Осмотр зева ребенка 6 лет

Осмотр зева у детей должен проводиться при каждом обследовании ребенка, при любых заболеваниях и при профилактических осмотрах, при наблюдении в стационаре ежедневно, а при подозрении на дифтерию — каждые 2 часа. Учитывая, что эта манипуляция доставляет ребенку неприятные ощущения, целесообразно осмотр зева проводить в конце объективного обследования.

При этом отмечается: нет ли тризма (характерно для бешенства) или резкой болез­ненности при открывании рта (характерно для флегмонозной ангины), или рот больной открывает свободно.

Обращается внимание на наличие гиперемии, отмечается ее характер: яркая, разлитая (характерно для ангин), яркая ограниченная (характерно для скарлатины), умеренная, зас­тойная с цианотичным оттенком (характерно для дифтерии зева), умеренная разлитая (характерно для ОРВИ) и т.д. Отмечаются энантема (характерны для кори, краснухи), отек миндалин, язычка (характерно для дифтерии), афты, участки некроза, кровоизлияния и др. возможные изменения.

При описании миндалин отражаются их размеры (I, II, III степени); характер — гладкие, разрыхлены и т.д. При наличии налётов подробно описываются: их форма — в виде полосок, островков, сплошные, покрывают всю поверхность миндалин, выходят за пределы на дужки, язычок, мягкое нёбо и т.д.; их расположение — в глубине лакун, по ходу лакун, на выступающих поверхностях миндалин, в кратерообразном углублении и т.д.: их характер — рыхлые, крошковатые, в виде гнойных наложений, плотные в виде плёнок и т.д.; их цвет — белые, серые, желтые, зеленоватые, тёмные, пропитанные кровью и др.; их связь с подлежащей тканью — легко снимаются шпателем, снимаются с трудом, не снимаются. При снятии налёта определить его характер — гнойный, легко растирается между предметными стеклами, фиброзный — не растирается, остаётся в виде плёнки.

При осмотре зева обращается внимание также на симметричность изменений, положение язычка, выбухание мягкого нёба с одной или с обеих сторон, провисание мягкого нёба. Одновременно осматриваются и описываются слизистые полости рта — гладкие, блестящие, разрыхлены, гиперемированы, энантемы, пятна Бельского-Филатова, афты, некроз и т.д.; задняя стенка глотки — не изменена, гиперемирована, выражена зернистость, гнойные наложения, налёты и другие изменения.

Пример описания зева: больной открывает рот с некоторым трудом из-за болезненности в горле. Слизистая рта гладкая, блестящая, чистая. В зеве яркая, разлитая гиперемия. Миндалины умеренно увеличены, выступают из-за дужек на 0,5 си, разрыхлены. На внутренней поверхности миндалин с обеих сторон отмечаются налёты серовато-жёлтого цвета, слева покрывают» всю миндалину, справа — в виде полос по ходу лакун. Налёты за пределы миндалин не выходят. По характеру — рыхлые, легко снимаются шпателем, растираются между стёклами. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, гладкая (картина типичная для лакунарной ангины).

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1) Патогенез тонзиллита.

2) Классификация тонзиллитов.

3) Этиологическая структура ангин.

4) Клиническая характеристика первичных ангин.

5) Клиническая характеристика вторичных ангин.

6) Дифференциальный диагноз синдрома ангины.

2. Ситуационные задачи:

Одним из наиболее эффективных методов стоматологического исследования является полный осмотр, что позволяет врачу выявить первичные патологические процессы, после чего — назначить качественное лечение. Алгоритм проведения дает возможность произвести диагностику всех составляющих полости рта, потому такой тип обследования особо важен для здоровья зубов.

Методика проведения осмотра полости рта

Начало методики проведения любого осмотра, в том числе полости рта, характеризуется беседой, при которой специалист определяет основные жалобы пациента, а также исследует полученный анамнез.

В некоторых случаях при сборе клинической информации нюансы и определенные особенности пациента уточняются у его близких и родственников, а также исходя из медицинской карты больного.

Получаемые данные должны быть представлены в отношении 3 основных разделов:

• любые жалобы от пациента, вне зависимости их объективности;
• полноценный анамнез жизни, включая проведение различных методологических исследований;
• подробный анамнез присутствующих патологических процессов.

