Кольцевидная гранулема у ребенка 9 лет
Кольцевидная гранулема
Общие сведения
Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное хроническое и рецидивирующее прогрессирующее кожное заболевание. Очаги поражения отличаются кольцевидной формой узелков на фоне деструкции коллагеновых волокон и гранулематозных воспалительных реакций. Они могут возникать вне зависимости от пола и возраста.
Гранулема считается попыткой организма ограничить либо изолировать инфекционный, воспалительный процесс, инородное тело, возможно посредством неспецифической иммунологической реакции.
Патогенез
Патологический процесс может длиться несколько месяцев, а то и несколько лет. Начинается он предположительно с лимфоцитарной иммунной реакции, приводящей к активации макрофагов и деградации соединительной ткани, опосредованной цитокинами, что приводит к формированию лентикулярной папулы, имеющей ясно выраженное несколько атрофичное западение в центральной части, которая разрастается с ремитирующей прогрессией, то ускоряясь, то замедляясь в росте.
Сама кольцевидная гранулема — это бляшка размером 5 кв.см и более, несколько возвышающаяся над поверхностью здорового кожного покрова и только в центре выравнивающаяся по тону с ним. Кожа легко собирается в складки, но вокруг запавшего участка есть плотное, восковидное блестящее бордовое или слегка розоватое кольцо либо полулуние, представляющее собой не очень широкий валик (до 2-3 мм). Он может состоять из отдельных сероватых папул с розоватыми венчиками, не спаянными с подлежащими слоями кожи.
Бляшка кольцевидной гранулемы
Кольца резко очерчены, внутренними краями спускаются в запавшие центральные участки. Благодаря пальпации в толще эпителия можно обнаружить похожее на опухоль новообразование, которое постепенно переходит в окружающие покровы. В своей структуре оно имеет эпителиоидные клетки и фибробласты, которые по периферии окружены преимущественно лимфоидными клетками, а также реже встречающимися — плазматическими и тучными клетками. Расположение круглоклеточного инфильтрата — по основному ходу сосудов, сопровождается формированием из аргентофильных волокон мощных сплетений. Разделение узлов происходит благодаря трабекулам и коллагеновым волокнам. Центральные части — это ярко выраженные очаги некроза и разрушения эластических волокон. Стенки сосудов постепенно утолщаются, наблюдается пролиферация эндотелия, которая может привести к закупорке отдельных сосудов.
Кольцевидные гранулемы могут располагаться в глубоких слоях собственно кожи и даже в подкожножировой клетчатке. Они ощущаются как своеобразного вида узелки, напоминающие плотноватые горошины или фасолины, не изменяющие строение кожи на поверхности.
Классификация
В зависимости от расположения и других особенностей гранулемы бывают:
- Подкожные — чаще встречаясь у детей, располагаются на волосистом участке головы, возле глаз и на конечностях.
- Бляшечные — обычно возникают у женщин, для них характерно наличие эритематозных, красно-коричневых или фиолетовых бляшек без кольцевидных ободков.
- Локализованные и диссеменированные — в результате патологии может формироваться единичный очаг поражения или распространяться на другие части тела.
- Перфорирующие — встречается этот тип дерматоза достаточно редко и отличается наличием пробок в центре образований и желатиноподобных выделений, а также формированием более крупных бляшек, корок и дальнейшим рубцеванием.
- Интерстициальной формы (с муциновым инфильтратом между коллагеновыми волокнами) и палисадниковой формы (в центре есть коллаген в окружении гистиоцитов).
Гистология палисадниковая форма кольцевидной гранулемы
Причины
В настоящий момент происхождение гранулемы кольцевидной или по-другому — анулярной считается невыясненным. Предполагают, что в основе гранулематозного процесса могут быть аллергические реакции или изменения реактивности тканей, вызванные стрессом, генетическими факторами или течением таких хронических заболеваний как:
- саркоидоз;
- туберкулез;
- острая ревматическая лихорадка;
- вирусные инфекции (ВИЧ, Эпштейна-Барра, герпес, гепатит В и С, ветряная оспа).
Развитие заболевания может быть ассоциировано с болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом и нарушениями углеводного обмена.
Патологии более подвержена рубцовая ткань, места укусов животных и насекомых, места татуировок.
