Почему моча мутная у ребенка 7 лет

Анализ мочи у ребенка в норме и при патологии

Исследование мочи с помощью тест-полосок. Тест-полоски с реагентами, окраска которых зависит от концентрации определяемого вещества, ныне повсеместно применяются при анализе мочи. Есть тест-полоски для определения рН, удельного веса, присутствия крови, концентрации белка, кетоновых тел, глюкозы, нитритов, лейкоцитарной эстеразы и уробилиногена.

Точность определения у них разная, а результаты могут искажаться даже под действием часто присутствующих в моче веществ и других факторов. Тест-полоски широко используют благодаря их дешевизне и быстроте анализа, однако результаты следует истолковывать осторожно.

Цвет мочи у ребенка

В зависимости от концентрации моча может быть от почти прозрачной до темно-янтарной. Желтым цветом нормальная моча обязана главным образом урохрому. Другие пигменты — каротин, уробилин и билирубин — могут придать ей оранжевую окраску. Белая, похожая на молоко моча бывает у здоровых детей из-за выпадающего в осадок фосфата кальция (особенно если ее охлаждают); в редких случаях белая моча указывает на хилурию.

В моче грудных детей встречается розоватый осадок из уратов. Выпавшие в осадок ураты могут также давать «кирпичную пыль» на пеленках. Необычный цвет мочи часто вызывается пищевыми красителями, лекарственными средствами или некоторыми натуральными пищевыми продуктами, но может быть обусловлен пигментами, которые выделяются при разных болезнях. Для острого гломерулонефрита характерна коричневая моча (цвета крепкого чая или кока-колы, «ржавая» моча).

При гематурии моча может быть от бледно-розовой до ярко-красной. В таблице перечислены некоторые причины необычной окраски мочи.

Концентрация мочи у ребенка

У детей старше 6 мес осмолярность мочи (показатель числа осмотически активных частиц) составляет от 50 до 1200 мосм/л. Осмолярность — самый точный показатель концентрации мочи, но ее сложно измерять. Удельный вес (вес одного миллилитра мочи по отношению к весу одного миллилитра Н2О) легко измерить, и он в целом коррелирует с осмолярностью. Однако при глюкозурии и сильно выраженной протеинурии осмолярность, определенная по удельному весу, будет завышенной.

Глюкоза и рентгеноконтрастные вещества не влияют на определение удельного веса при помощи тест-полосок, но белки влияют. Удельный вес мочи колеблется от 1,001 до 1,030 и выше. Удельный вес выше 1,030, возможно, означает присутствие экзогенного вещества (например, рентгеноконтрастного).

pH мочи у ребенка

рН мочи колеблется от 4,5 до 8 и зависит от питания (чем больше белка, тем ниже рН), состояния КЩР и длительности хранения. Кислая (рН < 6) моча чаще бывает утром натощак, чем после еды. При хранении мочи ее рН растет, особенно при комнатной температуре. рН мочи выше 6 в сочетании с ацидозом говорит, хотя и не однозначно, о нарушении реабсорбции бикарбоната либо об экскреции Н+.

Существуют тест-полоски для определения рН мочи, но они дают лишь приблизительную величину. Чтобы поставить диагноз почечного канальцевого ацидоза, требуется более точно измерить рН при помощи рН-метра.

Белок в моче у ребенка

В норме моча содержит следовые количества белка (< 100 мг/м2/сут): 40% приходится на альбумин, 40% — на секретируемый почечными канальцами белок Тамма—Хорсфолла, 15% — на иммуноглобулины и 5% — на другие белки плазмы. Концентрацию белка обычно определяют по изменению цвета индикатора тетрабромфенола синего на тест-полоске и выражают в условных единицах от 0 до +4.

На результат влияет концентрация мочи и ее рН (сильно щелочная моча дает ложноположительный результат). Более точный способ — определение количества белка в моче, собранной за определенное время (как правило — за 24 ч), но у детей младшего возраста мочу собрать трудно. Чтобы без этого обойтись, можно использовать соотношение белок/креатинин (мг/мг): в норме у детей до 2 лет оно меньше 0,5, а у детей постарше и взрослых — меньше 0,2.

По соотношению белок/креатинин можно оценить суточную экскрецию белка (суточная экскреция белка = 0,63 х белок/креатинин). Это особенно удобно при длительном наблюдении за детьми с протеинурией, когда регулярно собирать суточную мочу обременительно.

Иммунохимическими методами можно выявить альбумин в моче в таких концентрациях, которые не определяются обычными химическими методами (микроальбуминурию). Микроальбуминурия, определенная по ночной моче (в норме < 30 мкг/мин или < 20 мг/1 г креатинина), может помочь распознать раннее поражение почек, в частности при сахарном диабете.

При повышенной температуре тела и при физической нагрузке экскреция белка с мочой может временно вырасти. Положительная реакция +1 и выше может временно наблюдаться у здоровых детей, особенно если моча концентрированная. Поэтому, прежде чем подробно обследовать здорового в остальном ребенка, надо несколько раз повторить анализ и убедиться в постоянстве протеинурии.

При постоянной протеинурии сначала делают пробу на ортостатическую протеинурию. Если она исключена, определяют степень протеинурии — либо по соотношению белок/креатинин, либо по содержанию белка в моче, собранной за 12—24 ч.

Глюкоза в моче у ребенка

В норме глюкоза в моче не определяется (исключение — недоношенные дети). В тест-полосках обычно используется глюкозооксидазная реакция, специфичная по отношению к глюкозе. Другой метод — проба Бенедикта — основан на восстановлении ионов меди. Проба Бенедикта определяет все восстановители, включая глюкозу, и с ее помощью выявляют врожденные нарушения метаболизма Сахаров, например галактоземию.

Глюкозурия чаще всего возникает вследствие гипергликемии (избыток глюкозы попадает в мочу), но иногда отражает наследственное нарушение почечного транспорта глюкозы или же является частью общего нарушения функции проксимальных канальцев (синдрома Фанкони). У сильно недоношенных детей глюкозурия может быть вызвана незрелостью почечных канальцев.

Нитриты в моче у ребенка

Анализ на нитриты (с реактивом Грисса) используют, чтобы выявить бактериурию. Обычно в моче нитритов нет, но есть нитраты. Грамотрицательные бактерии восстанавливают нитраты до нитритов, но это занимает несколько часов. Поэтому положительная реакция возможна только при наличии в моче нитратов, выраженной бактериурии и достаточном для образования нитритов времени. Отрицательный результат еще не исключает бактериурию; при высоком уровне аскорбиновой кислоты возможен ложноотрицательный результат.

Лейкоцитарная эстераза в моче у ребенка

По лейкоцитарной эстеразе определяют лейкоцитурию. Если моча загрязнена влагалищными выделениями, результат будет положительным и в отсутствие инфекции мочевых путей или лейкоцитурии. Положительный результат нужно подтверждать исследованием осадка мочи под микроскопом.

Гемоглобин, миоглобин, эритроциты в моче у ребенка

Гемоглобин и миоглобин дают с реагентами на тест-полоске в зависимости от концентрации зеленое либо синее окрашивание. Кроме того, эти реагенты лизируют эритроциты, так что внутриклеточный гемоглобин тоже вступает в реакцию. Ее чувствительность оценивают как 5—20 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа, или 0,015 мг% гемоглобина.

В моче часто встречаются следы гемоглобина; обычно это не говорит о болезни. Положительные результаты нужно сопоставить с микроскопией мочевого осадка. Отсутствие эритроцитов при микроскопии может означать, что реакцию дает свободный гемоглобин или миоглобин, но чаще — что эритроциты просто успели лизироваться.

— Также рекомендуем «Микроскопия осадка мочи у детей в норме и при патологии»

Оглавление темы «Диагностика заболеваний почек»:

1. Метаболический ацидоз у детей — причины, диагностика
2. Метаболический алкалоз у детей — причины, диагностика
3. Респираторный ацидоз у детей — причины, диагностика
4. Респираторный алкалоз у детей — причины, диагностика, лечение
5. Признаки заболеваний почек у детей — проявления
6. Методика сбора мочи у ребенка на анализы
7. Анализ мочи у ребенка в норме и при патологии
8. Микроскопия осадка мочи у детей в норме и при патологии
9. Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей. Клиренс креатинина
10. Оценка функции канальцев нефронов почек — канальцевой реабсорбции и секреции

Мутная моча может вызвать беспокойство, особенно если не знать причины. Иногда моча может сигнализировать о проблеме мочевыводящих путей или указывать на проблемы с почками. Каждая основная причина мутной мочи имеет дополнительные симптомы, которые могут помочь врачу поставить диагноз.

Причины мутной мочи

Обезвоживание

Мутная моча, особенно если она темная, может свидетельствовать о том, что человек потребляет недостаточно жидкости. Маленькие дети и пожилые люди имеют высокий риск обезвоживания. Кроме того, если у человека диарея, рвота или лихорадка, он должен пить больше жидкости. Люди, занимающиеся физической работой в жаркое время, также имеют высокий риск обезвоживания, если не выпивают достаточно воды. Обезвоживание может вызвать следующие симптомы, такие как:

• темно-желтая или оранжевая моча;
• слабость;
• трудности с концентрацией внимания;
• головокружение;
• сухость во рту и чувство сильной жажды;
• сухость глаз;
• редкое мочеиспускание.

Сильное обезвоживание может вызвать дезориентацию, потерю сознания, кровавый или черный стул. 

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП является еще одной распространенной причиной мутной мочи и встречается чаще у женщин. Если моча пахнет особенно неприятно, у человека может быть инфекция. Мутный вид обычно происходит от выделения гноя или крови в мочевыводящие пути. Это также может вызвать накопление белых кровяных телец, поскольку организм пытается устранить бактерии. 

Наряду с мутной мочой, ИМП может вызывать другие симптомы:

• постоянная потребность мочиться;
• проблема с мочеиспусканием;
• жгучая боль при мочеиспускании;
• плохо пахнущая моча;
• боль в тазу, нижней части живота или нижней части спины.

Раннее лечение ИМП может убрать дискомфорт и предотвратить осложнения.

Заболевания почек

Многие инфекции почек начинаются с ИМП, которые затем распространяются из-за отсутствия эффективного лечения и со временем ухудшаются. Инфекции почек вызывают следующие симптомы, такие как:

• лихорадка;
• озноб;
• спазмы;
• слабость;
• тошнота и рвота;
• боль в спине, боку или паху;
• темная, кровавая или дурно пахнущая моча.

Инфекции почек требуют немедленного лечения. Без лечения этот тип инфекции может привести к необратимому повреждению почек.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Некоторые распространенные ИППП, такие как гонорея и хламидиоз, могут вызывать помутнение мочи. При гонорее и хламидиозе иммунная система начинает вырабатывать белые кровяные тельца, которые могут смешиваться с мочой и придавать ей мутный вид. Другие признаки ИППП:

• зуд половых органов;
• необъяснимая боль в гениталиях;
• боли во время или после секса;
• боль или жжение во время мочеиспускания;
• сыпь и волдыри на гениталиях.

Тестирование на ИППП может помочь поставить ранний диагноз и получить лечение. 

Вульвовагинит

Вульвовагинит — воспаление в вульве и влагалище, что может привести к помутнению мочи. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенной причиной вульвовагинита, хотя инфекция может быть результатом вирусов или грибков. В некоторых случаях организм может реагировать на ингредиенты в мыле или других продуктах. Эти реакции могут вызвать воспаление в вульве и влагалище без наличия инфекции. Другие признаки вульвовагинита включают:

• зуд вокруг вульвы;
• неприятно пахнущие выделения из влагалища;
• водянистые выделения;
• выделения, напоминающие творог;
• рыбный запах, который ухудшается после секса;
• болезненное мочеиспускание.

Врач должен определить, является ли инфекция бактериальной, грибковой или вирусной, прежде чем начать лечение.

Простатит

Воспаление предстательной железы, или простатит, может также быть причиной мутной мочи. Другие симптомы простатита включают:

• боль или жжение при мочеиспускании;
• частую потребность помочиться;
• кровь в моче;
• боль в животе;
• боль в нижней части таза, половых органах или промежности.

Камни в почках

Камни в почках могут вызывать помутнение мочи. Камни формируются из накопления определенных минералов в организме. Небольшие камни выходят легко, но большие камни могут блокировать мочеотделительные пути и вызывать инфекцию, которая приводит к выявлению гноя в моче, придавая ей мутный вид. Распространенным симптомом камней в почках является сильная боль ниже ребер, как правило, в боку или нижней части спины. Боль может также возникать в паху и распространяться на нижнюю часть живота или поясницу. Другие симптомы камней в почках:

• лихорадка;
• озноб;
• боль при мочеиспускании;
• коричневые, красные или розовые полосы в моче;
• плохо пахнущая моча.

Диета

В некоторых случаях диета может вызвать помутнение мочи. Если человек потребляет большое количество витамина D или фосфора, то моча у него может быть мутной, так как почки не успевают фильтровать высокий уровень фосфора. Пища, богатая протеином, содержит большое количество фосфора, сюда относятся мясо, фасоль и молочные продукты.

Диабет или осложнения почек при диабете

Иногда диабет или диабетическая болезнь почек является основной причиной мутной мочи. При диабете организм пытается вывести избыточный сахар с мочой. Другие признаки диабета могут включать:

• постоянную жажду, даже после питья;
• слабость;
• потерю веса;
• частую потребность помочиться;
• частые инфекции;
• трудности заживления от простых ран.

Без лечения проблемы диабета могут в конечном итоге привести к почечной недостаточности.

Лечение

Лечение мутной мочи будет зависеть от первопричины. 

1. Обезвоживание: лечение обезвоживания может быть простым, — это пить больше жидкости и потреблять продукты, богатые жидкостью. При сильном обезвоживании может потребоваться госпитализация.
2. ИМП: большинство ИМП хорошо реагируют на прием антибиотиков. В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное введение препаратов.
3. ИППП: лечение будет зависеть от типа ИППП. Инфекции как гонорея и сифилис хорошо поддаются лечению антибиотиками.
4. Камни в почках: многие камни выходят естественным путем. Врач может назначить обезболивающее, если камни очень болезненные. Для более крупных камней назначают препараты или ударно-волновую терапию, чтобы размельчить их на мелкие кусочки. Очень большие камни могут потребовать хирургического вмешательства.
5. Вульвовагинит: врач может рекомендовать антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты для лечения и устранения симптомов.
6. Простатит: Простатит может пройти без лечения. Если инфекцию вызывают бактерии, антибиотики могут помочь в лечении симптомов. 
7. Диабет: проблемы с почками, возникающие при диабете, могут потребовать частых анализов мочи, чтобы проверить наличие нарушений в почках. Человеку также потребуется лечение диабета.

Выводы

Мутная моча может быть результатом различных состояний, таких как инфекции и обезвоживание. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений.