Парафимоз у ребенка 7 лет
Парафимоз у мальчиков — как лечится?
Парафимоз развивается обычно у мальчиков и подростков, когда крайняя плоть ущемляет головку члена, при этом не позволяя освободить ее.
Проблема сопровождается острой болью и массой неприятных ощущений.
Парафимоз – это осложнение фимоза, которое сопровождается значительными изменениями в размере кольца, значительно суженного на фоне нормального его состояния.
При отсутствии решения проблемы может возникать ряд негативных факторов для здоровья, в частности мочеполовой системы.
Что это такое?
Краткая история болезни
История болезни достаточно длительная, хотя о раннем развитии и терапии известно мало. Такая проблема возникала в давние времена. Находилось простое решение – использовались народные методы, далее применялся хирургический путь – плоть разрезали, чтобы она освобождала головку, если процесс был значительным, доставляющим значительные болевые ощущения.
Распространённость и значимость
Заболевание развивается обычно у мальчиков и юношей, но иногда оно встречается и у взрослых мужчин. Распространено по всему миру. Заболевание относится к серьезным, поскольку при игнорировании методов устранения проблемы она может только усугубиться, что приводит к некрозу головки полового члена.
Факторы риска
Основной фактор риска – фимоз. Неважно, приобретенный или врожденный, это заболевание необходимо учитывать при проведении гигиенических процедур. После того, как родители пытаются с помощью применения силы отодвинуть крайнюю плоть, при фимозе обычно возникает парафимоз.
Результат – защемление головки кожным покровом, которое вызывает острую боль.
У взрослых людей парафимоз (ущемление головки) может появиться при мастурбации или в процессе полового акта. Нередко заболевание проявляется в более мягкой форме – ущемление приносит незначительный дискомфорт и отличается периодическим характером.
Причины и последствия
Основные причины парафимоза:
- эпителиальное склеивание головки и внутреннего листка крайней плоти;
- раннее отодвигание крайней плоти;
- неэластичная короткая уздечка крайней плоти;
- катеризация уретры;
- цистоскопия;
- катеризация мочевого пузыря;
- сифилис;
- аллергия;
- пирсинг.
Последствия отсутствия лечения парафимоза серьезные.
Если вовремя не взяться за устранение, начинается процесс омертвения ткани – некроз.
Кроме всего прочего может развиваться инфекция, образовываются язвы, воспалительные очаги.
Если поставлен диагноз некроз, требуется ампутация полового члена.
При развитии инфекции или воспаления последствия могут оказаться еще более серьезными, вплоть до необратимого процесса воспаления, распространяющегося на другие внутренние органы.
Венозный и лимфатический застой – наиболее простые осложнения, которые могут появиться в результате продолжительного отсутствия необходимого лечения.
Симптомы и методы диагностики
Симптомы:
- крайняя плоть выглядит опухшей, ее будто раздувает вокруг области полового члена;
- крайняя плоть выглядит как валик в районе головки, располагается под ней;
- головка становится крупнее за счет развивающегося отека;
- синюшность головки полового члена;
- появление болевых симптомов, особенно при прикосновении;
- происходит задержка мочи;
- появляются проблемы с мочеиспусканием, значительная боль при мочеиспускании.
Обращаться следует к детскому врачу хирургу, к андрологу или к урологу. Один из специалистов осуществит визуальную диагностику, обследует и определит наиболее приемлемый метод лечения.
Видео: «Нужно ли делать обрезание?»
Лечение
Существует два способа лечения парафимоза – первый консервативный, не предполагающий оперативное вмешательство, основанный на применении различных препаратов, а также операция.
Пенис смазывают или вазелином, или маслом, далее проводится вправление. При этом расслабленная более эластичная ткань больше поддается воздействию. Чтобы боль не препятствовала проведению процедуры, детям делают общую анестезию, а взрослым местную.
Также в зависимости от состояния плоти применяются вспомогательные составы, все они наносятся на поверхность кожи. В качестве вспомогательной терапии, которую можно проводить дома, назначают нанесение льда, ванночки, компрессы из трав.
Также актуально применение анальгетиков, различных обезболивающих препаратов разной интенсивности действия. Для детей также назначают обезболивающие детские сиропы.
Рецепт ванночки: раствор перманганата калия, преднизолоновой мази, аппликации камфорного масла. Этот рецепт нередко актуален для стационарного лечения, однако если он не помогает после трех применений, назначается оперативное вмешательство и проводится принудительное рассечение крайней плоти.
Если ущемление снова происходит, через месяц, максимум полтора производят круговое иссечение крайней плоти.