Любые жалобы от пациента, которые могут затрагивать состояние здоровья, определяются активными еще до процесса исследования. Это позволяет избежать в будущем различных осложнений в виде неправильно начатого лечения или оперативного вмешательства.

После этого следует выяснить основные факторы, влияющие на возникновение болезненных процессов не только в полости рта, но и во всем теле. Такая симптоматическая картина дает возможность врачу подозревать о наличии опасных воспалительных процессов, которые косвенно влияют на стоматологические особенности у пациента.

Поступающие жалобы могут характеризоваться как разнообразием, так и локализацией в определенной области тела. Зачастую они связаны с болезненными ощущениями и другими патологическими процессами, затрагивающих эстетические и функциональные нарушения лицевой или челюстной области.

Первичное симптоматическое и визуальное исследование

Анамнез всей жизни проводится исходя из расспроса больного о возможных хронических или генетически обусловленных заболеваниях, включая ранее перенесенные травмы или тяжелые болезни.

В случае детского осмотра, вопросы задаются родителям ребенка, при котором в первую очередь узнается:

• точный возраст ребенка;
• наследственная предрасположенность, способная влиять на дегенеративные изменения в костной или тканевой структуре полости рта;
• наличие хронических заболеваний у матери ребенка;
• гинекологическое и акушерское исследование матери, включая количество родов, беременность, а также наличие инфекционных или бактериальных заболеваний во время вынашивания плода. Также врач расспрашивает родителя о возможных токсикозах, дерматитах, кровотечении и анемии;
• вопросы о развитии ребенка, включая массу и длину при рождении. Уточняется информация о том, когда впервые малыш начал держать голову, ходить или сидеть. Также врач узнает о типе вскармливания и принимающих лекарственных средств в первые 1-2 года жизни;
• внешние раздражители и условия жизни, включая наличие в рационе большого объема сладостей;
• уровень гигиенических и санитарных норм в доме;
• характерные особенности нейропсихической функции, включая положение головы ночью, темп и скорость дыхания, увлечения и успеваемость ребенка.

При наличии жалоб, которые могут вызывать различные болезненные ощущения, выясняется характер заболевания. Анамнез ребенка учитывает слова родителей, которые указывают на наличие или отсутствие ухода за зубами, пользование щеткой и пастой. Уточняется информация о том, проходил ли ребенок лечение зубов или любых других патологий в полости рта.

Пальпация лимфатических узлов на шее при осмотре полости рта и зева

Врачом производится пальпация лимфатических узлов, что позволяет определить их состояние. При наличии прощупывания, выявляется величина, подвижность и консистенция. Также проверяются болезненные ощущения.

Непосредственный стоматологический статус пациента определяется исходя из диагностики конфигурационных особенностей лица, включая его кожные покровы, цвет, эластичность и наличие рубцовой поверхности.

Помимо этого, устанавливается наличие западаний или выступаний челюсти, а также других лицевых элементов — подбородка, губ, средней части лица. По возможности выявляются асимметрические особенности, которые влияют на рост костной ткани.

Отдельно проводится анализ формы, симметричности, величины нижней части челюсти, исследуются глаза, уши и нос. В норме у пациента не должны выявляться любые отклонения при открытии рта, без наличия каких-либо смещений со стороны челюстных мышц.

Особенности проведения

Осмотр полости рта (алгоритм которого включает исследование всех патологических состояний) проводится в стоматологическом кресле. В случае диагностики детей до 4 лет, их может держать сам родитель.

Пациент может как сидеть, так и лежать на кресле. Стоматолог чаще всего располагается у изголовья человека, что позволяет добиться хорошей видимости и освещения. Диагностическая процедура проводится при помощи стоматологического зонда, зеркала, а также в некоторых случаях — воздушного пистолета.

Поскольку в исследовании важно добиться хорошей фокусировки на объекте, стоматологическое зеркало может дать увеличенное изображение поверхности зубов, которые не доступны обычному зрению. Расположение зеркало индивидуально, в зависимости от того, является стоматолог левшой или правшой.

Стоматологическое зеркало удерживается при помощи 2 пальцев, которые расположены у основы ручки. Для того чтобы получить разную проекцию полости рта, устройство наклоняется с использованием движения маятника, а также вращается исходя из исследуемого элемента.

Стоматологический зонд зачастую применяется для устранения нежелательных объектов, которые могут помешать исследованию, а также с целью подробной оценки механических повреждений или особенностей пломб, зубных тканей, патологических осложнений и других свойств полости рта.

Зонд удерживается 3 пальцами, при этом важно то, что он должен располагаться перпендикулярно к области исследования.

Несмотря на отличительные достоинства применения зондирования, такая процедура может навредить в случае:

• механического повреждения тканевой структуры, включая несформировавшуюся эмаль, десну или пломбы;
• инфицирования при помощи неправильно обработанного устройства, что зачастую сопровождается дополнительными осложнениями в виде нагноения или полной потери костной ткани;
• сильных болезненных ощущений за счет использования зонда в исследовании открытого кариеса;
• психологического давления пациента, потому как само устройство внешне напоминает иглу.

Исходя из вышеописанных недостатков, в современной стоматологической практике, зонд нередко уступает другому типу устройства — воздушному пистолету, что дает возможность безболезненно высушить исследуемую область, а также устранить любые нежелательные объекты, мешающие проведению диагностики.

Осмотр полости рта характеризуется наличием специального алгоритма, который в большинстве случаев характерен для всех пациентов. Так, сначала осматривается слизистая оболочка, включая небо, щеки и губы. После этого исследуется архитектоника преддверия, — уздечки губ и языка, боковые ткани щек, глубина преддверия.

Дополнительная оценка ставится на основании диагностики состояния прикуса, функциональных особенностей зубов, а также исследования периодонта. Комплексная диагностика позволяет выявить основной патологический процесс, после чего врачом предлагаются различные типы лечения.

Исследование архитектоники преддверия полости рта

Осмотр полости рта (алгоритм которого определяется исходя из особенностей пациента), — это важная диагностическая процедура, позволяющая вовремя выявить дегенеративные или воспалительные процессы.

Сначала стоматологом проводится исследование слизистых оболочек рта, которые должны отличаться розоватым оттенком, при этом характеризоваться здоровой влажностью и чистотой. Некоторые патологические процессы приводят к поражению слизистой, благодаря чему она теряет свою эластичность и увлажненность.

Осмотр протоков для вывода слюны характеризуется внешним стимулированием процесса слюноотделения при помощи специально разработанного массажа в области около уха. В случае здоровой ротовой полости, слюна отличается чистотой и высокой текучестью. Наличие разнообразных заболеваний провоцирует повышение ее вязкости, скудности и мутности.

В процессе осмотра языка специалист должен обратить особое внимание на выраженность внешнего покрова, окраску, а также соотношение ороговения. При наличии патологических процессов, на внешней структуре органа проявляется сыпь налет, а также меняется цвет, появляется характерный запах.

Специалистом осматривается уздечка губ при помощи их горизонтального отведения. Это позволяет определить точное местоположение ее вплетения в тканевую структуру, которая покрывает отросток альвеолярного типа, а также оценить ее толщину и длину. В самом процессе отведения не должны наблюдаться покраснения или изменения в структуре.

Наличие излишне развитой уздечки характеризуется возникновением щели между боковыми и центральными резцами. В этом случае пациента направляют на проведение дополнительных диагностических процедур, при помощи которых будет решено, необходимо ли ее рассечь или применить пластическую хирургию.

Для того чтобы исследовать щечные тяжи, стоматолог отводит щеку в сторону, после чего определяется выражение тканевых структур слизистой оболочки, которые локализируются возле альвеолярного отростка. Нормальный уровень должен характеризоваться слабовыраженной тяжей. Для осмотра уздечки в языке, пациент должен его поднять, после чего стоматолог проверяет элемент с помощью зеркала.

Здоровая уздечка языка отличается тонкой и длинной структурой, при этом она вплетается в среднюю часть органа и полостную оболочку рта. Патологические процессы могут нарушить ее функциональную особенность, что доставляет пациенту дополнительные неудобства и болезненные ощущения.

Напротив, излишне коротка уздечка способна нарушить процесс сосания, глотания или значительно испортить качество речи, в особенности при произношении звука [р]. Также такой патологический процесс может привести к развитию неправильно прикуса или периодонта.

Оценка состояния периодонта

Осмотр полости рта (алгоритм которого должен внимательно соблюдаться стоматологом) включает в себя оценочное суждение о функциональных особенностях периодонта. Это позволяет более эффективно определить патологическое состояние или провести необходимые профилактические меры.

В нормальном виде, сосочки десны обладают хорошей выраженностью, розоватой окраской и треугольной формой. Также они достаточно плотно прилегают к поверхности зубов, при этом полностью заполняя межзубные щели.

Здоровое состояние периодонта не характеризуется кровотечением, вне зависимости от типа воздействия. Естественная бороздка у десны обладает глубиной в 0,5 мм для фронтальных зубов и 3,2-3,5 мм для боковых.

Различные отклонения от нормативного показателя, в том числе сильная отечность, гиперемия и кровоточивость, указывает на наличие патологического процесса в полости рта. Такой признак подробно исследуется специалистами.

Оценка состояния прикуса

Для того чтобы правильно оценить физиологическое состояние прикуса, необходимо определить его исходя из 3 основных позиций: формы зубной дуги, местоположения отдельных элементов в ротовой полости, а также соотношения верхней и нижней челюсти.

Основные исследовательские работы проводятся благодаря точной фиксации челюсти в процессе глотания, что позволяет визуально определить характер клинических проявлений.

Симптоматические проявления прикуса включают следующие особенности:

Любое клиническое заключение должно проводиться при наличии разомкнутых челюстях. В этом случае проявляются характерные признаки, которые описаны выше в таблице. Стоматолог должен обратить особое внимание на наличие патологических процессов, включая эрозийные образования.

Естественный прикус возможен только в том случае, когда каждый из зубов занимает позицию, характерную для определенного числового значения. Отсутствие или наличие дополнительных элементов представляет собой дегенеративное изменение функциональности самого прикуса.

Оценка и регистрация состояния зубов.

В процессе клинического исследования, врачом оценивается общее состояние зубных коронок, тканей, а также обнаженной части корневой системы. Для полноценного анализа внешней стороны зуба, его предварительно высушивают, после чего производят тактильную и визуальную диагностику.

Такие мероприятия позволяют получить данные о следующих показателях:

• тип и форма коронки на зубе, норма которого определяется в отношении анатомически правильного положения;
• качество поверхности эмали, которая должна обладать целостной структурой, равномерной плотностью, светлыми тонами и блистанием;
• присутствие реставрированных зубов, включая качества выполнения операции. Здесь же врач обращает внимание на наличие ортодонтических конструкций в полости рта, вне зависимости от того, съемные они или нет.

Комплексное исследование включает подробный анализ видимой стороны основы зуба, включая медиальную, оральную, дистальную характеристику. При диагностических процедурах в отношении моляров и премоляров, врач отмечает окклюзионные особенности зуба.

Чтобы не пропустить важные детали, стоматологом соблюдается конкретная последовательность действий, которые позволяют осмотреть поверхность зубов более эффективно. Так, исследовательская деятельность начинается с правого верхнего элемента, после чего проводится поочередный анализ каждого зуба. Осмотр заканчивается на последнем элементе с левой стороны.

Благодаря тому, что в стоматологической практике используются условные обозначения в отношении каждого зуба и их состояния, это в значительной степени облегчает проведение записей о состоянии пациента.

Так, зубной ряд мысленно делится на 4 отдельных квадрантов, где каждому присваивается собственный номер — от 1 до 4 для прикуса постоянного характера и от 5 до 8 в отношении диагностики временного.

Наименование каждого из выявленных зубов, который необходимо описать, складывается исходя из 2 целых чисел, где первое число определяет квадрант, а второе — номер самого зуба. В отношении клыков, резцов и моляров, применяются условные обозначения, которые являются исключением из вышеописанного правила.

Такая стоматологическая методика ведения исследовательского процесса позволяет более быстро и эффективно исследовать, а также регистрировать различные патологические изменения в костной зубной ткани человека.

Основные патологические изменения, затрагивающие не только зубы, но и полость рта, можно выявить при помощи предварительного осмотра. Диагностика, характеризующаяся подробным алгоритмом проведения, дает возможность своевременно начать эффективное лечение, а также избежать опасных осложнений в будущем.

Видео об осмотре полости рта

Как проходит осмотр полости рта у стоматолога: