Операция на яичке у ребенка 6 лет

При этом мошонка при ощупывании пустая и несколько меньшего, чем в норме, размера. Опасно ли это? Давайте разберемся.

Немного общих данных

Крипторхизм достаточно широко встречается у недоношенных мальчиков, и чем меньше срок гестации, тем выше вероятность не найти одного или обоих яичек в мошонке. У доношенных малышей это около 3%, у недоношенных — от 30 до 70%. После года частота крипторхизма снижается до 0.5-1%, при этом односторонний процесс бывает в подавляющем количестве случаев.

Почему возникает этот процесс — точно неизвестно. У недоношенных это физиологическое состояние, так как яички опускаются в мошонку в сроки от семи до восьми месяцев. Для крипторхизма можно выделить несколько предрасполагающих факторов и теорий возникновения:

предполагается наследственная предрасположенность к крипторхизму, особенно если он выявлялся у отца или братьевкрипторхизм вероятен при малом весе к сроку рожденияпри применении гормонов во время беременностипри преждевременных или многоплодных родахпри воздействии химикатов и профессиональных вредностейКогда начинать волноваться?

При крипторхизме яички могут задержаться в промежутке от брюшной полости до пахового канала, хотя иногда яичко может «убежать» даже под кожу бедра — это называют эктопией. У подавляющего большинства малышей крипторхизм проходит самостоятельно к концу первого года жизни. У недоношенных — обычно по мере достижения ими возраста, когда бы им было положено родиться или чуть позже. В любом случае, до двух лет крипторхизм не лечат, а только наблюдают, поскольку высоки шансы того, что все само исправится и яичко опустится в положенное ему место.

После двух лет врачи будут настаивать на операции, так как по мере взросления на яичко начинают сильнее и активнее воздействовать негативные факторы — перегрев его чреват развитием опухолевого процесса или снижением детородной функции в дальнейшем.

Иногда крипторхизм может возникать уже после рождения — это состояние, когда яички сначала были в мошонке, а потом оттуда «ушли». Крипторхизм у детей может быть и ложным, при котором яички просто высоко расположены в мошонке и легко низводятся в нижнее положение руками.

Как ставят диагноз

Диагноз «крипторхизм» можно установить сразу после рождения, когда врач начинает осматривать малыша и прощупывает мошонку. Хотя из-за ее отечности диагноз может быть неточным. Иногда это можно сделать еще до родов, по результатам УЗИ и осмотра паховой области и мошонки.

Если опустилось всего одно яичко, мошонка будет несимметричной, а неопущенное яичко может находиться и прощупываться в области паха — такое яичко называют пальпируемым. При других вариантах оно может не прощупываться и находиться высоко в брюшной полости. Тогда его обнаружат только на УЗИ. Это необходимо провести, чтобы исключить другую аномалию яичка — монорхизм, отсутствие одного яичка.

Кроме того, дальнейшие ультразвуковые исследования могут помогать отслеживать динамику опускания яичка.

Чего ждать, если не опустилось?

В урологии применяют два метода лечения. Один из них применим не столь широко — это прием гормональных средств, в основном показан при двустороннем крипторхизме. Гормоны вводят два раза в неделю примерно 4-6 недель. Метод не лишен побочных эффектов, и не всегда дает результаты. Во многих странах этот метод не признают, и проводят только операции.

Операция по низведению яичка проводится в возрасте от одного года до двух-трех лет, и только в очень редких случаях операции делают ранее года, так как самостоятельно опуститься яичко может до восьми-двенадцати месяцев. До годика операции показаны, если яичко не опускается и расположено очень высоко в брюшной полости. Также показана операция при вторичном процессе в возрасте от трех лет.

Зачем нужна операция? Крипторхизм у детей опасен снижением способности к дальнейшему оплодотворению, снижению риска перерождения тканей яичка в раковые, так как при перегреве яичка эти риски возрастают.

