На стационарном лечении находится ребенок 9 лет диагноз орви

Задача № 3

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма.

3. Продемонстрируйте применение пузыря со льдом на область пораженного сустава.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

— ограничение физической активности;

— боль в суставе;

— лихорадка.

Приоритетная проблема: боль в суставе.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту выписки.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу о профилактике осложнений ревматизма.

Студент демонстрирует на муляже технику применения пузыря со льдом на область пораженного сустава.

Задача № 4

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.

Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

÷ nÌŒƒŽxÝàâlg~6-ð¤ÔèTš$6,†ÝZLü‹ÎÉj öTP$-˜dLˆ¥)±× ¦tDï…+iJïh^Ïô°í*>Ù7|G8ÔqÍï¾Û) ÚiÍá^©ÉKà:b×ûÿ#·h-öÅ¿ÓlÛG´’qPÒ‡ÚèbsX¦>úa!^U}™ÒŠ½T.ñV]æ~Ž¿2aHì˜MÅWMJä[ro!F•*¤¬n_û6™%‰Ñc&¼?ÄF Š»»!»Õ³+sw=ÛõýˆJóëùnÜ&Gûnȼ%~cmžÞ!(¦ãÌ`0kôVÎÑù6_‹h}+Ò¤.#Œ˜àƒùQ݉ˊбXؤà¾5C^ ºé[U~b¡Ö^§T¾?™á;ƒ.ùûoÝ­»œU-‡18äè(Ãì{Æ¢ODhðéeQ¼Kûœ3©˜o®­ÃÊ Òx¬nà…ÃgÄßN™wö!^-]Æ’¹ë8²½-AbjÏ=fgcƒXÄŒ2*v@pÏ-ÍeB°àÞü+ºfê×4Ñáö»­ðí}ï]Ĉþ ‘h•Á¦#gþüc³ÖáoðÌt:ñ0‡ß8æÍŸkº-üq£^aÖ•kÁ¶Š@ìÀ¬E•0áDJÈô‹àÃ[ŸLÜØ»FG£Ë›¢ò å3Äb§ ÑpáÁÁ8‹»þK¾]ìjyòôçM=-ð|vn¤Ú»Œžy|ˆ0åÖÛâ3vB¼M;©Šå #G¹ °×O§+l××מ`’òÀjëÊÎP»5•ˆH]¡¢Ì/fç›t¼µçKˆ,uð ÿµ;‹ÁBÉÙ»Ö/ õ¶þ}ÐÙïâ/¤@-ßHîjó;MÖ1·X¹î’~kStR×UÔÝ@»·ÖNÉ­ÌBTòÒ§ endstream endobj 6 0 obj 1898 endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj >/Contents 16 0 R>> endobj 16 0 obj >stream aÍÑœrræð»OJw$ñØ 1yˆ£$bz¹»_Ѷ»ÃÈM6¾·’S‹å¶E[ý¤÷ER,ò/Š:xL;þž…ö7¥Çš´þÝžª’XQ`r EÛVI~%4ž¨÷Ä}¯,s-Á¡=0L¶7NY…|#,’¾‰Øþ*®ÃrØmš-놣XÀ£yˆúuÑþ¤J?*Sp·LΊھOœ¹õCí’ê4‡÷’abõPœÆµx=£ 6ÞŠÊqȦè1Âôžø¸Òè`]FZo&’@ÃS¿œmú»»»åª…S†AAOô1¡»’ÇNoýÇ%ج¡²ZÓ¶¤-S©Ÿæ¼‹Ipêñø…žç«YÊë{üý;vòàQŸªéé(f5)Jp-Ê,Ä-8!bÈNkMB B MÏ} ÷kI!D´bä)z ásWH(é»Fƒ¨*7åºÌvW5ÑC€ã=Ü{îá:~=’lþwRi 2PD¹»(»=Ó/î»f»yÏý«ÒHyãÇÌh~Ó玥ìßÍ5ɯÃè¡£%f|Þù1g’ÕeµgÏ»™_gC Z¡*² ûñŽÂaÉ4fñÎ;ÅMûËñ3-šIX~¥¼«#šÃ†‡Jh5ŽŒ¿×(¶Ò»»vÿ=¬IìŒ,Z_}ƒ dÁçgä[äeÀiá«Ó…nRW¡RÉô¿&àvvn `±§´®•¶Ud·¿ó‹¥øÍ›¥Â{宬7œ!’;7ÁûTex5¾-ü((Y>¦8JsyÉApßù¢zÓ·SûÄpéŽZ)çK†;eïcåvõœaœ…íMT3ë÷ƒÏN˜‡sÍÔ›Tym{Ž™LøK3’Í9Å» C·fÙ†»çÖ’II@?@r»äªŒ/ÐÇìrÙ*¼)…¥Û¥çŸÛ’F*ÇÔ_KÆÿ %*3-CƒO2¶Þ&ÐãVwÂâDOàŠŠ4©ûŸlgÞbõðG©-ˆÎÓ% Øx´¨ñÓYg…@ÒV-Äo¼C AZv³z:Œ’tØ’à€E*è‰Û¬U»àפ¨ªë ѶÍF’YÄCo³÷åÔAì]ÿŸ D.¾Tì!˜Ñ™TΛ+üÊG0¤è¯ZÛ

