Оксалаты у ребенка 9 лет

караул -оксалаты в моче у дочки!

Нам тоже такой диагноз поставили неделю назад. Посадила дочь на полную диету, принимаем раствор овса, MGB6, аевит и раствор Ксидифона.

Кстати, хочу порекомендовать классного нефролога в Семашко — фамилия Попова. Смотрела ребенка целый час. Пойдем к ней снова через 3 недели.

06.03.2006 14:57:00, KotikSv

гинеколог по своей части ничего не заподозрила, но мазок взяла, результатов пока нет. Зато отправила к эндокринологу — с подозрением на зоб. Короче, хочется бросить ходить по врачам, а то прямо страшно становится — каждый норовит что-то найти и отрезать, как в анекдоте.. Эх, пошли мы к эндокринологу, опять анализами замучают ребенка. 03.03.2006 09:42:10, VFR

НОВОСТИ! — в последнем анализе мочи еще и белок присутствует. Вообще собираются на обследование в больницу ложить. Ужас — ребенок испугается, наверняка же одну положат, без мамы. Пока к гинекологу отправили на осмотр, а потом — решат, как быть. Час от часу не легче. 02.03.2006 11:43:31, VFR

В 9 лет испугается? У меня ребенок первый раз лежал в неполные 5, одна. Правда всего 3 дня, но зато с операцией. Нормально, не испугалась. И сейчас периодически лежит, в 8 и в 9 лежала. С неприятными процедурами. Я сама в больницах с раннего детства — там весело, особенно если компания хорошая подберется :-)) 03.03.2006 10:18:22, Irina L

пиелонефорит м б.? Не паникуйте, все корректируется. Одну положат или разрешат там быть с мамой (хотя бы в дневное время), зависит от политики зав. отделения. Может быть сможете договориться (не за бесплатно конечно). 02.03.2006 12:14:18, ALora

да… будем обследоваться. тоже уверена, что это временно и мы справимся. 🙂 Спасибо за поддержку! 02.03.2006 13:06:58, VFR

У моих детей оксалурия с рождения. Помогает контролировать оксалаты вот эта диета:

https://www.kuzovkina.pp.ru/children/medicin/diety/diet6.htm

01.03.2006 17:11:29, Салли Аллан

Ой, при такой диете как жить-то? Хотя если критическая совсем ситуация, тогда да, нужна такая диета. Я видела девочку 9 лет, у которой уже в 2 года уже были камни в почках, ей и диета не помогала. Но такие случаи редки.

У моего сына тоже оксалаты были очень долго, мы обошлись без строгой диеты, исключили только цитрусовые, горох, газировки разные. А еще нам врач посоветовала приучить ребенка к чаю с молоком, что мы и сделали. Вот это помогло реально, плюс еще несколько лет подряд возили сына на местный курорт водичку пить. Годам к 8 все прошло, больше не повторяется. 01.03.2006 17:26:14, Marisha

Ой, что ж там ужасного? 🙂

Там же запретов практически никаких, только ОГРАНИЧЕНИЕ потребления :-/

01.03.2006 18:23:26, Салли Аллан

:)) Ну чай вот нельзя и шоколад, а я, например, без чая не могу:)) А без шоколада вообще мне не жить:))

Да это я так, просто. Жутко не люблю диеты:)) 02.03.2006 04:35:16, Marisha

Тогда вам, наверное, понравятся камни в почках. Вы себе представить не можете с какими болями они выходят, я на маму насмотрелась :(.

У дочки тоже оксалаты, тоже сидим на диете, к сожалению, нелеченные соли в почках прямая дорога к камням. 06.03.2006 13:58:49, Filia

девочки, а какую водичку пили? Мы стали покупать Есентуки 20. И из крана у нас вода очень плохая — просто жуть, как техническая. Хочу ее запретить дочке к употреблению, а бабушка не петрит и все равно чай из нее кипятит, сколько ей не говорю, хотя бутилированная вода (чистая) дома есть. (покупаю) 01.03.2006 18:46:13, VFR

Мы на курорте пили, у нас вода по составу такая же, как нарзан. Раз в год по месяцу, больше и не надо. А так обычную из под крана, кипяченую, конечно. Но у нас вода вроде нормальная, мы не в Москве. 02.03.2006 04:36:50, Marisha

Не надо ессентуки

Надо такую, в которой немного минеральных солей.