Симптомы
Кольцевидные гранулемы обычно локализируются:
- на тыльной части кистей и стоп;
- на пальцах рук;
- на шее;
- реже — на ягодицах и голенях, на локтях и предплечьях.
Течение заболевания не сопровождается субъективными болезненными ощущениями или дискомфортом.
Анализы и диагностика
Изначально необходимо изучение клинических проявлений заболевания и сбор данных анамнеза.
Подтвердить диагноз кольцевидной гранулемы помогают гистологические исследования биопсии кожи. Дифференциальный диагноз проводят с эритематозом, красным плоским лишаем и саркоидом Бека.
Лечение кольцевидной гранулемы
Лечение может проводиться с использованием рентгеновских лучей, фотоактивных веществ, мышьяка, мазей с высоким содержанием топических стероидов (например, Псоридерм). Помимо этого, больному может понадобиться:
- коррекция углеводного обмена;
- терапия препаратами, улучшающими микроциркуляцию;
- курс поливитаминов.
Лечение кольцевидной гранулемы у детей носит наиболее щадящий характер. Любые медицинские препараты следует применять с осторожностью и только после консультации с семейным врачом. Может быть рекомендовано применение Интерферона или других иммуномодуляторов.
Доктора
Лекарства
Медикаментозная терапия может сводиться к обкалыванию очагов поражения такими препаратами как:
- Триамцинолон и Флуоцинолона ацетонид — глюкокортикостероидные препараты, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием.
- Дапсон — обладает бактериостатическим и иммуносупресивнмы эффектом, ингибирует ферменты и проявляет окисляющие свойства.
- Гидроксихлорохин — иммунодепрессант с противовоспалительным действием.
Процедуры и операции
- Биопсия — известны случаи, когда взятие пробы путем иссечения кусочка ткани приводило к самопроизвольному спонтанному разрешению гранулемы.
- Скарификация — произведение насечек периферического валика.
- Лазеротерапия — устранение дефектов кожи благодаря аппаратному лечению лазером.
- Криотерапия — проведение физиотерапевтических процедур, в основе которых использование низких температур, вызывающих ответные реакции организма на переохлаждение — противовоспалительный эффект, нормализация обменных процессов и прочее.
Профилактика
Чтобы предупредить возникновение таких кожных косметических дефектов как кольцевидные гранулемы, которые могут приносить психологический дискомфорт, необходимо:
- проведение своевременной диагностики инфекционных заболеваний;
- здоровое питание;
- защита кожных покровов от повреждений.
Кольцевидная гранулема у детей
Заболевание у детей проявляется в виде распространенного доброкачественного гранулематозного дерматоза. Очаги кожного поражения в детском возрасте чаще всего развиваются самопроизвольно на первых годах жизни либо после опоясывающего лишая, бородавок в результате изменений работы иммунной системы. У большинства они единичные — на конечностях или голове (как на представленном фото кольцевидной гранулемы у детей), но могут распространяться на другие части тела, например, суставные сгибы.
Кольцевидная гранулема у ребенка
При обнаружении признаков развития гранулем первоначальное лечение ребенка должно быть направлено на терапию сопутствующих хронических патологий и коррекцию питания.
Диета при кольцевидной гранулеме
Так как этиология и патогенез гранулематозного процесса до конца не выяснены, важна активизация внутренних сил организма и нормализация обмена веществ. Это возможно благодаря коррекции рациона и отказу от вредных привычек (алкоголь, курение, ненормированный сон).
Многие диетологи считают главной проблемой современного общества — нарушения углеводного обмена, вызванные потреблением большого количества синтетических сахаров и доступности простых легкоусваиваемых углеводов. Поэтому начать диету следует с сокращения потребления рафинированного сахара, кондитерских, хлебобулочных и макаронных изделий.
Кроме этого, необходимо обеспечить поступление всех необходимых для нормальной жизнедеятельности нутриентов — белков, жиров, натуральных сахаров, витаминов. Рацион должен быть сбалансированным, состоять из свежих салатов, фруктов, каш, мяса и морепродуктов. Нужно отдавать предпочтение диетическим способам приготовления — отвариванию, тушению, на пару.
Прогноз
Кольцевидные бляшки могут самостоятельно рассасываться. Спонтанная регрессия наблюдается в 75% случаев и занимает до 2 лет. Известны случаи рецидивов — до 40%, причем обычно очаги поражения возникают на том же месте.
