Каломазание у ребенка 9 лет
Недержание кала у детей: что нужно знать родителям.
Существует в педиатрии такая неприятная для детей и их семей проблема как недержание кала (по-медицински энкопрез). Это состояние мешает нормально жить ребенку (особенно школьнику) и обычно вызывает стресс у родителей.
Если периодически не удерживает кал ребенок до 4 нет — это еще вариант нормы.
Если происходит «авария» у ребенка старше 4 лет в определенных обстоятельствах (заигрался в футбол или компьютерную игру) реже, чем 1 раз в неделю, тоже врачи не будут выставлять недержание кала как диагноз. Если у ребенка понос и он не успел добежать до туалета — это тоже вне нашего сегодняшнего обсуждения.
Главный «контроллер» удержания — наружный анальный сфинктер, круговая мышца на выходе из прямой кишки, которой ребенок по мере взросления должен научиться управлять волевым усилием. После 4 лет ребенок в норме должен владеть контролем над своей дефекацией.
Попытаюсь рассказать, чем в ситуации с каломазанием может помочь гастроэнтеролог.
Для того, чтобы лучше понимать что-то, люди научились это классифицировать.
Классификация
Так и недержание кала прежде всего разделили на две группы — функциональное недержание (бывает часто) и на фоне органического заболевания (бывает редко).
Органические причины недержания:
- аномалия ануса и прямой кишки, в том числе и после операции
- состояние после лечение болезни Гиршпрунга
- спинальный дизрафизм
- травма или опухоль спинного мозга
- детский церебральный паралич
- миопатии с поражением мышц тазового дня и наружного анального сфинктера
Дети с такой патологией обычно наблюдаются у хирурга или невролога вне поля зрения гастроэнтерологов.
Самая большая группа (по некоторым источникам до 4 % всех детей) — дети с функциональным недержанием кала. В группе почему-то преобладают мальчики.
Функциональное недержание кала тоже делится на две принципиально отличающиеся группы:
- ретенцинное недержание кала (связанное с задержкой кала) — более 80%
- неретенционное недержание кала
Самая распространенная причина функционального недержание кала — хронические запоры. Постоянное переполнение каловыми массами нижних отделов кишки приводит к давлению на анальный сфинктер > лишний объем начинает сбрасываться самостоятельно, вне контроля ребенка.
Поэтому первым делом на осмотре доктор попытается узнать, как ходил в туалет ребенок раньше, до возникновения каломазания. Часто удается установить время первого появления запоров, проследить динамику усиления запоров и затем появление эпизодов недержания.
Частые провокаторы запоров:
- смена характера питания
- начало посещения детского сада
- поездка с изменением режима
- пребывание в больнице по любому поводу
- неудобный туалет (на улице)
Часто запоры проходят сначала незамеченными, особенно если ребенок уже самостоятельно ходил на унитаз, выпадая из зоны контроля родителей. А ведь есть и детский сад, где родители обычно не могут ничего контролировать….
В итоге проблемы выявляется уже на этапе постоянно испачканных трусиков.
Удобно для оценки стула в разговоре с родителями и ребенком использовать специальную визуальную шкалу:
- Амстердамская шкала детского стула AISS для самых младших, кто носит подгузник
- Бристольская шкала для детей постарше
Дети лучше ориентируются по модифицированной Бристольской шкале mBSFS (там всего пять вариантов вместо семи в обычном взрослом варианте).
Другой источник путаницы — явление под названием парадоксальная диарея: более жидкие из-за воспаления в кишке каловые массы начинают обтекать каловые завалы. В итоге родители обращаются с жалобами на странный понос, который оказывается вовсе даже и поносом, а запором.
Причины неретенционного каломазания для врачей неясны, так как у таких детей объем кишки, чувствительность ануса, скорость движения кала по толстой кишке в норме.
Для врача очень важно как можно раньше понять тип каломазания — ретенционное или неретенционное.
От этого много всего зависит:
- будет разный прогноз — неретенционное каломазание намного чаще проходит самостоятельно с возрастом
- будет разное лечение (самое главное —
помогут или не помогут слабительные)
Перед вами таблица из руководства International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions, которая сравнивает оба вида энкопреза и облегчает жизнь врачу и пациенту.
Обращу ваше внимание на ультразвуковые признаки.
Обычно при запорах я на УЗИ почти никогда не направляю.