øÅÕˆÚ»Óµ2ÃÊ¢¸’öjâGK>5¹¥-¬wŠDÿ£ «0Ö Ô˜`•$ ¨«Š«3XTîTtòTس³¿ FA¨Æ¾XçýŸ­A›’2¤Ï…C¥XQ›«sç,Ó»Á-;oÎC…¸C»Å)Êò Øôª^N¡èrÝ™a~¸©X+S´5¤˜hý…͈í{µuÒì°°ƒÅs6­{†ÉšÀr¾Zyð=˜+³»¥¸R»SòŽ6T·#5″*ÄÈþŸŠâgör«èÙØY­B£+÷l¶SÅ’$ü©û£+ØÕè:úhcÞQéÔPÕE~P‡ø¾Çæ94 4µþëä’ŽERTO‰ü¢²:läßmøeqüGÞýåÂ(¥’åÅv-¨úh>™»ãHã¤NMÈËp»Ö’á†ö’¬Ô纸í|åÈ-ø#éÎö=t{k(¼©çð‹P‰CrºÙ{eÙíõIÍÆQ,áÀŸ[1¨£gó’Jã½.JPÌá@ΉÛã.àhêú}á3‡exuûë þv%ësÍ£~M.w®’u?¨é.’äômúQC?þ3ÿÔ}Ȇbr½››â’ul`èT†y¯»ê~žjæÚšÍh>ÍÂ[Åìòʱ­Ôa®rp-×fÏ Ò(Â6Ìœ¿Óœ Gõ-°×í©™ÛþS00Rk*?Ó×Úxñ´£ØÀ»ç%³c’béèÏ1].¬0 2©@2.VO|¢rWÅœæô½L»=o‡ÈZº’G°Ç»ñRl¬4˜}Ž§œ€!` ‡Qg­Ùêç ÓÁTsÇÙeïi•o«òþÚ8uo…îvW»P{/ibÿÎ9>äS8ªÌåB&;Ó»5ñEfÀr%†#=sÀ#[}·1ybzR?aºY’´´¶qý_zséãå?vË7ÍA>ç‰(.¥ÚawÁá»ËÇã³µH:ÌàÕ,v©N‹àÜzFø ™¿h+·Õ­©¦2ø[îŠïÃ臫 T‹Áû¹ÿ@µoŽ®{úg8(icŠ´?,…Ä-Ö³x¥…þ¹ìÞ hÖ¼™Îº Ú …¸œagŒÊÝ#ÐTýñz½Z¦s• W&ÁÛ-Å ÿ¸ðÔ/âó½JÕo-»@Òýn|Oܹ˜eT•ó¾d+’_Œ_9″Œ&¤ ¤í³;ŸÚî»,Ø[$)5 ûÓ%ñKÎó-ÉÍ-ZéÄa€pÉ-ß®²Ú»{0õÒb¥~^p›Xís½4iNòª¢^»ˆîü½¿÷dlo裻%Î 5¯öª%Ôr6Èk¦*6²ÚªÄ6’±$~1׉žÝq£Jò…-öüæYñÂìCcÍþ%!ûuÐ~-š]¥ÄâƒipR»?XCTB¼eÃ’çä=MM9jè eJ,’~x]òj¾ š~p_A’Ù²;2uoj»;ûJýJ´b½ô®4″èx~†ô»!´Jo ²ñç’ÇPg¯ 7¯LƒR’Àë~èêˆHaç ¢ƒ¢¹Y¸ïæ¦-§+ɺâÝÊ[‘ˆ º»Ò ¹UÏ…n)E/šÚyæ^îãW,|ö§À8Ÿ¹Ö jÁ•rã ¹0«†’tïüs’¢ÜÏ€Þù:hÅÄÌÚt(W5CØ!«½š£Â½º¨CŒD(TVŵ’ÿY¦Íšñ-:Ó.-%gmÄKŒËõè¨> ðJwÝèüY þ-_ä»+³Ë…‰A5ët üvÏw^^»š#™ø[çh¼¬ª±-M9²³»î|¹ÃzÛœõmsÈÕW{LÉ0×p$þHà¯y×¹3jü^(è’¥òIfQ x0&‡òêŸcýÚ»ÓHQ’ VÇâȵ±[-%w_ƒ #â K³ f˜Ã¼™¿öû>#™Ù «Úû5]Ѧ»lªÏUuc°‡ÁsëV­ÏþÖNKá’]/ÃJùÛšV~>;{þê2ñ«.ÅJ|çÅ,J‡Ô ¢ ³îp -@g·Vâ»;Bu-¢ôðÔiJ@fƒD⣒7¨€à.θ+¹õ@¤F^N»g‰ns´Ò»RŸ[˜œ(µ»ñõ ‹_¡ý » ¤%á.)ÚpÓ°Ž» mÝ(á÷•­w endstream endobj 17 0 obj 4726 endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj >/Contents 20 0 R>> endobj 20 0 obj >stream ×è9,SËÉ3tžôÕŽ»¥µºm€_aYéQÅòÇ£ŸÿZïîÐpŠ/5¦®à )»Nyù3²»e~vIû§®í‰‹Ôϯ_,ãËM}ÒzšÒ»*»Ÿmw c6©;·R©õ»#‡| =Ðá©_€ÚôÑÅÖX*-K¡0eUŽQCã»U’²emÍg>z˜L»ìŶ{Tß/¾’f{È]¬ÞG[ŽÒ ¿!Q3ŤݽÑkËèH Ä̽H ƒIŠDêÌW³énæ+?¹;LÀCL@µKæS‰ßòNe·«èϽri:;iØÚ¤ÅÎW½4¹»Õ%r€¹äØþCzln‹€G^mݻ鬌Gý•»EŸ›x‡ã¼½|á¼Îƒ[»)¬È# Kµ~’4fôÀ-f³7N7ˆO‡hpbæËù;’ÆVÉÏ™¥°æ)ùYÛc]Ê w¦ÊA¡G» ¿-æ•7«î™ÕŸ}у‹À»¯*ÈJ08ºì½£®Lµ=i’‰›Ÿ³»ýxQq²ºWôˆÇV6¸©·‹… °!»n`’Þõ·’Rœ+ù 9øõ»ØCHYjNKýùë ÁiÎÉÍÅï]¸XÍ6±%ŸBº©fÂQÆÍ-¶¯ý ºŒý¾v¬Å¹VaI¡’þlÐkzN[ùÌSèîìBA§*Œy(tF•#…É™1Ö±QjœÚ®¹•7:·M»ˆÂ‡ÄüNÎðÝGœ1>8TCγk=’çuGWéú»1~ÜóeàºGÁ#.ƒ¹%øx¼óX¤³ŸÄ¸‰É¾;Æ^3[«§uq+aëžljŒ¦ífGæ7çAÇÛ¯ U¸E¡sÔúxã´ -$Ë6/ç6d©æ«‹æD½ë`ŒAž›~‹,G¤ ƒî½ˆœ¶%m¸œŸ´ÕtèÚÓî-K 4ÃmâÌ®5’&£Áj~’á

