Норма билирубина в крови у ребенка 8 лет

Норма и предел билирубина у новорожденных в таблице

Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?

Что такое билирубин: общая информация

Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.

Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.

Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:

1. Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
2. Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
3. Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.

Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.

Причины повышенного билирубина могут быть разные:

• преждевременные роды;
• недоношенность;
• резус-конфликт;
• болезни мамы во время беременности;
• стимулированные роды;
• инфекционные болезни печени;
• внутриутробные патологии;
• нарушения в работе кишечника малыша;
• невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.

Физиологическая и патологическая желтуха

Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.

Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.

Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:

Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:

• физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
• физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
• пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
• при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.

Лечение желтухи у новорожденных

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.

Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.

При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.

Профилактика желтухи

Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.

Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.

Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.

Подводим итоги

Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.

Берегите себя и вашего малыша!

Источник

Гипербилирубинемии у детей

1. Главная —
2. Заболевания —
3. Гипербилирубинемии у детей

Гипербилирубинемии — состояния, сопровождающиеся повышением билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови. Различают непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, циркулирующий в крови непосредственно после распада эритроцитов (является токсичным (отравляющим), поэтому его излишнее накопление в крови может привести к возникновению симптомов), и прямой (связанный, конъюгированный, несвободный) билирубин, прошедший через нейтрализацию (преобразование) в печени для дальнейшего выведения из организма с мочой и калом.

Симптомы гипербилирубинемий у ребенка

У большинства пациентов повышение билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) бессимптомное. Среди общих симптомов гипербилирубинемий выделяют несколько.

• Надпеченочная гипербилирубинемия — развивается при повышенном образовании билирубина в крови.
  • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в лимонно-желтый цвет. Возникает только при повышении билирубина более, чем в 2 раза (норма — 8,5-20,5 мкмоль/л).
  • Общая слабость, вялость.
  • Бледность слизистых оболочек рта и зева на фоне кожных покровов.
  • Кал интенсивного темно-бурого цвета.
  • Апатия, плохое настроение.
  • Потеря сознания, неврологические нарушения (редко — затруднения речи, сонливость, снижение остроты зрения).
  • Потемнение мочи.
• Печеночная гиперибилирубинемия — связана с повреждением печеночной ткани.
  • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в шафраново-желтый, красноватый цвет кожи (« красная желтуха») — происходит только при повышении билирубина более, чем в 2 раза.
  • Общая слабость, вялость.
  • Горький привкус во рту.
  • Незначительный кожный зуд по всему телу.
  • Дискомфорт, боль в правом подреберье.
  • Однократная (чаще) или многократная рвота.
  • Возможная изжога (чувство жжения за грудиной после еды).
  • Периодическая тошнота.
  • Потемнение мочи (она становится цвета темного пива).
  • С течением времени цвет кожи может приобретать зеленоватый оттенок.

• Подпеченочная гипербилирубинемия — связана с закупоркой или затруднением прохождения желчи (богатой прямым билирубином — нетоксичным, связанным) в кишечник.
  • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в желтый цвет. Возникает только при повышении билирубина более, чем в 2 раза.
  • Беспокоящий кожный зуд по всему телу.
  • Дискомфорт, возможна боль в правом подреберье.
  • Обесцвечивание стула (вплоть до окрашивания его в белый цвет).
  • Большое количество жира в стуле.
  • Горький привкус во рту.
  • Снижение массы тела.
  • Гиповитаминоз A, D, E, K — снижение поступления витаминов в организм.

Формы гипербилирубинемий у ребенка

Выделяют 3 формы заболевания.

• Надпеченочная гипербилирубинемия — развивается при повышенном образовании билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови.
• Печеночная гиперибилирубинемия — связана с повреждением печеночной ткани.
• Подпеченочная гипербилирубинемия — связана с закупоркой или затруднением прохождения желчи (богатой прямым билирубином — нетоксичным, связанным) в кишечник.

Причины гипербилирубинемий у ребенка

• Надпеченочная гипербилирубинемия.
  • Анемии (малокровие):
    • гемолитические (разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток));
    • гемолитическая болезнь новорожденных (развитие анемии у резус-положительного (имеющего специфический белок крови) ребенка, рожденного у резус-отрицательной матери);
    • пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
    • гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
  • Наследственные (передаются от родителей к детям) нарушения строения эритроцитов (например, сфероцитоз — дефект клеточной стенки эритроцита).
  • Интоксикация (отравление) лекарствами и алкоголем (у подростков).
  • Инфекции:
    • сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
    • вирусы.
  • Переливание крови (несовместимость по группе крови).
  • Аутоиммунные болезни (при которых иммунная система воспринимает свои клетки как чужеродные и начинает атаковать их):
    • системная красная волчанка (хроническое заболевание соединительной ткани (участвующей в защитной и опорной функции) и кровеносных сосудов среднего калибра. Характеризуется множественной сыпью на теле, болью в суставах и поражением почек);
    • аутоиммунный гепатит (воспаление печени);
    • аутоиммунная гемолитическая анемия.
  • Рак крови (лейкоз).
  • Массивные кровоизлияния (например, в брюшную полость после травмы живота).

• Печеночная гиперибилирубинемия.
  • Гепатиты:
    • вирусные (вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, Е);
    • лекарственные (вызванные анаболическими стероидами (препаратами, применяемыми профессиональными спортсменами для высших спортивных достижений), некоторыми антибактериальными препаратами и жаропонижающими средствами).
  • Опухоли (новообразования) и абсцессы (гнойники) печени.
  • Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
  • Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекает достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
  • Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко — тупые ноющие боли в правом подреберье.
  • Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко — тупые ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи.