Методика хорошая, но не для этой ситуации.
Но в некоторых ситуациях, когда не получается сразу понять тип каломазания, можно отправить ребенка на УЗИ и проверить диаметр прямой кишки.
Если диаметр увеличен, то это явный намек, что без слабительных не обойтись.
Чем врач может помочь ребенку с каломазанием?
Основа лечения ретенционного каломазания — избавление ребенка от хронического запора.
Способы давно известные и простые.
Главные лекарства — слабительные (обычно макроголь или лактулоза) в достаточной дозе на достаточно длительный срок. Ключевое слово — достаточно!
Основные ошибки родителей и даже врачей:
- дать определенную дозу слабительного и не осознать, что дозу надо далее корректировать по реакции ребенка
- назначить лечение на слишком короткий срок (к сожалению, не вылечить за месяц запор, длившийся годами)
Значение других препаратов (пробиотики, желчегонные) обычно очень небольшое, их эффект легко заменить чуть большей дозой слабительного.
Важна ли диета (питание, богатое клетчаткой)?
Про полезную для стула диету (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты) обычно я рассказываю, но в реальной ситуации при запорам такой выраженности, что возникает каломазание, диета в лечение имеет минимальное значение. Рассказ о правильном питании больше важен на будущее, когда придет этап постепенного отказа от слабительных. Тогда питание будет частью профилактики возникновения рецидивов, а затем составляющей формирования здорового образа жизни.
Режим дефекации — очень важная часть работы с каломазанием.
Основная рекомендация — высаживать ребенка на горшок/унитаз регулярно вскоре после еды.
Почему после еды?
Мы используем в своих целях гастроколический рефлекс, который есть в той или иной степени выраженности у каждого. При попадании пищи в желудок, идет рефлекторный сигнал в толстую кишку — пора освобождать место для новой порции :-).
Школьникам рекомендуется также посидеть на унитазе после возвращения из школы.
Для закрепления режима дефекации можно использовать дневник.
Родителям самых младших моих пациентов я рекомендую использовать красивый наглядный календарь. Тот день, когда удалось полноценно облегчиться, ребенок отмечает приклеиванием смайлика или звездочки. Набрал определенное количество смайликов — получай от родителей заранее обговоренный «бонус». Мотивация — это круто!
Лечение неретенционного каломазания.
Этот вариант намного хуже поддается лечению.
Слабительные бесполезны — в основе такого каломазания запоров нет.
Остается только режим дефекаций и ведение дневника.
Иногда могут быть полезны препараты, замедляющие моторику и улучшающие тонус внутреннего анального сфинктера (их часто назначают при поносах).
Самый известный подобный препарат — лоперамид.
К сожалению, опыт применения лоперамида у детей ограничен, нужен плотный доверительный контакт с доктором при попытках его использования.
4,011 просмотров всего, 26 просмотров сегодня
Источник
кто вылечил энкопрез или каломазание у ребёнка? КАК?
| MSP Рег. 04.03.2017 Сообщ. 12 | olikiss
Добрый день! Огромное спасибо, что поделились своим опытом. Как сейчас чувствует себя ребенок? Есть ли самостоятельная дефекация? Сколько клизм всего сделали? Можете написать подробнее какой объем первой клизмы, применяли ли грушевидную форму или другую? Микроклизмы — какого объема? У меня ребенок страдал запорами с 2х лет, 3 года какал только с клизмами или свечками… Потом помог остеопат и дефекация стала самостоятельной. Со времени начала школы начался энкопрез. Сейчас сын в 3ем классе. Врачи (невролог и психиатр-психотерапевт говорят надо просто ждать, все пройдет). Обещали к 8-9 годам. А получилось наоборот ухудшение, если раньше проблемы были только днем, то сейчас и ночью… Просыпается каждые 10 минут… Врач прописывал динолак (это дюфалак+эспумизан), но улучшений нет, также как и слабительного эффекта. Хирурги предлагают госпитализацию и разные клизмы… Ребенок к ним относится очень отрицательно, добровольно не соглашается ни на клизму, ни на свечку… Не знаю, что делать… Прочитав Ваше сообщение пытаюсь уговорить на клизму… Хочу попробовать дома очистить каловые завалы… Если уж не получится, тогда больница… | ||