 ^Õ>ÁVcžÄpìé,;ª(ö(á¯}9®Àú6¢qúFñ°òaü¹BcÜ@3Æä©/¼xá¹R›áC#+¬ø@rÂñ¤¤’ÅW9î²ú½Zð©*B¤¢œ¯ ´[¹»)gl´Kî’³;‰:íeáU~cÜѱ+¬M¶}Ë] v­xüzÕ7=¬%ZƒÌÝaš…ZQfim_¯ Ñhk$…±æïQ-æXrq(94H«hÜkäF’NÚ刾{=ßkíb¦q#ób3¡ã:­óþ*üðY¡unÇ´]˜ÌL³6þ’ñV«Çh=©,@;ÿÊÖ¤ÙÎqpÞqÌ°«-#vˆ¦#’¬ Èt el,i,3‹*»Â.Cø»ò‹à4ôhl’œÒ-¶EÒAgUG¶½žkò=òér¾bDûQŠVÝâåë»=áñi£ïdyñÍÄ/6:R»ˆç¼ìbw°wILt’Ytâ«jrSb-͹3&k(F’‰ÒºÉ¦Rìu%0?T±¢÷R²Ô¯R™ þ¾Á»p’¯Ë¸ìGLꉺϕþÛ­ã´HW›÷åƒà/êFšÏ©‰ñ^$’ûM?ªbwuçjW°ûªØžF2-‘…IêãÊx*»92ÈÒ™i»üµ•/’†åÏ»»€Ñ‰½Z¿fÇÐ-ÄÎŒÍDÅ… é%1[þÔëÕU³b ý0C¼ÐºHGÒ»˜Ø£1±_Sÿ5nÔ›[ƒKK˜wØ,;·a¶* Mûsjž’@3ë8»~ÏK{÷ÓÅñ]Ôë¥w*b)Ôís’|XÅÀ’et9/Ò†SçSŠ¦˜í¨Nø¿²@½.© v¹Ï7′»þk_fpI2)˜»÷¼‹ &ƒ2¯Óÿ?’mùÖ*ÅÔ®s>¶pG n’Ëånõ»­ m£°yòˆ­ü‡þÇßµN쯽ÁæãõÌ,Ðýî ì-iñ9^ã¼ÈÙI»%éVå™wy-ÒMÌJr%1·ËØ FÆ+Ú׆ý/í;O&Û*«’Œ’D…šÏˆ¿ënÆ|/žŒÊs¡û»æÑÀqFÝÿ 5Ó³Áë’ŠmŸv˜oåoQ» ±•ðÓ>¿¼‰¦ä ìœ;osj¤-ü~qdŽo[º˜˜âÃðºœ`r‡_ÀåÑ,ËGƒkN¾ç5Ì8 ®N¨Ëzdp0b^£‡]âA’Ø;Þ­cb jé~ûÈMW:Éè’Ó‡4Iæ å‹ÀmfŸhV8ãïÎæ’³§ é%ªø38°`ëåCá9}*²ô[v@Âwy|ßÍ» s7 OÌdnž°A»S/Ó6AÛ×»û«a°:: *’X?°neuímf¤3aÊï$pº¤.ú¨¹¾›À¶á6éÝŽí©KɼcâkÚ™yVÏIÎ{ÊwPšºtËdX£}BšrÚ%wl¶NY¬[ôe^`XÂ)&É.‡ ƒ¡ò’^±õ Zv»Ñ%»Q`ÉQ ·î ßÝí÷,Ã&~Ý|SüAkd¸T»P²ËêÌ^-.š: «5yƒfGÝŠå´?Úo&Æzý&ÔÊ+j9åÜ?®O7¡I‡Sîrù¤Z‰›¿½@Ô£µ_¤-…ö²Z]’ˉᦻ¶‡Q7㫳aÏÖÌ’ -Âaþ ÛÊC-MY*©}*ækuÊ­˜í+wZcå1Ðý.ñSÇcW©&ý[*ÒÚ’ôÇ·´Cÿ-^¼[¯¯†©»K¯,›DÍþ†±¯ÐEbïÇÛvjÿ¤Þÿ !Ÿ,€Ò*d÷…^ñ«êv$ _ ,ÀÈzú»³’ú]Éû¨ˆ,à^K½l»‘çšÁã§GV µ7öf4%’ûvϺSÃ.