Типа для детского питания

01.03.2006 18:54:40, Салли Аллан

вроде 20-е специально при оксалурии подходят, хотя я это где-то в инете нашла, а с врачом не советовалась. 01.03.2006 19:17:06, VFR

у моего племянника подобное было. Наш нефролог сказал, что диета 9про шпинат правильно было написано)и много пить!причем не соки, а воду,морс… 28.02.2006 21:03:39, хемуленок

да, нам тоже нефролог говорила, что соки — ни покупные, ни домашние — нельзя пить в болш. кол-ве и неразведенные. Морс брусничный (правильно приготовленный) и вода — самое то. 01.03.2006 11:52:38, ALora

Оксалаты провоцирует большое потребление продуктов, содержащих вит С — шпинат, черн. смородина и т.п. Корректируется диетой с исключением таких продуктов и моей еще прописывали Ксидифон на месяц (жидкость прозрачная, непротивная). У нее это было в раннем возрасте — 1,5 г. Я подозреваю, виноваты Хипповские банки «шпинат со сливками», дочь почему-то их очень любила, а мы сдуру ей и не отказывали, сколько хочшь столько ешь.

В более позднем возрасте (сейчас уже 10 л.)оксалаты у нее не обнаруживались.

И еще — мнение нефролога-уролога (пришлось общаться и на тему старшей, и младшей): не стоит давать многокомпонентные комплексы синтезированных витаминов, т.к. если есть повышенная кристаллообразующей способность, то употребление таких «блокбастеров» ведет к МКБ. 28.02.2006 16:15:04, ALora

а моя Джунгли с минералами пьет — тоже наверное нельзя? 01.03.2006 12:47:01, VFR

ну нам сказали (у моих есть склонность к кристаллизации солей, увы), что лучше не надо такие комплексы. Порекомендовали Долголет + Веторон (бета-каротин,С,Е) и еще не помню какая-то аминокислота в таблетках. 01.03.2006 14:11:02, ALora

+ 1. Было подобное у сына. Моя мама-терапевт сразу сказала: «фрукты!» и предупредила меня, что такое можеть быть, в принципе, и потом. Скорректировали фрукты — ушли оксалаты. 01.03.2006 11:03:42, Apatit

а какие именно фрукты, кроме цитрусовых убрали? 01.03.2006 11:36:48, VFR

У нас в разрешенном списке абрикосы-персики, виноград, груши. 06.03.2006 14:00:25, Filia

Источник

Дизметаболические нефропатии (оксалурии) у детей: современный подход к лечению

Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек с различной этиологией и патогенезом, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

В более узком смысле слова под термином ДН некоторые авторы понимают полигенно наследуемую (мультифактериально развивающуюся) нефропатию, которая связана с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляется в условиях семейной нестабильности цитомембран [1]. В результате нарушения обмена щавелевой кислоты развивается так называемая оксалурия и/или оксалатно-кальциевая кристаллурия. В зарубежной литературе термина ДН не существует, рассматриваемая патология диагностируется как оксалурия или гипероксалурия.

Оксалурии принято разделять на первичные и вторичные. Первичные ДН (оксалурии) являются наследственно обусловленными заболеваниями, которые характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием уролитиаза и хронической почечной недостаточности. Данная группа заболеваний обусловлена отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты, которая приводит к значительному усилению синтеза оксалатов в организме. Вторичные ДН (оксалурии) представляют собой полигенно наследуемые или мультифакториальные заболевания, для реализации которых необходимы внешние неблагоприятные воздействия.

Ведущим патогенетическим звеном возникновения данных нефропатий является структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетение антиоксидантной защиты организма. То есть данная нефропатия является вариантом почечной мембранопатии и проявляется в условиях нестабильности клеточных мембран [2].

Среди патогенетических путей развития оксалурий и/или оксалатно-кальциевых кристаллурий также выделяют:

• повышенное поступление отдельных веществ в организм;
• патологию различных органов систем (главным образом пищеварительного тракта), приводящую к нарушению метаболизма щавелевой кислоты;
• неблагоприятные экологические факторы, проводимая лекарственная терапия.

В отдельных случаях ДН (оксалурии) делят на несколько групп в зависимости от условий, на фоне которых данные заболевания реализуются [3]:

• Первая группа включает ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ДНОКК), которые характеризуются как полигенно наследуемые нефропатии, связанные с патологией щавелевой кислоты и проявляющиеся в условиях нестабильности почечных цитомембран.
• Вторая группа — оксалурия или ДНОКК у детей с заболеваниями органов мочевой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.), обусловленная вторичным мембранопатологическим процессом в почках, вызванным основным заболеванием почек.
• Третья группа — нефропатия, развивающаяся под воздействием неблагоприятных экологических факторов.

Данный подход к пониманию проблемы может служить одной из предпосылок к разработке алгоритма лечения ДН (оксалурий).

Ряд зарубежных исследователей считают, что одно из главных мест в развитии ДН (оксалурий) принадлежит патологии пищеварительного тракта. Так, дисбиотические нарушения кишечника (в частности, дефицит лактобактерий) могут приводить к нарушению деградации оксалатов в пищеварительном тракте, что сопровождается усилением всасывания оксалатов в кишечнике и развитием оксалурии. Данный механизм в патогенезе гипероксалурии нашел отражение в новом подходе к терапии этих состояний — использовании пробиотиков [4]. Интерес представляет изучение роли анаэробного микроорганизма Oxalobacter formigenes. Данный микроорганизм вырабатывает фермент оксалил-CoA-декарбоксилазу, который приводит к деградации оксалатов, что оказывает влияние на регуляцию гомеостаза оксалата, предотвращая его абсорбцию в кишечнике. Результаты исследований, выполненные Troxel S. A. et al. в 2003 г. в США, указывают на наличие связи между присутствием O. formigenes в кишечнике и развитием гипероксалурии. Под наблюдением в данном исследовании находились взрослые и дети старше 16 лет. Основную группу составили больные, страдающие уролитиазом с гипероксалурией, контрольную — люди без уролитиаза. В результате исследования было показано, что O. formigenes не выявлялся у 60% обследованных основной группы и лишь у 26% контрольной [5].

У детей с оксалурией, как правило, не отмечается специфических клинических симптомов заболевания. Достаточно распространенными могут быть жалобы на боли в животе, дизурические явления (вплоть до приступов почечной колики), в более тяжелых случаях — признаки поражения костно-мышечной системы. ДН (оксалурии) могут сочетаться с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта. В анамнезе детей, страдающих оксалурией и/или ДНОКК, достаточно часто встречаются различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, сахарный диабет и т. д.).

Основным диагностическим методом данных состояний является лабораторная диагностика. Лабораторными изменениями, характерными для ДН (оксалурий), являются:

• повышенное содержание оксалатов при биохимическом анализе мочи;
• наличие оксалатной кристаллурии в разовых анализах мочи;
• микроэритроцитурия от 2 до 20-30 в поле зрения;
• микропротеинурия от следовой до 0,066%;
• отсутствие выраженных канальцевых дисфункций;
• маркеры нестабильности цитомембран (экскреция с мочой этаноламина, липидов, перекисей, повышение активности фосфолипидов и т. д.) и снижение антикристаллобразующей способности мочи [6].

Для диагностики ДН (оксалурий) может быть использована совокупность клинических симптомов и вышеперечисленных лабораторных изменений. В связи с этим следует отметить, что термин ДН (оксалурия) и «кристаллурия» не являются синонимами. Кристаллурия представляет вариант мочевого синдрома и наиболее часто носит транзиторный характер. Нередко она исчезает после перенесенного заболевания (ОРВИ, ОРЗ).

Лечение

Основными принципами лечения ДН (оксалурий и/или ДНОКК) являются:

• диетотерапия — направлена на ограничение поступления с пищей и образования в организме «солей»;
• поддержание стабильности цитомембран и подавление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства;
• повышенное потребление жидкости для уменьшения концентрации кристаллоидов в моче.

Рекомендуемая диета направлена на уменьшение функциональной нагрузки на почки. В период обострения при оксалатной нефропатии рекомендуется картофельно-капустная диета. Данную диету следует рекомендовать на 2-3 недели. В дальнейшем, при стабилизации процесса, лечебная диета может быть расширена. Однако из нее исключаются продукты, содержащие большое количество оксалатов (табл. 1).

В рационе также ограничиваются в потреблении и продукты — источники аскорбиновой кислоты (черная смородина, антоновские яблоки, редис, шиповник и т. д).

До настоящего времени из рациона питания детей, страдающих ДН (оксалурией и/или ДНОКК), исключаются или ограничиваются к употреблению продукты, являющиеся источником кальция. В то же время имеются исследования, по результатам которых не выявлено положительного влияния ограничения продуктов — источников кальция на течение оксалурии/гипероксалурии [8, 9]. Следует отметить, что данные исследования были выполнены у взрослых, потребность в кальции у которых более стабильная.

Borghi L. с сотрудниками в 2002 году наблюдали две группы больных, страдающих уролитиазом. Первая группа получала диету с низким содержанием кальция, в питании пациентов второй группы использовалась низкобелковая, низкосолевая диета с нормальным уровнем кальция. В результате исследования было показано, что частота рецидивов уролитиаза была гораздо выше у больных из группы, получавшей диету с низким уровнем кальция, особенно к концу периода наблюдения [8].

Аналогичные результаты были получены Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. В данном исследовании из двух групп обследованных с идиопатическим оксалатным уролитиазом уровень оксалурии достоверно снизился у группы больных, получавших низкобелковую, низкосолевую диету с нормальным уровнем кальция. У группы больных, получавших диету со сниженным уровнем кальция, достоверных результатов в отношении снижения уровня оксалурии получено не было (табл. 2) [9].

Таким образом, на настоящем этапе вопрос об ограничении продуктов — источников кальция в питании детей, страдающих оксалурией, не оценивается однозначно. Учитывая результаты приведенных исследований, можно предположить, что потребление кальция должно соответствовать физиологической норме потребности ребенка в данном минерале.

В последние годы появились исследования об эффективности использования у больных, страдающих оксалурией, пробиотиков. В литературе есть указания на эффективность использования молочнокислых бактерий в терапии лиц, страдающих оксалурией. В частности, в ряде зарубежных исследований показано, что использование молочнокислых бактерий (Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve) в комплексном лечении с диетотерапией способствует снижению уровня оксалурии, что, по данным авторов, является основой для рекомендации использования пробиотиков совместно с диетой [4].

Важной частью терапии оксалурий является назначение мембраностабилизаторов и антиоксидантов. С этой целью в терапии ДН (оксалурий) используются витамины А и Е, комплекс витаминов В1 и В6. Витамин А (1000 ЕД на год жизни в сутки) применяется в комбинации с витамином Е (1-1,5 мг/кг/сут, но не более 15 мг/сут) курсами по 3 недели ежеквартально. Витамин В6 применяется в дозе 1-3 мг/кг/сут в первую половину дня с учетом биоритма его усвоения в течение 1 месяца. Отмечают высокую эффективность сочетанного применения витамина В6 и витамина В2. Доза витамина В2 составляет 2,5-5 мг/сут [10].

Традиционно до настоящего времени используется препарат Ксидифон (2% раствор), который регулирует обмен кальция на клеточном уровне, предупреждает его отложение в мягких тканях, а также ингибирует избыточную активность фосфолипаз. Применяется он в дозе 10-20 мг/кг массы тела в 2 приема в день. Длительность приема составляет от трех недель до 6 месяцев. Данный препарат должен назначаться в сочетании с витаминами А и Е.

Мембраностабилизирующим действием обладает отечественный препарат Димефосфон (15% раствор), который назначается из расчета 1 мл на каждые 5 кг веса (или 30 мг/кг) в три приема. Данный препарат показал свою эффективность у больных с атопией. Таким образом, использование данного препарата представляется целесообразным у детей с оксалурией, сочетающейся с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

При ДН (оксалурии) целесообразным является назначение средств, содержащих магний. В качестве препаратов магния могут быть применены Магне В6, Магнерот, Натурал Калм.

В последние годы доказана эффективность применения энтеросорбентов, особенно в экологически неблагоприятных регионах [3] и, в частности, энтеросорбента Энтеросгель [11].

Кроме диетотерапии, применения мембраностабилизаторов и антиоксидантов в терапии оксалурий достаточную значимость имеет адекватный питьевой режим. При данных состояниях рекомендуется увеличение употребления жидкости на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек. Рекомендуется дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Предпочтение отдается минеральным водам, которые назначаются из расчета 3 мл на кг массы тела с кратностью приема 3 раза в день (за 15-20 минут до еды). Длительность применения составляет 2-3 недели. Из минеральных вод могут быть использованы «Славяновская», «Смирновская», «Бжни», «Нафтуся».

Таким образом, своевременная и адекватная терапия ДН (оксалурий) является важным фактором профилактики таких заболеваний, как мочекаменная болезнь. В то же время на настоящем этапе ряд методических подходов в лечении данных состояний является предметом обсуждений и требует дальнейших исследований.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. А. Гордеева, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

Таблица 1. Продукты, исключаемые и рекомендуемые при оксалурии [7]

Таблица 2. Динамика уровня оксалурии при различных вариантах диетотерапии у больных с идиопатическим оксалатно-кальциевым уролитиазом

Источник