| MSP Рег. 04.03.2017 Сообщ. 12 | AlisonZ
Скажите, пожалуйста, а как врач руками избавил от калового камня? Перед ручным выниманием кала были очистительные клизмы? Это под наркозом/седацией? Сколько лет Вашему ребенку? Он давался на микролакс добровольно? Большое спасибо за ответ! | ||
| olikiss Рег. 03.03.2017 Сообщ. 2 | MSP, У нас просто не было выхода. Я сама усугубила ситуацию пойдя по рекомендациям врачей и дав малышу скрепляющие препараты Ситуация была критическая и мне пришлось принимать решение быстро . В больницу возможности поехать не было дома была одна с двумя детьми. Клизму первую сделала большую где-то 1,5 литра в кружке эсмарха , после нее уже стало легче( спала температура, малыш перестал кричать и бредить) . В это же время дала дюфалак и продолжаю давать ему его утром и вечером по 2 ст ложки + днем пребиотики. Спринцевались где-то неделю утром и вечером тем-же раствором пока все не ладилось и калл стал мягким без твердых каках, я так думаю что спринцевание это все индивидуально в зависимости от накопления каловых залежей. По поводу отказов ребенка от этих процедур , думаю что если у вас хорошие доверительные отношения с ребенком то в ваших силах его убедить. Мы например при спринцивании устраивали мини игру считали всей семьей сколько он сможет продержать в себе водичку, типо соревнования, а когда сидел на унитазе давали в виде поощрения играть в телефон. Как то так. В любом случае не отчаивайтесь это же ваш ребеночек и любовь к нему должна быть безусловной. Удачи и здоровья. | ||
| Balah Рег. 19.04.2017 Сообщ. 1 | Здравствуйте!Есть большая проблема.Ребенок с детства какает в штаны.Сейчас ему почти 13 лет.Говорит,что ничего не чувствует.А бывает кал выходит крупный.Можно подумать что в три-четыре раза больше,размером,чем должен.Подскажите что делать,куда обращаться?Возможно в какую-то клинику(в Севастополе),либо санаторий.Может это лечится в домашних условиях?И если это возможно и неопасно то как? | ||
| Tata41970 Рег. 18.05.2017 Сообщ. 3 | Balah Добрый вечер Ирина!Пишу вам,так,как у моего сына такая же проблема.Максу сейчас 12 лет.Началось у него все в 5 лет.И вот до сих пор мы с этим живем.Хочу у вас прежде спросить.Энкопрез у вас истинный или ложный?Если истинный,как у нас,то я могу поделиться что мы делаем и какие препараты пьем.Пишите,я вам чем смогу,помогу.Татьяна. | ||
| MSP Рег. 04.03.2017 Сообщ. 12 | Tata41970
Конечно, поделитесь! Буду признательна! К сожалению, врачи не могут сказать истинный или ложный энкопрез у моего ребенка. | ||
| zhen5 Рег. 18.06.2017 Сообщ. 1 | [mention=459349]Tata41970[/ment Здравствуйте! И со мной поделитесь пожалуйста! | ||
| MuzaMelpomena Рег. 03.08.2017 Сообщ. 1 | Tata41970
Доброго времени суток. Мой ребенок болен уже 5 лет, сейчас ему 8. Диагноз: энкопрез смешанного генеза. При обследовании выявили долихосигму. Если год назад сын пачкал белье 7 дней в месяц, то сейчас каждый день буквально какает в трусики… Не замечает, говорит, как это начинается… Поделитесь как вы живете. Как в школу ходите? | ||
| drakosha17 Рег. 06.08.2017 Сообщ. 2 | MuzaMelpomena Добрый день. У меня подобная проблема. У нас в родах что-то пошло не так и сделали экстренное кесарево. Точно мне никто не может сказать, что не так. Но я предполагаю, что ребенок начал двигаться и почему-то не так лег и пролежала она в неудобном положение около 12 часов, пока уже сердце не начало давать сбои. Сначала развитие было нормальное и мы ничего не замечали, но когда. Но когда пришло время приучать к горшку, начались проблемы. Писала она на горшок нормально, а какало исключительно в штаны. Не было не разу, чтобы она покакала на горшок. Я стала наблюдать за ней, и поняла, что она не чувствует, когда хочет какать, а чувствует только, когда уже какашки в штанах. Мы ходили к неврологу, он советовал делать лечебную физкультуру и прописывал лекартсво. Лекартсво я подавала месяц, но совсем никаких результов и я перестала его давать. Физкультуру мы тоже проделали курс, тоже никаких результатов. Советовали сделать МРТ (я бы вам посоветовала его сделать, т.к. ребенок уже большой, он и так пролежит без наркоза!), но так как ребенок ещё небольшой, я не стала делать (потому что тогда его надо делать при наркозе). Зато меня осенила мысль, что надо обратиться к остеопату. Правда остеопата я не нашла, зато нашла мануального терапевта, и после первого же сеанса она сходила на горшок! Мы пошли к мануальному терапевту в 3.5 года. Потом было куча возвратов (сначало какала в штаны, со временем мазала штаны), и хороших недель (когда она ходила сама на горшок). Это ужасно долгий процесс. Сейчас нам 5 лет. Она иногда мажет штаны, но уже намного реже, иногда неделями ходит на горшок, как нормальный ребенок. Мы делаем по 10 сеансов через каждые 2-3 месяца. С каждым курсов у нас улучшения, но всё очень медленно, но мы уверенно идем к своей цели!. | ||
| MSP Рег. 04.03.2017 Сообщ. 12 | MuzaMelpomena
Со школой сложно — одеваем 2 пары трусов и кальсоны. Сейчас хочу заказать нижнее белье из Ангглии, которое сдержмвает запахи. Тоже ходим к остеопату, пока нет заметных улучшений. Еще год назад трусы пачкались не каждый день, сейчас каждый, по несколько раз в день. Хорошо помогает плавание и ЛФК в бассейне, но я плохо себе представляю как это реализовать в нашем случае. | ||
| Irr2 Рег. 20.08.2017 Сообщ. 6 | Доброго времени всем. У меня с сыном такая проблема с октября прошлого года. Пошли в садик. По большому еще не умел ходить. Так и не научился… заработали запор. Отказывался кушать тамошнюю пищу. Выход был-хлеб…. вытекающие последствия запор. Жуткий. Огромный. Потом поймали ротавирус. Понадеялась что пройдет. Нет. Стали сдерживаться. Ноги вывернет иксом,себя за сюн ( простите) схватит и корячится по три минуты. Потом снова и снова. В итоге мы на Дюфалаке с января по май. Запоры ушли. А вот остальное все осталось…. читаю Вас и понимаю,что пока не поздно надо уходить с работы и начинать с сыном все сначала. Сыну сейчас 3,1. Сегодня я постирала,к слову сказать,штук девять труселей. И уже вторую ночь подряд он подмазывает трусики перед сном. Ох…. никогда я не думала,что с моим ребенком такое будет. Девочки,подскажите мне,кто из специалистов имеет полномочие ставить диагноз ‘энкопрез’? Невролог назначал кому-нибудь из здешних Пантогам и есть ли от него результат в нашем общем деле? | ||
| Irr2 Рег. 20.08.2017 Сообщ. 6 | drakosha17
Можно спросить-что конкретно правит вам мануальный терапевт? | ||
| MSP Рег. 04.03.2017 Сообщ. 12 | Irr2 Диагноз может поставить и невролог, и психиатр, и хирург. Проблема в том, что лечить его не умеют. Некоторым помогает лечение психиатра, но в том случае, если энкопрез имеет причину в сильном стрессе или острую психологическую картину а семье. От пантогама хуже не должно быть, а будет ли динамика на его фоне неизаестно. | ||
| Irr2 Рег. 20.08.2017 Сообщ. 6 | MSP Спасибо за ответ. Не знаю с чего начинать. Запишусь к неврологу. А вот как с садиком быть — сомневаюсь. Боюсь,как бы хуже не сделать сыну. | ||
| MSP Рег. 04.03.2017 Сообщ. 12 | Irr2 Мне сложно сказать, у нас во времена садика были зароры и сын терпел, сколько мог. Воспитателей это не напрягало, как и других ребят. В садике в туалет по большому никогда не ходил. Проьлемы с каломазанием начались и усилились в школе, но, пока ситуация не край, на домашнее обучение переводить не хочу. Много думаю об этом, читаю, ищу информацию, проблема, как я лумаю, носит невротический характер… Ребенок так реагирует на стресс… Надеюсь, что с возрастом это как-то пройдет… | ||
Источник