§+}a^E-‘fS-°¹‹Øæß™5ÀhQ-¤cò äçü2WzcÞü/Dö´â>Ç1¾óüÏç2 ‘L@œ%]©á ÌZsf¢ •­­LžEû…†>qV7Ø%=aµÉ¥/oɲ¤ŒŽ°ÒIî+avWÊÒÛykØýÐhY_è-I/)¹|ükËÓÄQYp’®~ß#»Á¢¡Í¸çÈýx °¶ÑÎ÷}0Y` üÆ%ƒkRv®¤Å¼¹ÞýøÐÐرxQ-«r&l‰ü»kQÀ¨KªH«B%[ã*Ê»î¯~üpèB;Á§0>F]Sñ|ÔéXe¹-ù£-Ç»pÖ}RštsLð@ã3YP»ì1″d9Ϊ»ÛÚ>ýáã59õNë×Üžd®K¡lèžvÊåÍè>ɾÿ¨ÑÚéîÿøä)¸ßówLÖoƒM`Ìr ²i`’gÍ’Õ¯|ïFçáàûÀ…’1…ÜÐ`3±eÑþ I[Bm$ª=p Jr}YY×B»^ažGÏe&þºI¢W» Šß³ÿW?aR’§ûwKAGÂ-øÁOhâ¢ah€^˜lA j pÝñƒ»þ]tD-ÔÀëi…ñ#l.²ÌòÎM6Í [©šC’È W0/àÙ¢…% ×0¯Ž DIb~»[û¡žÆlZ÷ciŽÊ±³øØ°ˆü¿ÍñÀ2Âø&Ä Áì[ä€öêþ*åŠÔÑÝt•¶’~ö-g pr±må½/¸jP»ú}fHõÄ×÷#óõ±h1ÚAv¢¸š-(·ÿþs&1dwæó¾W¯C2•É;® …qä{5AÙ ¤ÇÒš9&•QsIUgøÕ¥«ø£5¡ÀK¯Û¥¬=Óò·'{¡s»H!.âs³E»u3ëVËÆ Û ß-¸#0+ «%ÜG{‘Ø]’¾Æfgfãíš‹¨èÅ}Û¸y™óºÜD¡¼â†A±Ë˜ÊI˜iGGbeæÿ5Իɇñ=½%& ƒŒ±!˜@bÕ¿©µüµ’‰Ì¨oœ¤f¶þ ¹»j?#ÌAœÔº¡ŒÞS©1cB¯~¼}o’-wT0è:³©e2~Ï¡ã‰Iœ¡CVÑéøA†YpÁDhc­ïÃLþ¨±¡ÍMµÂL©Ü.uå« hΛdÐ*ÑÓ ,a^‹ }h‹kÕo8›°’ ¤›’f!Öä)‹RzaâáqT -ç$nðbµ1¶>ðÁz)«¼ìƒöð}E¢:R¨½a³R&{t#ØN8¤[WA³‹ÚUfšîx¬²ä¼þZD,‡·Ž*»¸…4Ê¡`äjå´ïl|HZâ7ë jŸv^q¬=4®wqä=Š[ì{¯©bÔü¿Uh··÷ùËT¥ óW_Õ建ߵlõùÏ®:2ê~dÜÙïx]ZS¢ìÙ`ˆtÍŸ¡¹!jcà`=†Ðñ³øe•†¾Ãé Á;ƒÐ -ì®M¥²80ç=ð´ñýúbÉB€Ë`ýÎsý|™îÝðt·€ÿ±áì6ÈöÔ¿kÖ»¹™FçrïŠaJ+ijêˆSéŒÈ³É m­pi«#^í÷£’¥´4&½‹7€+9‹Û²v:ÜÔïQâ°û;’ˆ Ú’Z ¸ˆ»64à,Æs$xŸ*‡Å©übT½f4Þ´‰ˆ÷ˆK’ù›×3×ëÙ5¡°-;¦èK’§ 2s_P»#1=­üµx ±ÛéïT·>¾üiF!/p…8…hmˆï-BÈd~»¶³èŠý8Ä»ËÞ`÷5`ÓêUX|Œ7Ç13€¯¦iöôÿinØPæm*`˜o»¦#lŸ@DXù͇C$Ty½P7äì£Átñ8Ç’|vxýöÏÎ6ï’ý»¿»Ø Wéw€÷8þ·%n1 ?ì~Ì;»…©V~CTrŽØÉÄÐ ½®Í¿/[¢|5ÛÐ…Eqƒ¢¾|ŸàJÀ`Õ|ý,£bÝÚ@ AGî©’îò¹‰€ÅwT(JãÚò´…a‡Ÿ»Ìm»¼Àºâ9üî±þS¤fß j b ;í4¨;ƒ’•ZËø7a!Zo¤6~fb¹;ãðäÖD7õ‡é»(÷8H+WméV÷§ñ šª©ˆÏ¹Ü|-&ƒh%ÇyGœÚ†³Ša’X+?»D- ä¬m>