Список источников
- Вольф К., Лоуэлл А., Голдсмит С. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. М.: 2012. — 401 С.
- Хэбиф Т.Т. Кожные болезни: Диагностика и лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 574 С.
Источник
Виды, причины, диагностика и лечение гранулемы у детей
Новообразования на коже вызывают беспокойство на физическом, эстетическом и эмоциональном уровнях. Гранулема у детей и взрослых — это небольшое по размерам узловое скопление грануляций в тканях, которое характеризуется воспалительным процессом. Располагаться может на поверхности кожи, в мягких и костных тканях или во внутренних органах в виде очаговых разрастаний. Диаметр новообразований — от нескольких миллиметров до 3 см. Очаги поражения могут появиться в любом возрасте.
Классификация гранулем и формы
В медицине гранулемы классифицируются по нескольким критериям: по этиологии, патогенезу и морфологии. В отдельной группе собраны специфические разновидности. В группе по критерию этиологии находятся виды установленной и неустановленной этиологии: инфекционные и неинфекционные. К последним причисляют гранулемы пылевого, медикаментозного типа и новообразования вокруг инородных тел. Группа по патогенезу: иммунные и неиммунные. К первому типу относятся гранулемы эпителиоидноклеточные. Неиммунные возникают при токсических факторах и при острых инфекциях. Группа по морфологии делится на две основные группы: зрелые и эпителиоидноклеточные. По морфологии гранулемы бывают с образованием гранулематозного инфильтрата диффузного типа и с образованием гранулем туберкулоидного типа.
Основные виды гранулем
В медицинской практике встречается много видов новообразований этого типа. Они могут быть одиночными или множественными. Не всегда можно увидеть начало их образования, поскольку патогенные клетки находятся глубоко в слоях дермы. Гранулема у детей и взрослых может появляться и без лечения пропадать. Это должно обосновывать необходимость применения щадящей терапии в перспективе. Диагностируются чаще всего у детей и взрослых гранулемы следующего типа:
- кольцевидная;
- пиогенная;
- туберкулезная.
Причины и факторы развития
Кольцевидная гранулема у детей может появляться по разным причинам, которые до конца пока не установлены. Провоцирующий фактор — очаг хронической инфекции в виде ревматизма, тонзиллита. Повышает риски развития наличие сахарного диабета, аллергических заболеваний, патологий обменных процессов. У детей многое зависит от иммунитета. Если есть сбой, развитие новообразование будет запущено. Пиогенная гранулема у ребенка возникает из-за пиококковой инфекции. Причина развития кроется в травмах кожи, из-за которых в раны попадает инфекция. Локализуется в основном на лице, ногах, пальцах и руках. Эозинофильная гранулема у детей младшего возраста обнаруживается редко. Пик заболеваемости приходится на период от 5 до 10 лет. Такая гранулема у ребенка причины развития имеет неоднозначные. До сих пор вопрос остается открытым. Ученые предполагают, что в основе лежат иммунопатологические процессы.
Стадии развития гранулемы
От момента зарождения новообразование проходит 4 стадии. На начальном этапе происходит скопление клеток со склонностью к фагоцитозу. На второй стадии запускается процесс их быстрого разрастания. Для третьей стадии характерна трансформация фагоцитов в эпителиальные клетки. На последней четвертой стадии происходит непосредственно образование гранулемы.
Симптомы и признаки
Кольцевидная гранулема у детей причины имеет разные, но симптоматика от этого не меняется. Преимущественно поражает кости таза, черепа, позвоночника. Течение заболевания медленное. Симптом эозинофильной гранулемы — боль и припухлость в месте локализации. Бывают случаи отсутствия дискомфорта. На поверхности кожи выглядит полукруглыми внутрикожными очагами. Кольцевидная гранулема у детей локализованной формы обычно располагается на кистях и руках, на стопах и голенях. Диагностируется преимущественно в возрасте до 6 лет. Кольцевидные очаги в диаметре бывают от 2 до 5 см. Гигантские размеры до 10 см встречаются реже.
На теле пиогенная гранулема у ребенка не превышает диаметра 2 см. Она имеет тонкую поверхность — может кровить. Структура хрупкая. Возникает быстро из-за полученной травмы кожи. При надавливании она не бледнеет. Вокруг гранулемы есть ободок кожи или она может возвышаться на ножке. Редко в зоне поражения появляется сыпь. Характерный симптом, на который жалуются дети — зуд. Кольцевидная и пиогенная разновидности встречаются у детей чаще остальных других новообразований из гранулематозной группы.
Когда следует обратиться к врачу
При появлении на коже папул красно-розового и синюшного цвета стоит обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Кольцевидная гранулема у детей причины и лечение имеет в зависимости от степени разрастания очагов и интенсивности. Понадобится помощь специалиста и в случае зуда. Заниматься лечением самостоятельно или посетить врача — конфликт интересов неуместен. Гранулема у ребенка причины может иметь характерные, но клинические проявления элементарно спутать с другим серьезным заболеванием. Речь идет о лишае, который по внешним признакам иногда ошибочно самодиагностируется. Есть еще ряд заболеваний, которые стоят обособленно, но могут быть приняты за кольцевидную гранулему: возвышающаяся эритема, некробиотические очаги, ревматоидные узелки.
Доступные методы диагностики
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) рядом с метро Маяковская можно комплексно обследовать здоровье взрослых и детей. Новейшее оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) и передовые методы диагностики, специально оснащенные кабинеты — все есть, чтобы кольцевая гранулема у детей была подтверждена или опровергнута. На ранних стадиях развития новообразования выявить невозможно. Симптоматика проявляется при появлении изъявлений на поверхности эпидермиса. Диагностический осмотр дерматологом проводится при появлении жалоб на наличие изменений кожи. Только после этого обращаются к лабораторным и гистологическим анализам биоптатов кожи из очагов поражения в случае подозрения на глубокие формы поражения.
Способы лечения заболевания
Кольцевидная гранулема у детей лечение предполагает сдержанное. Особенности организма позволяют ожидать спонтанное разрешение. Согласно статистике, в 75% случаев в течение 2 лет гранулемы регрессируют. Появиться повторно гранулема на коже у ребенка может у 40% пациентов. Важно, что новообразования в рецидиве проявляют себя доброкачественно. При болезненных симптомах применяют кортикостероидную мазь с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Еще один способ лечения — поверхностная скарификация. Кольцевидная гранулема у ребенка как лечить без вреда для здоровья — важная тема. Методики основаны на применении физиотерапевтических процедур: ПУВА-терапии, УФО и фототерапия, импульсивного лазера. Для лечения пиогенного новообразования характерно избыточное разрастание кровеносных капилляров. При таком диагнозе рекомендуется лечиться методом иссечения, кюретажа, жидкого азота и электрокоагуляции. Кольцевидная гранулема у детей лечение проходит в течение месяца. Необходимость манипуляций и применения мазей определяется индивидуально.
Профилактика у детей
Любая гранулема у ребенка лечение проходит только после консультации у дерматолога. Специальных методов профилактики нет. Кольцевидная гранулема у детей причины развития заболевания имеет вариативные. С учетом влияния иммунитета на возникновение образований нужно своевременно пролечиваться. Надо учитывать и инфекционную природу, обмен веществ в организме. Любые заболевания должны получать терапию для купирования рисков. В этом и заключается профилактика — в исключении факторов, которые могут спровоцировать заболевание.
Как записаться к дерматологу
Записаться на прием к дерматологу можно с помощью специальной формы «Записаться к врачу» — достаточно ввести свои данные, чтобы администратор смог перезвонить и согласовать время посещения. На консультации врач изучит клиническую картину, при необходимости назначит анализы и подберет лечение. Записаться к дерматологу можно по номеру: +7 (495) 995-00-33. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет удобное месторасположение по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находятся станции метро: «Маяковская», «Тверская», «Новослободская», «Белорусская», «Чеховская».
Статьи
20 Окт 2020
В современном обществе анорексия стала одной из глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…
15 Апр 2020
2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…
13 Мар 2020
Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.
12 Мар 2020
Глаукома у детей — это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…
Источник
Поставили диагноз гранулеза кольцевидная
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Анна, добрый день! Прикрепите несколько четких фотографий со всех проблемных мест.
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! Лор стом патологии. Аллергий нет?
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Маргуба, потологий нет,плохо переносил прививки,была высокая температура
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Это все очаги? Нужны фото со всех мест. Пока по данной фотографии кольцевидной гранулёмы я не вижу.
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
И, если есть возможность, сделайте более приближенные фотографии
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Педиатр
Зуда нет? Какие то витамины БАДы до препараты не даёте?
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Маргуба, нет зуда,добавок и витаминов не даем
Педиатр
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Маргуба, сейчас добавлю ещё фото
Педиатр, Терапевт, Массажист
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
На 4 и 5 снимках, хоть они и не очень чёткие, можно заподозрить кольцевидную гранулёму. Остальные снимки совсем нечеткие.
К вам вопросы:
— когда именно начались данные симптомы?
— чем лечили/лечите? Чем мажете?
— кроме крови на паразитов, ещё какие-либо анализы сдавали?
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Инна, симптомы начались пол года назад,брали кусочки пораженной ткани,просвечивали,ничего не обнаружили.Диагноз поставили совсем недавно приписали гармональную мазь,после неё ребёнок жалуется на жжение
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это точно не аллергия, потому что нет зуда. И точно не грибок, потому что нет зуда. И точно не вирусная экзантема, Потому что коническими появления не на тех местах где обычно сыплет вирусная экзантемы. Похожа действительно кольцевидная гранулёма.
Педиатр
Какая мазь?
Кольцевидная гранулеиа- наиболе вероятный диагноз. Но я бы ещё ревмопробы проверила
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Если ребёнка изначально ничего не беспокоило (нет зуда, жжения и других симптомов), то при кольцевидной гранулёме ничего не нужно предпринимать. Она разрешается сама, без лечения, через некоторое время (через год-два, как правило). Опасности никакой болезнь не несёт. Причины под собой не имеет.
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Почитайте по ссылке:
https://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Koltsevidnaya-granulema.pdf
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
И здесь довольно подробно написано:
https://www.dermatology.ru/translation/obnovlenie-etiologiya-diagnostika-i-lechenie-koltsevidnoi-granulemy
Педиатр
Здравствуйте исключайте паразитоз по калу,калу ПЦР метод
Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый день. Да, это кольцевидная гранулёма. Лечения требует, если беспокоит зуд. С точки зрения разрешения — требует устранения/лечения сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать. В каком объеме обследован ребенок, можете приложить сканы?
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Лариса, сдавали кровь на паразитов,просвечивали,брали соскоб.Проблемы начались после прививки бцж
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
А общий анализ крови, биохимия, СРБ, иммуноглобулин Е общий?
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Надо дообследовать ребенка. Также уреазный тест на хеликобактер, анализ кала на дисбиоз, кроме вышеперечисленных
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Прививки, в особенности БЦЖ, тоже могут выступать провоцирующим фактором. Но, с точки зрения прогноза — КГ склонна к саморазрешению в течение 1-3 лет.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте можно мазать мазь гидрокортизона 17-бутират 0,1%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель, при вашем диагнозе используют мази в которых в составе есть глюкокортикостероиды
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Венера, это мази гормональные или нет?
Педиатр, Терапевт
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Венера, какие могут быть осложнения после этих мазей???
Педиатр, Терапевт
Ну я не встречала никаких осложнений в своей практики, но могут быть стрии, сосудистые звёздочки ну это по литературе при длительном приёме указавается у тех кто почти пожизненно пользуется ими
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте, у детей часто встречается такое заболевание . Причины до конца не ясны . Обязательно сдать общеклинические Анализы , исключить очаги хронической инфекции . Наружно назначаются гормональные крема под окклюзию. Если не беспокоит ребёнка , можно и не мазать , в основном через определённый период времени они самостоятельно разрешаются
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Елена, сдавали кровь на паразитов из вены,просвечивали ,брали соскоб,ничего не найдено,анализы все отрицательные.Проблема в том,что появляются новые паппулы
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Елена, мазали кремом гормональным,ребёнок жалуется на жжение,они восполяются.Это нормальная реакция или нет?
Венеролог, Дерматолог, Детский
А каким кремом или мазью мазали ?
Анна, 24 апреля 2019
Клиент
Елена, элоком+борной Нафтали новая паста 2%
Венеролог, Дерматолог, Детский
Оставьте только Элоком , борон-нафталановую отменить , возможно на неё такая реакция
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник