Первые симптомы аппендицита у ребенка 10 лет

Аппендицит у ребенка — как его распознать?

ГлавнаяБиблиотекаВ помощь мамеВ каком возрасте у детей чаще всего бывает аппендицит, и как его распознать как можно быстрее?

Отвечает Александра Андреевна Метелина, педиатр и гастроэнтеролог ЦТА.

Совсем маленькие дети (до года) болеют аппендицитом крайне редко, чаще в этой группе встречаются другие заболевания, сопровождающиеся болями в животе и общим недомоганием. Например, инвагинация, острый пиелонефрит или кишечная инфекция (вирусная или бактериальная) могут протекать со схожими симптомами.

Считается, что и дети 3-4 лет не склонны к аппендициту. Но я не раз встречала на дежурстве в стационаре аппендицит у четырехлетнего ребенка, причем воспаление аппендикса у него развивается стремительно, иногда молниеносно. Поэтому давайте подробно поговорим о симптомах, чтобы вы заметили их вовремя и немедленно вызвали врача.

Как распознать аппендицит в 2-3 года

Вас должны насторожить сонливость, вялость, отказ от любимой еды, мультиков, необычная молчаливость и безразличие к вашим сигналам и предложениям. К характерным симптомам также относится резкое повышение температуры до (38-40)С и жалобы на боли в животе. При этом не ждите, что на вопрос «Где болит?» малыш покажет вам на правую половину живота, самый нижний ее квадрат, правую подвздошную область, где (как знает большинство взрослых людей) находится аппендикс. Скорее всего, он будет водить рукой по всему животу и вероятнее всего укажет на пупок. В этой возрастной группе заподозрить аппендицит сложно бывает и докторам. Подсказку часто дает вынужденное положение малыша (на левом боку с подтянутыми ножками). При попытке поднять ребенка или подтянуть правую ножку к животу ребенок будет сопротивляться вашим действиям, закричит или заплачет. Если при нажатии на левую половину живота или при постукивании ребенок схватится за правый бок, вероятно, это аппендицит и пора обращаться за профессиональной помощью.

Как распознать аппендицит в 4-7 лет и старше

В этом возрасте дети, как правило, могут четко показать место, где болит. Если у ребенка типичное расположение отростка — в правой подвздошной области — он четко покажет вам место где болит. Гораздо сложнее придется ребенку, аппендикс которого спрятан в левой половине живота, под печенью и ближе к почкам — за брюшиной, в этом случае ребенок будет показывать на другие области живота. Но если эти боли сопровождаются рвотой и/или нарушениями стула, а температура при этом поднимается до 38,5-39, вероятность аппендицита высока. В этом возрасте при воспалении аппендикса дети так же сохраняют положение лежа на левом боку с поджатыми ногами, теряют аппетит и не хотят развлечений. Подходите к ребенку каждые полчаса и поглаживайте живот, слегка нажимая на него в нижней половине слева и справа. Если боли усиливаются со временем, необходимо вызвать скорую помощь.

О чем говорят анализы

При подозрении на аппендицит сдают общий клинический анализ крови (ОАК) и общий клинический анализ мочи (ОАМ), сделать это желательно в течение первых часов после начала болезни. В общем анализе крови при аппендиците должны быть высокие лейкоциты и большое количество палочкоядерных нейтрофилов, может также увеличиться СОЭ. Но если у ребенка аппендицит — анализ мочи, как правило, в норме. А если моча не стерильна, с бактериями, лейкоцитами и эритроцитами — в совокупности оба этих анализа говорят об инфекции мочевыводящих путей или почечной колике, и вас непременно направят на УЗИ и к педиатру за антибактериальной терапией.

Если вы сдали анализы в лаборатории, не вызывая при этом врача, и видите, что при все показатели мочи в норме, а лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ — выше нормы, не предлагайте больше ребенку ни воды, ни питья, собирайте сумку с вещами (паспорт, полис, свидетельство о рождении, СНИЛС, тапочки, пижама, средства гигиены), вызывайте скорую помощь или направляйтесь в больницу самостоятельно.

Внимание! Никаких обезболивающих средств не давайте ребенку до осмотра врача, не кладите ему на живот ни грелки, ни льда, чтобы картина аппендицита не смазалась. Вашими действиями вы можете усложнить диагностику и потерять время.

Что будет происходить в стационаре.

В приемном покое ребенку сделают УЗИ, его осмотрит хирург. Если аппендикс воспален, и анализы это подтверждают, если вы не кормили и не поили ребенка минимум 3,5 часа — его тут же повезут в операционную. Там с помощью лапароскопии (это 3 небольших прокола) удалят воспалившийся аппендикс через маленькое отверстие и вернут вам здорового малыша, полностью избавленного от аппендицита. Через 4 часа ему можно будет встать и пить воду, но все это — только если вы успели до начала осложнений. Если по какой-то причине лапароскопическая операция невозможна, будет сделана операция полостная, и период восстановления займет больше времени.

Что делать, чтобы не допустить аппендицита, и можно ли его вылечить без операции

В настоящее время единственным методом лечения аппендицита — с точки зрения доказательной медицины — является хирургическое лечение, но ведутся исследования и по консервативной терапии («Возможна ли консервативная терапия острого аппендицита?» Проф. С.А. Совцов, , проф. А.Г. Кригер , к.м.н. О.В. Прибыткова, А.В. Смирнов, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, 2018 г.; Early appendectomy vs. conservative management in complicated acute appendicitis in children: A -analysis. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., General and Emergency Surgery dept, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. Pediatrics dept. and Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. 2019 г. и др.).

Да, безусловно у людей, ведущих здоровый образ жизни и придерживающихся рационального, соответствующего возрасту, питания, шансы столкнуться с аппендицитом ниже. Но абсолютно эффективной профилактики не существует. Давайте исходить из того, что всем нам полезна профилактика запоров и регулярные физические нагрузки — все это позволяет стимулировать работу кишечника и избегать образование каловых камней и спонтанных спазмов в ЖКТ.

Аппендикс — это отросток слепой кишки длиной от 4 х до 20-ти сантиметров и всего 1 сантиметр в диаметре. Находится этот похожий на червяка отросток там, где тонкая кишка переходит в толстую. В этом месте легко заселяются бактерии и могут застревать каловые камни, поэтому аппендикс, состоящий из лимфоидной ткани, выполняет иммунную и защитную функции в отношении кишечника. (Миндалины и аденоиды защищают таким же образом органы дыхания). Воспаление аппендикса часто происходит при закупорке его устья, как правило, из-за скопления каловых камней. Аппендикс также может воспалиться после спазма кишки на фоне употребление большого количества белковой пищи, быстрых углеводов и продуктов, богатых жирами, на фоне кишечной инфекции, провоцирующей избыточный роста бактерий в кишке. Во всех случаях происходит спазм сосудов, застой крови и отек гладкой мускулатуры кишечника. Из-за этого питание отростка нарушается, бактерии из просвета кишки проникают в стенки аппендикса, начинается активный воспалительный процесс, который практически всегда сопровождается болью.

Про Лизу, Яшу и Диму — реальные истории от мам

У Лизы (8 месяцев) резко поднялась температура, она плакала без перерывов больше часа, животик казался больше обычного, был жидкий стул, а через несколько часов после скачка температуры стала лежать, подтягивая ножки к животу. Я дала ей «Нурофен», но никаких изменений в состоянии Лизы не наблюдалось, и мы поехали в больницу. (Потом мы поняли, что давать Нурофен и терять время не стоило). В стационаре врачи сперва предположили кишечную инфекцию или заболевания брюшной полости, говорили также о том, что это может быть изменение анатомии кишечника. Сделали анализ крови, выявили высокие лейкоциты, высокую СОЭ (порядка 90 единиц), а в анализе мочи не было при этом признаков воспаления. Затем Лизе делали УЗИ, которое сперва ничего не показало, кроме сильнейшего метеоризма, из-за которого было сложно увидеть что-то еще. Потом УЗ-диагност предметно стал исследовать ту область кишечника, где аппендикс, и увидел наконец, что тот очень сильно воспален. Диагноз: острый флегмонозный аппендицит с локальным перитонитом. Через несколько минут после УЗИ Лиза была уже на хирургическом столе. Лапароскопическая операция прошло хорошо, Лиза быстро пошла на поправку. Врачи сказали нам, что мы абсолютно правильно поступили, практически сразу приехав в больницу, а мы, в свою очередь, очень благодарны врачам за качественную диагностику и успешную операцию. (Лена, мама Лизы).

Яша (6 лет) заболел вирусом коксаки на море, в Турции. У него поднялась высокая температура, на ногах и руках появились характерные пятна, снизился аппетит — все как обычно бывает при вирусной инфекции. Через пару дней температура упала, но лучше есть он не стал, отказывался даже от мороженого, пил только воду. Был вялый и задумчивый, при этом не жаловался на боль в животе ни разу. Мы вызвали врача, врач осмотрел Яшу, и вот тут первый раз при пальпировании живота Яша закричал, что ему больно. Врач сказал, что это, скорее всего, следствие воспаления, вызванного вирусом коксаки, ничего страшного, продолжайте терапию, а если температура будет держаться — приезжайте сдать анализ крови. Мы задали вопрос — не аппендицит ли это? — и получили ответ, что нет, это боль, вызванная вирусом, из-за которого, видимо, слегка воспалилась печень или кишечник. Дело было в пятницу, а в субботу утром Яша уже держался за живот, поджимал к животу ногу и не мог самостоятельно добраться до туалета. Мы на руках доставили его в больницу, где ему тут же сделали анализ крови, который показал очень высокие лейкоциты и СОЭ, а на УЗИ выяснилось, что аппендикс (да, это был аппендицит) уже лопнул. Через 20 минут Яша уже был на операционном столе, полостная операция длилась полтора часа. К сожалению, нам не повезло с врачом-терапевтом, а сами мы не владели информацией про то, как распознать аппендицит, в должном объеме. Пожалуйста, не повторяйте наших ошибок. (Женя, мама Яши).

Дима (10 лет) стал жаловаться на головную боль и тошноту, его несколько раз вырвало, и он был уложен в постель. Я решила, что это ротовирус, потому что и раньше такие случаи бывали. К вечеру температура поднялась до 37,8, Дима ничего не хотел есть, пил воду, лежал. Утром температура была 37,2, аппетита не было, я настояла, чтобы сьел хотя бы овсянку на воде. Днем Дима а первый раз пожаловался на боль в животе, не сильную, по его словам. Весь день я была на работе, мы перезванивались, состояние его не менялось, живот сильнее не болел. Утром все было так же, температура держалась на уровне 37,2-37,5 и я вызвала педиатра из ЦТА, а сама уехала на работу (дома была няня). Примерно через два часа мне позвонила доктор и сказала, что вызывает к Диме скорую помощь, потому что есть серьезное подозрение на аппендицит. Скорая помощь приехала вместе со мной, Диму доставили в клинику на Полянке, сделали анализ крови, УЗИ и немедленно отвезли на операцию. Хирург сказал, что буквально через пару часов аппендикс бы лопнул, и тогда лапароскопической операцией бы не обошлись. Я сделала вывод, что при жалобах на боли в животе, даже незначительные — первым делом надо исключить аппендицит, и не доверять никакому своему предыдущему опыту. Ну и, конечно, хорошо, когда рядом есть прекрасные внимательные доктора!..)) (Ирина, мама Димы)

Источник

Как своевременно распознать аппендицит у ребенка и почему это так важно

Автор Ермек Нурпеисов На чтение 8 мин. Просмотров 1.8k. Опубликовано 19.10.2020

Аппендицит — острое, подострое или хроническое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Патология занимает лидирующее место в хирургии, потому что встречается часто. Врачи диагностируют аппендицит у ребенка, начиная с рождения. Только в 30% случаев развивается классическая симптоматика, в 70% клиническая картина атипичная.

Мама должна вовремя заметить признаки болезни и обратиться в больницу. Кроме того, нельзя заниматься самолечением, прикладывать тепло к животу или делать клизму. Эти манипуляции не избавят от боли, а только усугубят состояние малыша.

Где находится аппендикс

При аппендиците у ребенка может болеть не в правой подвздошной области, а с левой стороны. А все из-за особенностей детской анатомии.

Аппендикс располагается позади слепой кишки, поэтому нередко при воспалении болевые ощущения иррадиируют в левую половину живота, под печень, в проекцию почек. Разумеется, маленький ребенок не может показать, где именно болит живот, что существенно затрудняет диагностику.

Причины воспаления аппендикса

Существует мнение, что аппендицит у ребенка диагностируют не ранее, чем с 3-4 лет. Но в клинической практике бывают случаи воспаления аппендикса у детей 2-3 лет. Хотя чаще всего болезнь обнаруживают в 14-18 лет.

Примечание! На школьный возраст приходится около 80% случаев, на дошкольный — 13%, на ясельный — всего 5%. У грудничков эта проблема практически не встречается, поскольку тип питания не способствует обструкции и воспалению аппендикса, а сам отросток у младенцев короткий и широкий.

Причины аппендицита у ребенка:

• обструкция аппендикса камнем, паразитом, инородным телом, каловыми массами, что приводит к развитию воспалительного процесса;
• инфекционное поражение червеобразного отростка;
• врожденные аномалии развития аппендикса (большое количество изгибов, перекрутов);
• инфекционные заболевания кишечника (брюшной тиф, кишечный грипп).

Не последнюю роль в развитии аппендицита играет питание. Злоупотребление вредной пищей нередко становится причиной воспаления отростка слепой кишки. Прежде всего, для профилактики болезни необходимо правильно питаться, употреблять здоровую пищу, не переедать, соблюдать режим.

Как проявляется аппендицит у ребенка

Несмотря на то, что клиническая картина всегда ярко-выраженная, родителям бывает проблематично правильно поставить диагноз. Все потому, что они не знают всех симптомов болезни.

Важно знать первый признак аппендицита — у ребенка болит живот. Но где именно появляется боль, зависит от анатомического расположения отростка. При классическом течении болезни у ребенка болит живот в нижней правой части, ближе к паховой области. Однако самым ранним признаком становится боль возле пупка. Она не сильная, но маленькие дети могут жаловаться на нее.

При атипичном течении недуга возможны такие варианты болевых ощущений:

• у ребенка болит живот слева внизу;
• боль иррадиирует в надлобковую область;
• болит в правом подреберье;
• боль ощущается в области поясницы в проекции почек.

При атипичном расположении отростка тяжело догадаться, что воспалился аппендикс, поэтому только на боль ориентироваться не нужно. Потому необходимо следить за состоянием малыша, прислушиваться к его жалобам. Помимо того, что у ребенка будет болеть живот, у него пропадет аппетит.

Если не обратить внимание на ранние признаки, клиническая картина будет постепенно усиливаться. Как правило, в среднем при остром аппендиците симптоматика нарастает в течение 12 ч.

Без медицинской помощи болеть живот у ребенка будет еще сильнее. Кроха сворачивается калачиком, поджимает ноги к животу и застывает в одном положении, чтобы хоть немного уменьшить боль. Если эти действия помогают купировать болевой приступ, то речь точно идет о воспалении аппендикса, поскольку при этом недуге любые движения и даже кашель вызывают боль.

Кроме этого появляются такие симптомы:

• беспокойство, плаксивость, тревожный сон;
• слабость, вялость, снижение двигательной активности;
• повышение температуры тела до 40 ºС;
• тошнота, рвота;
• частый жидкий стул со слизью, диарея;
• вздутие живота, изменение цвета кожного покрова, кожа приобретает сероватый оттенок;
• болезненное и учащенное мочеиспускание;
• учащение пульса до 100-120 ударов/мин.

Клиническая картина зависит от характера течения и стадии аппендицита. Могут появляться не все вышеперечисленные симптомы, однако рвота присутствует всегда. Ее частота зависит от возраста. У малышей дошкольного возраста она многократная, не приносящая облегчения. У школьников рвота одно- или двукратная.

Что касается стула, то у малышей до 3 лет возникает диарея. Для детей в возрасте 3-8 лет характерна задержка стула, а для подростков — запор.

Важно! У подростков часто проявляется симптом «токсических ножниц», когда низкая температура тела не соответствует учащенному пульсу.

Температура у малышей до 3 лет может повышаться до 40 ºС, что свидетельствует об остром стремительном развитии воспаления. Детям постарше присущий субфебрилитет, температурные показатели не превышают 37,5-38 ºС, хотя нередко температура поднимается до 39 ºС.

У малышей до 3 лет воспаление стремительное, с момента зарождения воспалительного процесса до появления осложнений проходит не более 24-36 ч. Хотя нередко наступление неблагоприятных последствий у детей отсрочивается на 5-7 дней.

Осложнения аппендицита

Если у ребенка начал болеть живот, появилась тошнота, рвота, повысилась температура тела, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Хоть симптоматика аппендицита нарастает постепенно, но отросток увеличивается уже в первые часы после начала воспаления. Без лечения на 2-3 день он может лопнуть, вызвав серьезные последствия.

Осложнения:

• развитие хронического аппендицита у ребенка, для которого характерны частые приступы;
• кишечная непроходимость;
• перфорация (разрыв) стенок червеобразного отростка;
• аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит;
• заражение крови.

Без лечения аппендицит быстро из катаральной переходит в флегмонозную и гангренозную формы, для которых характерны деструктивные процессы.

Важно! При атипичном течении аппендицита боль бывает слабо выраженной, ноющей. Она то появляется, то исчезает. Однако, несмотря на это, оставлять без внимания такую клиническую картину нельзя. На 2-3 день ребенку может значительно полегчать, боль исчезает. Но это не свидетельствует об излечении, наоборот аппендикс отекает настолько, что разрывается и вызывает развитие перитонита.

Осложнения аппендицита представляют угрозу для жизни малыша, поэтому при остром течении так важно как можно быстрее диагностировать болезнь и произвести аппендэктомию.

Первая помощь

Помощь необходимо предоставить в течение 12 ч. с момента развития воспаления аппендикса. Как только у малыша появилась боль в области живота, которая мешает двигаться, повысилась температура тела, необходимо вызывать скорую помощь.

Примечание! Важный диагностический признак аппендицита — болевые ощущения уменьшаются при надавливании на живот, но усиливаются, как только отпустить руки.

Обязательно нужно показать ребенка врачу, если он испытывает слабую, но продолжительную боль. Подростки могут терпеть болевой приступ, пока он не станет сильным, а это делать нельзя.

Действия родителей при подозрении на аппендицит у ребенка:

1. Обеспечить малышу покой, уложить на левый бок, поджать колени к животу.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Не кормить, при обильной рвоте давать воду, но небольшими порциями. Если рвоты нет, от питья лучше отказаться.
4. Несмотря на сильную боль принимать обезболивающие или спазмолитики до приезда медиков нельзя. Ненадолго купировать болевой синдром поможет лед, который прикладывать на область аппендикса через ткань.

Запрещены любые тепловые процедуры, клизмы, промывание желудка, прием анальгетиков, слабительных или препаратов от запора. А вот жаропонижающие средства принимать нужно, но только при температуре выше 38,5 ºС.

Детей с подозрением на аппендицит госпитализируют в хирургическое отделение, где и проводят обследование.

Как проходит диагностика

Ребенку назначают лабораторное и инструментальное обследование. При аппендиците изменяются показатели клинического анализа крови. Существенно увеличивается концентрация лейкоцитов, повышается СОЭ. Такие изменения свидетельствуют о воспалительном процессе в организме.

Чтобы определить, чем вызван лейкоцитоз, проводят УЗИ. Обследование позволяет обнаружить аппендицит у ребенка в 95% случаев. Для дифференциальной диагностики назначают КТ с контрастированием. При хроническом воспалении отростка проводят эндоскопическое исследование ЖКТ.

Как лечат аппендицит

Единственный метод лечения — аппендэктомия. Это операция по удалению воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит не принадлежит к жизненно важным органам, следовательно, без него ребенок сможет полноценно жить.

Аппендэктомия длится не более 40 мин., операция проходит под общим наркозом. Ребенка выписывают из больницы на 2-3 день. Вставать с постели ему можно в день операции, но только если нет осложнений.

Примечание! Если раньше аппендикс удаляли через разрез передней стенки брюшной полости, то сейчас отросток извлекается посредством лапароскопического вмешательства.

Лапароскопическая операция предполагает удаление воспаленного аппендикса через 3 небольших прокола, до 1,5-2 см в диаметре. Преимущества эндоскопического вмешательства:

• сокращается восстановительный период;
• снижается риск послеоперационных осложнений;
• шрамы после операция малозаметны;
• быстрее восстанавливается работа кишечника.

При осложненном аппендиците проводится открытая или полостная аппендэктомия. Для профилактики послеоперационных осложнений, к числу которых принадлежит присоединение бактериальной инфекции, назначают антибиотикотерапию. Реабилитация длится 7-9 дней, пока не снимут швы. Однако придерживаться щадящей диеты и избегать физических нагрузок нужно более продолжительное время, до 2-3 месяцев.

Профилактика аппендицита

Кроме того, для профилактики заболевания необходимо правильно питаться, соблюдать режим, не допускать запоров, вовремя лечить инфекционные заболевания, дисбактериоз, паразитарные инфекции.

Аппендицит у ребенка схож с другими болезнями, например, кишечными инфекциями, поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы. При первых признаках болезни важно обращаться в больницу, поскольку развитие осложнений не за горами.

Источник