• Подпеченочная гипербилирубинемия.
  • Закупорка холедоха (желчевыводящего протока) камнем.
  • Холангит (воспаление желчевыводящего протока).
  • Сужение (стриктура) протока после его травматического повреждения.
  • Рак (быстропрогрессирующая, быстрорастущая опухоль) поджелудочной железы или самого желчевыводящего протока.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика гипербилирубинемий у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и белков глаз, потемнение мочи, с чем ребенок или родители связывают их возникновение, чем ребенок питался накануне, какие лекарства принимал).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания крови, желудочно-кишечного тракта (гастрит (воспаление желудка), гепатит (воспаление печени), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре)), операции.
• Анализ семейного анамнеза (болел ли гипербилирубинемиями кто-то из близких родственников, была ли у кого-то из родственников желтуха (окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтый цвет), страдал ли кто-то из родственников алкоголизмом).
• Осмотр кожных покровов (пожелтение кожи и глаз, наличие сосудистых звездочек): выявление болезненности при пальпации (прощупывании) печени, поджелудочной железы, селезенки.
• Лабораторные данные.
  • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях).
  • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Билирубин (продукт распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови в норме: общий — 8,5-20,5 мкмоль/л:
    • прямой (прошедший через нейтрализацию (преобразование) в печени для дальнейшего выведения из организма с мочой и калом) 25% — до 5,1 мкмоль/л;
    • непрямой (является токсичным (отравляющим)) 75% — до 15,4 мкмоль/л. При надпеченочной гипербилирубинемии повышается непрямой билирубин, при печеночной — прямой и непрямой вместе, при подпеченочной — прямой.
  • Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных гипербилирубинемией свертываемость будет в норме либо незначительно снижена).
  • Анализ мочи: в норме билирубин не присутствует в моче. При его появлении и повышении (в моче билирубин называется уробилином) моча приобретает темный цвет (цвет темного пива).
  • Анализ крови на наличие вирусных гепатитов (воспалений печени) А, В, С, D — поиск специфических антител (являющихся признаками присутствия гепатита).
  • Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна, отсутствие стеркобилина (продукта метаболизма (обмена) билирубина в стуле)).
  • Анализ кала на яйца глист (аскарид, остриц — круглых червей, паразитов (живые существа, живущие за счет жизнедеятельности организма хозяина) кишечника) и простейших (амеб, лямблий).

• Инструментальные исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить возможные очаги рубцовой ткани в печени, возможное сдавление опухолью или камнем желчных протоков.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, узлов в ткани печени с целью выявления причины гипербилирубинемий.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для возможного выявления патологически (ненормально) расширенных вен, повреждений слизистой оболочки), желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
  • Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ, которое позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс.
  • Эластография — исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени (ненормальное разрастания соединительной ткани (осуществляющей опорную и структурную функцию) в печени, которое является обратимым (поддающимся лечению) процессом). Является альтернативой биопсии печени и позволяет исключить фиброз печени при подозрении на печеночную гипербилирубинемию.

Лечение гипербилирубинемий у ребенка

Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей синдром гипербилирубинемий.

• Антибактериальные и противовирусные препараты (устраняющие бактериальную или вирусную причину возникновения гипербилирубинемий).
• Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
• Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи из желчного пузыря).
• Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
• Противоспалительные препараты (уменьшающие или устраняющие процесс воспаления в печени).
• Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).
• Препараты группы барбитуратов — средств, влияющих на снижение уровня билирубина (продукта распада красных кровяных клеток) в крови.
• Энтеросорбенты (препараты для усиления выведения билирубина из кишечника).
• Может быть использована фототерапия — разрушение накопившегося в тканях билирубина путем воздействия света, как правило, синих ламп. Обязательна защита глаз для предупреждения ожога.

Также применяют постоянную терапию.

• Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии (комплекса неврологических расстройств, возникающего при болезнях печени), исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, поваренной соли).
• Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
• Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
• Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Осложнения и последствия гипербилирубинемий у ребенка

• Развитие гиповитаминоза (дефицита витаминов и микроэлементов в организме, связанного с нарушениями пищеварительной функции).
• Возникновение печеночной недостаточности (совокупности симптомов, связанных с нарушением одной или нескольких функций печени (обезвреживающая, участие в пищеварении, участие в образовании белков и многие другие), которые развиваются в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
• Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря).
• Возникновение желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре).

Профилактика гипербилирубинемий у ребенка

• Диагностика и своевременное лечение заболевания (заболеваний), которое стало причиной развития гипербилирубинемий.
  • Анемии (малокровие):
    • гемолитические (разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток));
    • пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
    • гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
  • Интоксикация (отравление) лекарствами и алкоголем (у подростков).
  • Инфекции:
    • сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
    • вирусы.
  • Опухоли (новообразования) и абсцессы (гнойники) печени.
  • Закупорка холедоха (желчевыводящего протока) камнем.
  • Холангит (воспаление желчевыводящего протока).

• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей или острой пищи).
• Отказ от курения, употребления алкоголя — у подростков.
• Строгий контроль за приемом лекарственных препаратов во время различных курсов лечения, сроком годности препаратов, исключение превышения дозировки.

• Авторы

  Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

  Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

  Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Что делать при гипербилирубинемиях?

Источник