Видео: «Операция при парафимозе»
Препараты
Препараты назначаются для профилактики – это общеукрепляющая терапия, витаминные комплексы. Антибиотики назначаются после проведения оперативного вмешательства для предотвращения развития инфекционных очагов.
Лечение в домашних условиях (народными средствами)
Это заболевание не рекомендуется лечить народными средствами, поскольку существует высокий риск развития осложнений. Особенно актуально обращение к врачу, если плоть начинает опухать и меняться в цвете. Как было обозначено выше, при потере драгоценного времени может развиться некроз, результатом которого окажется необходимость ампутации пениса.
Впрочем, проводить общеукрепляющую терапию можно с помощью БАДов, приема витаминов, приготовления настойки гречихи. Три дня настаивают 1 стакан гречки, каждый день сливая воду. После третьего раза, по истечению суток, воду сливают в банку – ее нужно пить по полстакана три раза в день.
Прием может быть сокращен в зависимости от возраста (детям лучше употреблять четверть стакана). Любое применение народных методов необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Еще один метод облегчения состояния – череда, ромашка и календула. Перед принятием ванночки лучше нанести масло на весь пенис – это сделает его более восприимчивым к компонентам средства, а также кожа станет эластичной.
Профилактика
Лучшая профилактика парафимоза – лечение фимоза.
Также нельзя принудительно слишком рано отодвигать крайнюю плоть. Все дело в том, что некоторые мальчики развиваются в этом плане более медленно, что не говорит о патологиях или других отклонениях.
При этом важно, чтобы родители ребенка относились с пониманием к этому процессу, даже если они понимают, что ребенок переступил черту возраста, когда отодвигание должно было произойти естественным путем.
При этом важно обращать внимание на состояние полового члена ребенка. В ряде случаев отодвигание крайней плоти не происходит, но данный процесс уже начался. Результатом также становится ряд проблем. Самостоятельно проводить манипуляции нельзя, это может вызвать развитие парафимоза. Все действия выполняются по назначению врача.
Прогноз
Считается, что операция в лечении парафимоза – одна из самых простых, которые применяются в медицине. Поэтому прогноз решения проблемы максимально высокий – 98%. Исключения могут составлять врачебные ошибки, которые не влияют на официальную статистику. При этом избавиться от парафимоза после оперативного вмешательства удается подавляющему большинству мужчин.
Выводы
- Парафимоз – это мужское заболевание, при котором крайняя плоть в виде кольца закрывает головку полового члена, в результате чего образовывается воспалительный процесс, может начать развиваться инфекция.
- Лечить парафимоз нужно срочно. В ряде случаев назначаются оперативные вмешательства по двум разным методикам. Обезболивание делается всем – и детям, и взрослым. Взрослым вводят препарат местного действия, детям – общего.
- После лечения производится уход за больным, делаются компрессы, ванночки. Перед оперативным вмешательством происходят пробы решения проблемы без операции – три медицинских компресса накладываются на проблемное место.
- Важно вовремя лечить заболевание, чтобы не допустить развитие некроза – омертвения клеток тканей. Результатом такой ситуации становится необходимость полной ампутации пениса.
- Профилактика – преимущественно предотвращение фимоза. Также родители не должны самостоятельно пытаться отодвинуть крайнюю плоть у ребенка.
- У взрослого человека заболевание может развиться после мастурбации или полового акта.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Фимоз у детей: инструкция для родителей по лечению
Фимоз у детей можно без преувеличения назвать самым обсуждаемым вопросом в детской урологии. Врачи придерживаются различных точек зрения. Одни настаивают на принудительном открытии головки пениса в младенческом возрасте (неонатальное обрезание), другие убедительно рекомендуют ничего не предпринимать чуть ли не до 16 лет. В числе последних доктора медицинских наук (https://aif.ru/health/children/15983), профессора. В статье мы осветим современный подход к проблеме детского фимоза с позиции доказательной медицины и объясним, почему не надо пугаться этого явления, паниковать и спешить с операцией.
Что такое детский фимоз
Фимоз диагностируют, если у мальчика не открывается головка члена из-за суженного просвета крайней плоти (препуция, или препуциального мешка). В норме у мужчин крайняя плоть должна свободно скользить за венечную борозду, однако большинство младенцев рождается с закрытой головкой, всего у 4% она открывается сразу. Это физиологический фимоз. У новорожденных мальчиков он обусловлен особенностями развития на стадии эмбриона.
При формировании полового органа внутренняя часть крайней плоти и эпителий головки слишком плотно прилегают друг к другу. В результате появляются спайки. Это так называемая эмбриональная адгезия. По мере роста ребенка ткани препуция растягиваются, спайки разрушаются. Данному процессу естественным образом способствует выделение смегмы – белесого пастообразного вещества, из-за которого родители нередко бегут на консультацию к урологу. Его появление из препуция является нормой и заканчивается примерно к 14-17 годам. Процесс носит сугубо индивидуальный характер, проявляется не у всех мальчиков.
Подробнее о причинах детского фимоза рассказывает врач-хирург Караман Сергеевич Абрамов
Важно: если родители начнут насильственно отодвигать крайнюю плоть у грудничков, это приведет к повреждению ее нежного внутреннего эпителия и кожи головки члена. В результате разовьется воспаление и осложнение фимоза. По мнению известного и авторитетного для многих родителей доктора Комаровского, в 99% случаев осложненные формы фимоза спровоцированы именно грубым вмешательством мамы с папой и неграмотностью некоторых врачей. Если ребенка ничего не беспокоит, то не надо его трогать. Достаточно следить за гигиеной и стараться не допускать попадания мыла в препуций.
У половины мальчиков фимоз проходит уже к году. К 3 годам головка открывается у 89% детей. В 6-7 лет патология остается только у 8% мальчиков, в 16-18 – у 1%. В каждом информационном источнике свои цифры, но суть одна – «капюшон» растягивается по мере взросления. Ткани препуция крайне чувствительны к воздействию андрогенов. По мере увеличения их концентрации к началу полового созревания крайняя плоть становится эластичнее и расширяется естественным образом, оставшиеся спайки в большинстве случаев разрыхляются и растворяются.
Виды фимоза
В ряде случаев физиологический фимоз трансформируется в патологический. Это происходит, если головка не открывается естественным образом к началу полового созревания либо развиваются осложнения. По форме различают атрофический, при котором головка плотно обтянута кожей, и гипертрофический (хоботковый фимоз). Последний часто возникает у мальчиков с избыточным весом, скоплением жировой клетчатки в районе лобка.
Как выглядит фимоз у детей — https://prntscr.com/rf8qd2.
Гипертрофический и атрофический виды фимоза
Фимоз, оставшийся с детства, называется первичным, приобретенный – вторичным.
У детей, как и у взрослых, выделяют 4 стадии развития патологии:
- Головка открывается, но не полностью. Часть кожи наплывает на венечную борозду. Проблем нет, пока не начнутся первые эрекции.
- Головка открывается наполовину.
- Видны только губки уретры.
- Крайняя плоть сужена настолько, что затрудняется мочеиспускание.
Четвертая стадия фимоза на фото — https://prntscr.com/rf8qym .
Формы фимоза
Причины
Точные причины первичного фимоза неизвестны. Предположительно он может быть спровоцирован аномалиями образования соединительной ткани.
Причиной вторичного фимоза являются нерассосавшиеся в раннем возрасте спайки, частые воспаления. К рубцовой форме приводят попытки насильственного сдвига крайней плоти, воспаление и образование трещин, которые впоследствии зарастают соединительной тканью. Вторичный фимоз также может развиться вследствие травмы полового члена.
Симптомы
Первый симптом фимоза – неоткрывающаяся головка. Родители это замечают во время проведения гигиены половых органов мальчика (хотя многие и не обращают внимания на подвижность крайней плоти).
Симптомы рубцового фимоза, при котором необходимо вести ребенка к врачу: затрудненное мочеиспускание, затекание мочи в препуций, из-за чего он раздувается, а также болезненность головки.
Диагностика
С первых дней жизни желательно показать мальчика андрологу. Если такой возможности нет, то детскому хирургу или урологу. Он сразу сориентирует родителей, есть фимоз или нет. При его наличии объяснит, как ухаживать за половым членом, стоит ли оттягивать крайнюю плоть и когда это делать. При необходимости назначит дополнительные анализы (мазок из препуция, анализ мочи).
При фимозе у подросшего мальчика обращаются к тем же врачам. Желательно проконсультироваться с несколькими.
Лечение фимоза у детей
Фимоз у детей хорошо поддается консервативным методам лечения, если он не рубцовый. К хирургическому вмешательству до периода полового созревания следует прибегать только при условии развития осложнений в виде рецидивирующих инфекционных воспалений. Без них насильственное открытие головки или обведение ее хирургическими инструментами крайне не рекомендуется. Обведение производится только в случае скопления большого количества смегмы в пространстве между спайками. Если ее не вычистить, разовьется баланопостит, начнется нагноение.
Обведение головки хирургическим инструментом (зондом)
После удаления содержимого препуций промывают марганцовкой или фурацилином. Если были гнойные выделения, то ребенку в течение 5 дней необходимо делать ванночки со слабым раствором марганца и смазывать препуций изнутри. Можно также использовать отвар ромашки (столовая ложка на стакан воды, подержать 10 минут на водяной бане). С марганцем следует обращаться осторожно. Раствор должен быть бледно-розовым, иначе возможен химический ожог члена. Ванночки нужно делать 5-10 минут 3-4 раза в день. После процедуры по назначению врача в препуций закладывают «Левомеколь», линимент синтомицина, диоксидиновую мазь.
Чтобы предотвратить риск поднятия инфекции в мочевой пузырь и почки, необходимо в течение недели давать ребенку обильное питье. Это могут быть морсы, травяные чаи, вода. Соки не рекомендуются.
Без операции в домашних условиях
Если к 4 годам у ребенка головка остается закрытой вследствие неосложненного фимоза, то начинать растягивание крайней плоти можно только по рекомендации врача.
При первичном фимозе в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Крайняя плоть размягчается под воздействием андрогенов, поэтому стероидные мази являются наиболее эффективным методом консервативной терапии. Их закладывают в препуций 1-2 раза в день. Курс длится от 1 до 8 недель. Одновременно применяется щадящее растягивание крайней плоти (родителей обучает этому врач). Эффективность метода составляет более 90%.
Мази при фимозе (назначает врач):
- «Дипросалик». Закладывать утром и вечером на протяжении месяца.
- Гидрокортизоновая мазь (1%). Закладывать 2 раза в день на протяжении 10 дней. Детям до 2 лет не рекомендуется.
- «Целестодерм» (5 дней закладывать на ночь, 2 дня перерыв, курс − месяц), «Акридерм» (бетаметазон).
Целестодерм — препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для наружного применения. Цена от 222 руб.
- «Белодерм». На ночь 2 раза в день на протяжении 2-4 недель. Для детей после полугода.
- Крем «Адвантан». Для детей старше 4 месяцев. Раз в сутки 25-30 дней.
- Крем «Локоид». Для детей от полугода. 2 раза в день 3-4 недели.
Перед закладыванием мази нужно промыть полость препуция при помощи маленькой спринцовки или шприца без иглы. Для этого краешек кожи оттягивают, заливают в отверстие «Мирамистин», отвар ромашки или раствор фурацилина, затем сливают выдаивающими движениями. Такие же манипуляции проводят вне рамок курсового лечения, если у ребенка скапливается смегма. В таких случаях повторяют полоскание 3-4 раза.
Из минусов: на спайки мази не влияют, а частота рецидивов после оголения головки составляет 17%. Однако даже временное избавление от фимоза уже является хорошим результатом, который можно закрепить регулярным оттягиванием крайней плоти за головку.
Гигиенические процедуры при фимозе
При неосложненном гипертрофическом фимозе ребенка рекомендуется трижды в неделю купать в воде с отваром ромашки или череды. Во время купания нужно аккуратно оттягивать крайнюю плоть до появления дискомфорта. После купания под крайнюю плоть закапывают пару капель стерильного вазелинового масла. Через несколько месяцев головка откроется, если только фимоз не рубцовый.
Гигиенические процедуры при обычном фимозе подразумевают ежедневное купание, во время которого смегма сама вымывается из препуция. Обмывать половые органы детским мылом или другими специализированными средствами рекомендуется не реже раза в неделю. Стремиться отодвинуть крайнюю плоть не нужно. Если это и делать, то крайне аккуратно, иначе есть риск причинить ребенку острую боль. Крайнюю плоть после промывания нужно обязательно вернуть на месте во избежание ущемления и отека головки.
Антисептические средства типа «Мирамистина» при отсутствии воспаления не нужны, поскольку при частых обработках нарушится микрофлора полового члена.
Хирургическое лечение
Классическим методом лечения фимоза является обрезание. Во время операции врач полностью удаляет крайнюю плоть и фиксирует ее остатки в районе венечной борозды. Показания к оперативному лечению первичного фимоза:
- Рецидивирующее воспаление головки и крайней плоти (баланопостит).
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Нарушение мочеиспускания из-за суженного просвета препуция.
- Вторичный рубцовый фимоз.
Нарушение мочеиспускания при гипертрофированном фимозе
Обрезание крайней плоти противопоказано при активных острых воспалениях, а также при наличии анатомических аномалий: погруженного члена, гипоспадии (смещение уретры). В таких случаях крайняя плоть может пригодиться в качестве пластического аутоматериала.
Обрезание
Детям обрезание делают под общим наркозом. Операция занимает 20-30 минут. Разрезы выполняют скальпелем или лазером. Во втором случае косметический эффект лучше, нет крови, практически отсутствует риск развития воспаления.
Рана будет заживать 1-3 недели – у всех по-разному. Ребенка могут отпустить домой в этот же день. Родители должны будут 3-5 раз в день делать ему ванночки из отвара череды, ромашки, чистотела, слабого раствора марганца.
В первые 2-3 дня мочеиспускание может быть болезненным. Это нормально, как и появление небольшого отека. 5-6 дней на мальчика нельзя надевать нижнее белье и брюки. Примерно неделю придется побыть дома.
Если родители или подросток настаивают на сохранении препуция, то возможны щадящие операции − так называемая экономная резекция, или препуциопластика. На крайней плоти в суженном месте делают несколько продольных разрезов, затем сшивают их в поперечном направлении. Таким образом отверстие препуция расширяется, то остается высокий риск развития рецидивов. Косметический результат зачастую неудовлетворителен.
Осложнения
Обрезание считается относительно простой и безопасной операцией, однако при нарушении техники выполнения могут развиться осложнения (0,1% случаев):
- Ампутация головки.
- Уретральный свищ (повреждение уретры).
- Погруженный член (уходит в пах).
- Деформация головки.
- Меатальный стеноз (меатостеноз) − сужение наружной части мочеиспускательного канала, так называемых губок уретры.
В ходе операции может возникнуть кровотечение, после нее возможен отек, болевой синдром, инфекционное воспаление.
Последствия и осложнения фимоза
Если невзирая на наличие показаний к операции родители не дали на нее согласие, то возможны следующие осложнения:
- Меатостеноз, дизурия (затруднение мочеиспускания);
- Хронический меатит (воспаление губок уретры), баланопостит, цистит;
- Меланодермия (дерматоз, потемнение кожи);
- Рак члена;
- Гипертрофия препуция, острая задержка мочи;
- Пиелонефрит;
- Парафимоз – ущемление головки при попытке сдвинуть крайнюю плоть. В данном случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе высок риск некроза головки.
Парафимоз у ребенка — https://prntscr.com/rf92gk.
Профилактика фимоза у мальчиков
Мер профилактики физиологического фимоза нет, а вот развития патологического рубцового можно избежать:
- Не пытаться самостоятельно открывать крайнюю плоть ребенку, если на то нет прямых показаний.
- Не запускать воспаление головки и крайней плоти. Если кожица на конце члена красная, необходимо обратиться к врачу.
- Надевать на ребенка белье во время игр на открытом воздухе, особенно на пляжах. Инфекция легко проникает в препуций.
- Не допускать скоплений смегмы, регулярно купать ребенка. Самим под препуций без предписания врача ничем не лезть.
Некоторым особо бдительным родителям в уходе за ребенком следует руководствоваться принципом Гиппократа: «Прежде всего − не навреди!».
Отзывы родителей о лечении
Большинство отзывов на форумах свидетельствуют о том, что с фимозом у мальчиков можно успешно справиться консервативными методами. Многие считают, что начинать бороться с фимозом, если он не беспокоит, нужно только в начале полового созревания. Примеры отзывов и мнений ниже.
Форум https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=34784&st=110
Форум https://www.babyplan.ru/questions/145077-fimoz-u-syna-3-goda-rezat/
Пример консультации врача https://health.mail.ru/consultation/987905/
Если есть боли, ребенку трудно мочиться, появляются гнойные выделения, под препуцием нащупываются плотные образования или он прогрессивно сужается – обязательно нужно обратиться к врачу. От «Контрактубекса» и тому подобных мазей эффекта никто из форумчан не дождался, а специалисты подтвердили его отсутствие. При рубцовом фимозе использование данной мази – это потеря времени.
Заключение
Неосложненный фимоз у детей не является патологией. Это естественное состояние полового члена. У одних мальчиков головка открывается раньше, у других позднее – все индивидуально. Ни одного подтвержденного, обоснованного медицинского показания к профилактическому обрезанию нет. Операция – это наркоз, боль, стресс для ребенка. Не факт, что она пройдет без осложнений, поэтому без показаний обрезать крайнюю плоть из соображений гигиены не нужно. Ребенок вырастет, и сам примет решение относительно этой процедуры.
Источники:
- https://бмэ.орг/index.php/ФИМОЗ
- https://medvestnik.ru/content/medarticles/Sovremennaya-taktika-vedeniya-pacientov-detskogo-vozrasta-s-fimozom.html
- https://aif.ru/health/children/15983
- https://www.7ya.ru/article/Fimoz-Prosto-u-vas-rastet-malchik/
Источник