Особенность операции

Это очень деликатная операция, которая проводится под общим наркозом. Необходимо не только выделить и вернуть яичко на его привычное место, но и не повредить семявыносящие протоки, вены и артерии. Особенно это сложно, если яичко расположено глубоко в брюшной полости. Но есть и утешительные обстоятельства: процесс выздоровления идет быстро, малыш проведет после операции в больнице всего 3-5 дней. Затем ребенка с крипторхизмом наблюдают на протяжении всего периода взросления, особенно в период полового созревания. Но обычно никаких осложнений и снижения фертильной функции не возникает.

Крипторхизм у детей явление неприятное, но вполне устранимое на современном этапе медицины. Мальчик, прооперированный в раннем детстве, быстро забудет об операции и вырастет здоровым полноценным мужчиной.

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое обусловлено ротацией складки между гонадой и ее придатком. Это острое состояние не является редкостью. Так, частота развития составляет 1:500. Каждый пятый случай приходится на первые 10 лет жизни мальчика, а каждый второй случай – на период от 10 лет до полового созревания.

Перекрут яичка – это экстренная патология, которая возникает под воздействием различных факторов. В их роли могут быть травматические повреждения мошонки, значительное повышение внутрибрюшного давления и резкие движения, приводящие к внезапному сокращению мышцы, поднимающей яичко (кремастерная мышца). Помимо этого, к перекруту яичка могут приводить некоторые аномалии развития половых органов – в частности крипторхизм (неопущение гонады в мошонку) и отсутствие нормального крепления гонады к дну мошонки. Однако в некоторых случаях перекрут может случиться в покое (во время сна).

Выделяют 2 варианта перекрута – интравагинальный и экстравагинальный. Первый является наиболее распространенным и встречается чаще всего у детей старше 1 года. В этом случае перекрут семенного канатика наблюдается внутри влагалищной оболочки, покрывающей яичко. При экстравагинальном перекручивание происходит за пределами влагалищной оболочки. Обычно такое состояние развивается внутриутробно или в первый месяц жизни.

Осложнения

При перекруте яичка сначала нарушается венозный кровоток, а затем и артериальный. Если своевременно не вернуть семенной канатик в правильное положение, то ткани тестикулы на первом этапе испытывают ишемию (недостаток кислорода и питательных веществ), а затем наступает их некроз, т.е. гибель вследствие дефицита кровоснабжения. В случае некроза яичко подлежит удалению, что в последующем может приводить к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Если второе яичко не возьмет на себя функцию удаленного, то снижается синтез тестостерона – основного гормона мужчин. Поэтому так важно при первых симптомах боли в мошонке, ее отечности и покраснении как можно раньше проконсультировать ребенка у детского хирурга.

Если в ближайшее время кровообращение в яичке не восстанавливается, то развиваются необратимые патологические процессы. По мнению большинства детских хирургов, гибель тканей яичка происходит через 6-12 часов в зависимости от степени заворота. Перекрученное нежизнеспособное яичко может приводить к септическим осложнениям, представляющим прямую опасность для жизни.

Симптомы

Симптоматика яичкового перекрута зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей клинические проявления появляются только спустя несколько часов после скручивания семенного канатика. Малыши становятся беспокойными из-за боли в мошонке, температура тела повышается, может присоединиться рвота или срыгивания.

У детей более старшего возраста с первых минут заболевание характеризуется яркой клинической картиной. Ребенка беспокоит интенсивная паховая боль, которая в одних случаях может быть связана с травмой или падением, а в других – появится без видимых причин. Боль иррадиирует в паховую область, может иррадиировать в нижние отделы живота с соответствующей перекруту яичка стороне. Общее самочувствие ухудшается, появляется резкая бледность кожных покровов, холодный пот, могут возникать тошнота, рвота. Меняется внешний вид мошонки – она становится отечной и приобретает синюшный цвет со стороны поражения, перекрученное яичко приподнимается кверху. К этим симптомам вскоре присоединяется подъем температуры тела.

Симптоматика меняется у пациентов с крипторхизмом. Если яичко находится в брюшной полости, то у ребенка внезапно появляются острые боли в животе, при этом изменения в паховой зоне и в мошонке отсутствуют. При расположении тестикулы в паховой области появляется внезапное беспокойство и рвота, дети старшего возраста отмечают боли по ходу пахового канала и тошноту. В паху определяется резко болезненное образование плотной консистенции, кожа над которым отечная и красная.

В некоторых случаях при наличии признаков перекрута нормально расположенного яичка симптоматика может самостоятельно регрессировать.

Через некоторое время подобные симптомы появляются вновь. Такое состояние называется «перемежающимся» перекрутом яичка. В этом случае требуется проведение хирургического вмешательства для фиксации яичка в правильном положении. При отсутствии лечения возрастает риск значительного перекрута и последующей гибели гонады.

Диагностика

Ребенка необходимо показать детскому хирургу в течение первых 2 часов с момента появления болей. Транспортироку необходимо осуществлять в горизонтальном положении.

Данные объективной диагностики зачастую очень информативны. При обследовании мошонки в пользу перекрута яичка говорят следующие симптомы:

• подвижность перекрученного яичка ограничена;
• пораженное яичко приподнято, его продольная ось может быть смещена в сторону;
• попытки поднятия яичка сопровождаются усилением боли;
• отсутствует кремастерный рефлекс, который заключается в том, что при раздражении кожи внутренней поверхности бедра наблюдается поднятие яичка за счет сокращения соответствующей мышцы;
• отек и гиперемия.

Для установления окончательного диагноза и оценки кровотока в семенном канатике проводится ультразвуковое сканирование органов мошонки и допплерография питающих сосудов. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику между патологиями, которые имеют схожую симптоматику, а именно перекрутом и эпидидимитом (воспалением яичкового придатка).

Лечение

После установления диагноза проводится экстренная скрототомия – рассечение оболочек мошонки с целью ревизии органов. До поступления ребенка в операционное отделение, при первичном осмотре возможно выполнение мануальной деторсии (раскручивании яичка при пальпации), данная методика помогает облегчить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию до момента проведения оперативного лечения. Детский хирург внимательно осматривает яичко, придаток, гидатиды, семенной канатик и оболочки мошонки. Затем аккуратно, не травмируя ткани, разворачивает перекрученную гонаду и оценивает ее жизнеспособность.

Проводится термоаппликация теплыми физиологическими или антисептическими неспиртовыми растворами. Удаляются гидатиды (пораженные и непораженные), санируется полость мошонки. Если с момента появления острых болей прошло 24 часа и более созывается консилиум в составе 3 врачей для оценки жизнеспособности перекрученного яичка. Удаление органа проводится только в том случае, если нет шансов спасти гонаду. Операция, независимо от объема, заканчивается наложением косметического шва или оставлением дренажа.

Выполняется так же новокаиновая блокада элементов семенного канатика.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 15 минут до 1,5 часов.

В отсутствие осложнений (при своевременном обращении за медицинской помощью) ребенок в стационаре проводит до 2 суток. При наличии осложнений средняя длительность пребывания составляет 1 неделю.

После выписки ребенок должен провести дома 7 дней, приходить в клинику на перевязки, получать медикаментозную восстановительную терапию и ограничить физическую активность сроком до 2 месяцев.

Результат лечения

Своевременное лечение перекрута яичка позволяет полностью нормализовать кровоток на стороне поражения и спасти гонаду от некроза. Это гарантирует нормальное качество жизни и адекватный уровень синтеза тестостерона у взрослого мужчины, который в детском возрасте столкнулся с перекрутом.

Во многом успех лечения зависит от времени обращения за специализированной медицинской помощью. Согласно статистическим данным, при проведении операции в течение первых 6 часов с момента появления болей сохранность жизнеспособности яичка приближается к 100%. Если же операция проведена через 12 часов, то шансы сохранить гонаду составляют только 20%. При выполнении хирургического вмешательства спустя одни сутки практически не остается шансов спасти орган.

«СМ-Доктор» — это круглосуточная клиника, которая специализируется на оказании медицинской помощи любой степени сложности детям с рождения и до достижения совершеннолетия. Наш центр работает в режиме 24/7. Детские хирурги располагают всеми техническими возможностями для проведения максимально точной и быстрой диагностики и незамедлительного лечения выявленной патологии.

При появлении первых подозрительных симптомов плохого самочувствия ребенка не рискуйте его здоровьем, а сразу же обращайтесь к профессионалам!

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86