 7.2). У новорожденного определяют так называемую жизненную емкость крика. Считают, что при сильном крике объем выдыхаемого воздуха равен ЖЕЛ. В первые минуты после рождения она составляет 56—110 мл. Увеличение абсолютных показателей всех дыхательных объемов связано с развитием легких в онтогенезе, увеличением количества и объема альвеол до семи-восьмилет- него возраста, снижением аэродинамического сопротивления дыханию за счет увеличения просвета дыхательных путей, уменьшением эластического сопротивления дыханию благодаря увеличению в легких доли эластических волокон относительно коллагеновых, увеличением силы дыхательных мышц. Поэтому энергетическая стоимость дыхания снижается.

Особенности поступления кислорода у детей разного возраста.

В процессе развития организма общее количество поступающего в минуту 02 увеличивается (увеличивается количество альвеол), а относительное потребление на 1 кг массы тела и дыхательный эквивалент

(отношение минутного объема дыхания к величине фактического потребления 02 в минуту) уменьшаются.

У детей отмечается относительно высокое содержание 02 в выдыхаемом воздухе, так как у них по сравнению с взрослыми из альвеол в кровь переходит меньше кислорода. Например, в 17 лет процент использования 02 в легких составляет 4,3, в шесть лет — только 3,3. Эта величина у новорожденного в 2 раза меньше, чем у взрослого. С возрастом содержание 02, а с ним и его парциальное давление в альвеолярном воздухе становятся меньше, а содержание и парциальное давление С02 увеличиваются.

У новорожденных газообмен осуществляется не только в альвеолах, которые вентилируются неравномерно, но и в альвеолярных ходах, поэтому взаимоотношения между анатомическим и физиологическим мертвым пространством у них иные, чем у взрослых.

Мертвое дыхательное пространство у новорожденных равно 4,4—5 мл, что составляет 30—32% дыхательного объема. В результате соотношений между мертвым дыхательным пространством, дыхательным объемом и частотой дыхания альвеолярная вентиляция у новорожденных составляет 120—151 мл/мин/кг. По отношению к массе тела и единице объема легких она у новорожденных значительно превосходит ее относительные величины у взрослых.

У ребенка 6—7 лет физиологическое мертвое дыхательное пространство в 2 раза меньше, чем у взрослого, и занимает 22—26% дыхательного объема, в 8—9 лет — 27%, в 10—11 лет — 28% дыхательного объема. У подростков оно еще меньше, чем у взрослых, но доля его в дыхательном объеме такая же, как у взрослых (32—33%).

Легочный кровоток новорожденных относительно больше, чем у взрослых, так как у них более широкая сеть капилляров, но отношение вентиляции к перфузии газов меньше. С возрастом увеличивается диффузионная поверхность за счет роста количества альвеол и капиллярной сети легких, повышается диффузионный градиент кислорода между альвеолярным воздухом и кровью благодаря увеличению интенсивности альвеолярной вентиляции, растет вентиляционно-перфузи- онное отношение, что способствует высокому уровню обмена веществ. Однако, поскольку уровень окислительных процессов с возрастом замедляется, относительное количество 02 на 1 кг массы или на 1 м2 поверхности тела, поступающее в альвеолы за минуту, по мере роста ребенка уменьшается.

Возрастные особенности транспорта газов. После рождения в течение первых дней резко повышается содержание оксигемогло- бина (до 98%) главным образом за счет HbF (70%), увеличивается парциальное напряжение кислорода (-120 мм рт. ст.) в артериальной крови, а напряжение углекислого газа остается низким (-23 мм рт. ст.). Поэтому кислородная емкость крови (далее — КЕК) в первые дни достаточно высокая (210—260 мл/л крови). Однако во второй половине первого месяца начинается разрушение эритроцитов (физиологическая желтуха новорожденных) и снижение содержания гемоглобина (замена фетального гемоглобина на взрослый — НЬА), поэтому КЕК снижается до 140—150 мл/л крови), напряжение 02 уменьшается до -105 мм рт. ст., напряжение С02 увеличивается до -35 мм рт. ст. Ко второму-третьему месяцу в крови остается только взрослый гемоглобин. Если в первые месяцы жизни устойчивость тканей, в том числе нервной, к кислородному голоданию высокая, то постепенно она снижается, что связано с увеличением интенсивности аэробных окислительных процессов.

У новорожденных транспорт осуществляется преимущественно в виде физически растворенного и связанного с гемоглобином газа, так как карбоангидраза, активирующая образование и распад НСОэ, появляется только в конце первой недели, содержится в малом количестве и ее активность невелика. С возрастом увеличивается вклад транспортируемого С02 в химически связанном состоянии.

Возрастные особенности регуляции дыхания. Несмотря на то что дыхательные движения совершаются начиная с ранних этапов онтогенеза, у плода, да и у грудного ребенка образования дыхательного центра морфологически и функционально не вполне оформлены.

Дыхательные движения плода регулируются в основном частью дыхательного центра, расположенной в продолговатом мозге, а влияние высших отделов дыхательного центра в регуляции дыхания на этом этапе не имеет существенного значения. Корковая (произвольная) регуляция дыхания возникает вместе с речью. У детей электрическая активность речевой мускулатуры во время произвольного изменения дыхания гораздо выше, чем у взрослых.

Дыхательный центр плода, новорожденных и грудных детей обладает низкой возбудимостью, хотя уже в антенатальном периоде нейроны дыхательного центра обладают автоматизмом, что способствует поддержанию вентиляции легких у новорожденного. Дыхательный центр обладает высокой реактивностью на импульсы рецепторов растяжения легких, но низкой способностью реагировать на раздражение центральных и периферических хеморецепторов (последние начинают функционировать с первого месяца жизни). В связи с функциональной незрелостью пневмотаксического центра дыхательный ритм нерегулярный. Деятельность дыхательного центра хорошо скоординирована с центрами сосания и глотания: во время кормления частота дыхания совпадает с частотой сосательных движений (центр сосания обычно навязывает свою более высокую частоту возбуждения дыхательному центру). Во время глотания дыхательные пути перекрываются и отделяются от глотки мягким нёбом и надгортанником, голосовые связки смыкаются.

С возрастом возбудимость дыхательного центра постепенно повышается и в школьном возрасте становится такой же, как у взрослых. У детей раннего возраста плохо развито произвольное дыхание, поэтому они не могут длительно задерживать дыхание при пении или чтении стихов. Роль коркового контроля в произвольной регуляции дыхания увеличивается в связи с развитием речевой функции.

В период полового созревания отмечается повышение возбудимости дыхательного центра, в связи с чем происходит ухудшение координации актов вдоха и выдоха. В этом периоде при небольшом снижении количества 02 во вдыхаемом воздухе часто возникает гипоксемия (кислородное голодание).

У плода регуляция дыхательных движений осуществляется в основном содержанием 02 в крови. При снижении содержания 02 в крови плода увеличивается частота и глубина дыхательных движений. Одновременно с этим увеличивается ЧСС, повышается кровяное давление и увеличивается скорость кругооборота крови. Однако механизм такой адаптации к гипоксемии у плода иной, чем у взрослых. Во-первых, реакция у плода имеет не рефлекторное (через хеморецепторы каротидной и аортальной зон, как у взрослого), а центральное происхождение, поскольку сохраняется после выключения хеморецепторов. Во- вторых, реакция не сопровождается увеличением кислородной емкости и количества эритроцитов в крови, что имеет место у взрослого человека.

На дыхание плода отрицательно влияет не только снижение, но и повышение содержания 02 в крови. При повышении содержания 02 в крови матери (например, при вдыхании чистого 02) у плода прекращаются дыхательные движения. Одновременно с этим уменьшается ЧСС.

У новорожденного регуляция дыхания осуществляется в основном стволовыми нервными центрами.

Начиная с первых дней внеутробной жизни блуждающие нервы играют большую роль в регуляции дыхания.

У детей первых лет жизни отмечается более высокая устойчивость к кислородному голоданию. Это объясняется следующими факторами:

• ? более низкой возбудимостью дыхательного центра;
• ? более высоким содержанием 02 в альвеолярном воздухе, что позволяет поддерживать его нормальное напряжение в крови более длительное время;
• ? спецификой окислительно-восстановительных реакций в ранние периоды жизни, которая позволяет длительное время поддерживать обмен веществ на достаточном уровне и в анаэробных условиях.

Хеморецепторы рефлексогенных зон сердечно-сосудистой системы начинают функционировать еще до рождения. Они реагируют на относительно небольшое снижение напряжения 02 и повышение напряжения С02. В отличие от реакции взрослых, у новорожденных изменения вентиляции легких на снижение напряжения 02 имеют непродолжительный и нестойкий характер. С возрастом вентиляторный ответ на снижение напряжения 02 становится более стойким и выраженным. При одном и том же снижении парциального давления 02 во вдыхаемом воздухе у детей и подростков минутный объем дыхания увеличивается меньше, чем у взрослых. Вентиляторный ответ на вдыхание С02 у новорожденных детей выражен больше, чем у взрослых.

У детей увеличение вентиляции легких на физическую нагрузку достигается главным образом за счет увеличения частоты дыхания, в то время как у взрослого — за счет его углубления. При частом и поверхностном дыхании воздух обменивается в основном в воздухоносных путях, а альвеолярный воздух в этих условиях обменивается незначительно. Отсюда у детей более низкая, чем у взрослых, эффективность легочной вентиляции, которая даже у тренированных детей не может обеспечить должный газообмен организма при интенсивной работе. К тому же коэффициент усвоения кислорода тканями у детей существенно ниже, чем у взрослых, что приводит к большему усилению работы сердечно-сосудистой системы для достаточного обеспечения тканей 02. Эффективность и экономичность кислородного обеспечения организма повышается и достигает уровня взрослых людей к 20 годам (в подростковом возрасте эти показатели снижаются, ухудшается качество их регулирования).

Воздействие на дыхание наркотиков и различных токсических веществ тем сильнее, чем меньше возраст ребенка.