Источник

ОРВИ у детей

ОРВИ у детей — острое воспалительное поражение слизистых оболочек дыхательных путей, вызываемое различными типами респираторных вирусов. ОРВИ у детей может сопровождаться общим недомоганием, лихорадкой, болью в горле, насморком, кашлем, головной, мышечной и суставной болью, конъюнктивитом, расстройствами стула. Диагноз ОРВИ детям ставится на основании клинических проявлений и осмотра, результатов лабораторных исследований. Лечение ОРВИ у детей включает режим, диету, противовирусную, жаропонижающую, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию.

Общие сведения

ОРВИ у детей (острые респираторные вирусные инфекции) — группа вирусных заболеваний, сопровождающихся воспалением различных отделов дыхательного тракта и интоксикационным синдромом. В педиатрии на долю ОРВИ приходится 90% от общего числа инфекционных заболеваний у детей. Наиболее часто ОРВИ болеют дети от 3 до 14 лет, особенно, начинающие посещать дошкольные и школьные учреждения, что связано с появлением большого числа контактов.

ОРВИ у детей имеет более тяжелое течение и нередко осложняется присоединением бактериальной инфекции и обострением хронических заболеваний. Частые ОРВИ способствуют снижению защитных сил организма и хронизации воспалительной патологии ЛОР-органов, дыхательных путей, сердца, почек, суставов, нервной системы; предрасполагают к аллергизации и формированию бронхиальной астмы, задерживают физическое и психомоторное развитие ребенка.

ОРВИ у детей

Классификация ОРВИ у детей

ОРВИ у детей различаются по этиологии (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекция); по клинической форме (типичные и атипичные); по течению (неосложненные и осложненные); по тяжести (легкие, среднетяжелые и тяжелые).

В зависимости от клинической формы поражения респираторного тракта ОРВИ у детей может проявляться как ринит, риноконъюнктивит, отит, назофарингит, ларингит (включая синдром ложного крупа), трахеит.

Причины ОРВИ у детей

ОРВИ у детей могут вызываться РНК-геномными вирусами гриппа (типов A, B, C), парагриппа (4-х типов), PC-вирусом, риновирусами (> 110 серотипов) и реовирусами; а также ДНК-геномными аденовирусами (> 40 серотипов). Часть ОРВИ у детей может быть обусловлена энтеровирусами (ЕСНО, типа Коксаки), коронавирусами, метапневмовирусом, бокавирусом.

Все возбудители ОРВИ у детей обладают высокой контагиозностью, передаются от больного человека, как правило, воздушно-капельным путем (с капельками слюны и слизи), редко — контактно-бытовым путем. Склонность детей к частым ОРВИ определяется незрелостью защитных реакций — утратой пассивного материнского и недостаточным уровнем приобретенного иммунитета, отсутствием предшествующего иммунологического опыта, наличием высокого уровня контактов с многообразными инфекционными агентами. После перенесенной ОРВИ у детей не формируется продолжительного стойкого иммунитета, отсутствует перекрестная защитная реакция к другим типам респираторных вирусов. Ребенок может переболеть ОРВИ от 3 до 8 раз в год. Часто болеющие дети, подверженные ОРВИ практически каждый месяц, в детской популяции составляют от 15% до 50%.

Пик заболеваемости ОРВИ у детей приходится на холодное время года (октябрь-апрель). К факторам, способствующим частой заболеваемости ОРВИ, относятся неблагоприятное перинатальное развитие, наличие у детей внутриутробной персистирующей инфекции, аллергической и соматической патологии, плохая экологическая обстановка.

Патогенез ОРВИ у детей

Возбудители ОРВИ проникают в эпителиальные клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта и, размножаясь, вызывают в них дистрофические и воспалительные изменения. Разные виды респираторных вирусов обладают преимущественной тропностью к эпителию определенных участков дыхательного тракта. Для вируса парагриппа наиболее характерно поражение слизистой оболочки гортани; для аденовируса — слизистой носоглотки с вовлечением конъюнктивы глаз и лимфоидных образований; для РС-вируса — воспаление слизистой мелких и средних бронхов; для гриппа — поражение трахеи, а риновирусной — носовой полости.

Проникновение вирионов в кровоток сопровождается общетоксическим и токсико-аллергическим синдромом, подавлением реакций клеточного и гуморального иммунитета. Для некоторых ОРВИ у детей (например, гриппа, аденовирусной инфекции) характерна длительная персистенция в латентном состоянии в лимфоидной ткани или различных органах. Снижение местного иммунитета при ОРВИ у детей содействует активизации условно-патогенной бактериальной флоры и приводит к усилению воспалительного поражения дыхательных путей.

Симптомы ОРВИ у детей

Тяжесть клинической картины ОРВИ у детей определяется степенью выраженности общетоксического синдрома и катаральных явлений. Об особенностях течение гриппа у детей можно прочесть здесь.

Парагрипп у детей

Парагрипп имеет инкубационный период около 2-4 суток; характеризуется острым началом, умеренной лихорадкой, слабовыраженными интоксикацией и катаральным воспалением. Ребенка беспокоят осиплость голоса, боль в горле и за грудиной, упорный сухой и грубый кашель, насморк со слизисто-гнойными выделениями. На 2-3 день ОРВИ температура поднимается до 38-38,5ºC. У детей 2-5 летнего возраста парагрипп часто проявляется внезапным развитием ложного крупа — острого стеноза гортани с «лающим» кашлем, хрипящим голосом и шумным дыханием. В раннем возрасте возможно развитие обструктивного бронхита. Продолжительность неосложненной формы ОРВИ, вызванной вирусом парагриппа у детей, не более 1-1,5 недель.

Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция у детей имеет продолжительное, часто волнообразное течение. Острое начало ОРВИ у детей проявляется познабливанием, лихорадкой, головной болью, вялостью, умеренной заложенностью носа, выраженным кашлем и насморком с обильным экссудативным компонентом (серозным, серозно-гнойным).

Течение ОРВИ у детей часто сопровождается болью в горле и явлениями фарингита, тонзиллита с отеком миндалин и фибринозными наложениями, а также конъюнктивитом с обильным слезотечением, болью в глазных яблоках; увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфоузлов. При аденовирусной инфекции возможны осложнения в виде пневмонии, отитов, гнойных синуситов, поражения почек.

Респираторно-синцитиальная инфекция у детей

Продолжительность инкубационного периода РС-вирусной инфекции от 3 до 7 суток, клинические проявления зависят от возраста ребенка. У детей старшего возраста РС-инфекция протекает обычно легко, по типу острого катара верхних дыхательных путей, без выраженной интоксикации, иногда с повышением температуры до субфебрильных значений. Отмечается сухой кашель, боль за грудиной, скудные выделения из носа.

У детей раннего возраста при ОРВИ появляются симптомы поражения нижних дыхательных путей (бронхиолита с бронхообструктивным синдромом): приступообразный навязчивый кашель с выделением густой, вязкой мокроты, частое, шумное дыхание с экспираторной одышкой. У ребенка отмечается снижение аппетита, нарушение сна, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника.

Длительность ОРВИ у детей в большинстве случаев не менее 10-12 дней, иногда возможно затяжное рецидивирующее течение. Осложнения РС-инфекции связаны с присоединением бактериальной инфекции и развитием отита, синусита, пневмонии (особенно у новорожденных и недоношенных детей).

Риновирусная инфекция у детей

Риновирусная инфекция у детей начинается с общего недомогания, иногда — субфебрильной температуры; сопровождается сильной заложенностью носа с чиханьем и обильными водянисто-серозными выделениями (ринореей), першением в горле, сухим кашлем. Из-за постоянных выделений у ребенка наблюдается мацерация кожи вокруг носовых ходов. Возможны герпетические высыпания на губах и преддверии носа, обильное слезотечение, потеря обоняния и вкуса. Осложнения практически не возникают.

Осложнения ОРВИ у детей

ОРВИ у детей может сопровождаться специфическими (вирус-ассоциированными), бактериальными и неспецифическими осложнениями. К специфическим осложнениям ОРВИ у детей можно отнести фебрильные судороги, геморрагический синдром, синдром Рея, в раннем возрасте — острый стеноз гортани, облитерирующий бронхиолит, нейротоксикоз, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гемолитико-уремический синдром.

Присоединение бактериальной микрофлоры при ОРВИ у детей опасно развитием бронхита, пневмонии и отека легких, гайморита, фронтита, среднего отита, паратонзиллярного и заглоточного абсцесса, мастоидита и отоантрита, гнойного лимфаденита, менингита, ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, септикопиемии.

Неспецифическими осложнениями ОРВИ являются обострения хронической респираторной патологии (бронхиальной астмы, муковисцидоза, туберкулеза) и имеющихся у детей соматических заболеваний (мочевыделительной системы, ревматизма).

Диагностика ОРВИ у детей

ОРВИ у детей диагностируется по клинической картине и результатам физикального осмотра с учетом эпидемиологических данных. Ранняя и ретроспективная лабораторная диагностика того или иного типа ОРВИ у детей включает экспресс-методики: МФА и ПЦР, а также вирусологический метод и серологические реакции (РСК, ИФА, реакция нейтрализации) в парных сыворотках крови.

Дифференциальный диагноз ОРВИ у детей проводят с продромальным периодом кори, катаральными предвестниками бронхиальной астмы, различных форм менингита, крупозной пневмонии, дифтерии.

Лечение ОРВИ у детей

Лечение большинства ОРВИ у детей проводится дома под наблюдением педиатра и имеет общие принципы: изоляцию ребенка, соблюдение постельного режима и снижение физической нагрузки, обильное теплое питье и адекватную диету, обеспечение свободного доступа свежего воздуха, применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств. Показанием к госпитализации являются: тяжелое и осложненное течение ОРВИ (особенно гриппа и аденовирусной инфекции), ранний возраст детей (новорожденные и недоношенные), острый стеноз гортани, сопутствующая хроническая бронхолегочная, почечная и сердечно-сосудистая патология.

В зависимости от характера и выраженности симптоматики ОРВИ детям назначаются жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), десенсибилизирующие (хлоропирамин, клемастин, лоратадин) средства, дезинтоксикационная терапия. При ринитах с затрудненным дыханием интраназально используются сосудосуживающие капли, проводится тубус-кварц; при боли в горле детям назначаются полоскания настоями ромашки, шалфея, эвкалипта; при сухом кашле — отхаркивающие препараты (настой термопсиса, мукалтин, бромгексин, амброксол), ингаляции. При поражении глаз необходимы промывания антисептическими растворами, инстилляции капель.

На ранних сроках ОРВИ у детей используются противовирусные средства: препараты интерферона (интраназально и в свечах), препарат на основе антител к гамма-интерферону человека, умифеновир, противогриппозный γ — глобулин. Антибиотики показаны только при выявлении бактериальных осложнений ОРВИ у детей.

Прогноз и профилактика ОРВИ у детей

Прогноз большинства случаев ОРВИ у детей благоприятный. При тяжелых осложненных формах и раннем возрасте больного возможно развитие угрожающих для жизни состояний: отека легких, острого стеноза гортани III-IV степени и др.

Мерами профилактики ОРВИ у детей является соблюдение санитарно-гигиенического режима (частые и регулярные проветривания, кварцевание, влажная уборка, тщательное мытье рук, карантинные мероприятия, изоляция больного); повышение общей резистентности организма (закаливание, занятия спортом, достаточное питье, полноценное питание, прием иммуномодуляторов); вакцинация против гриппа.

Источник