Предсердный ритм у ребенка 10 лет

Синусовая аритмия у ребенка

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синусовой аритмией называют сбой в сердечном ритме, когда сокращения сердца возникают не через равные временные промежутки. Такое состояние может развиваться по разным причинам – от особенностей физиологии до обострения серьезных сердечных заболеваний. Синусовая аритмия у детей требует особенного пристального внимания, ведь в раннем возрасте еще можно предотвратить развитие неблагоприятных осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Причины синусовой аритмии у ребенка

Причины появления аритмии в детском возрасте могут быть следующими:

  • наследственная предрасположенность, передающаяся генетическим путем;
  • врожденный или приобретенный порок сердца;
  • выпячивание или неполное закрытие митрального клапана (так называемый пролапс);
  • воспалительные процессы в тканях сердца (воспаление миокарда или эндокарда);
  • патологии других органов;
  • интоксикации;
  • новообразования в области сердца;
  • нарушения функции нервной системы;
  • нарушения внутриутробного развития малыша;
  • инфекции с тяжелым течением, например, воспаление легких, ОРВИ, кишечные инфекционные заболевания;
  • обезвоживание организма.

Существует также понятие «дыхательная синусовая аритмия», которая считается физиологической и не представляет никакой опасности для малыша. Такая аритмия может появляться как реакция на резкое изменение частоты дыхания, например, при задержке или учащении дыхания.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы синусовой аритмии у ребенка

Нарушения ритма сердца далеко не всегда сопровождаются какими-либо симптомами. Очень часто бывает, что малыш не демонстрирует беспокойства и не предъявляет жалоб, однако во время врачебного осмотра доктор обнаруживает сердечные «сбои».

Тем не менее, в редких случаях изменение сердечного ритма все-таки влияет на общее самочувствие, и даже весьма заметно. Конечно, в раннем возрасте ребенок ещё не способен высказать свои жалобы. Поэтому необходимо наблюдать за малышом и обращать внимание на признаки возможного нарушения работы сердца.

О появлении синусовой аритмии могут говорить следующие признаки:

  • беспричинная апатия, либо, напротив, беспокойство;
  • появление одышки уже при небольших физических нагрузках или даже в спокойном состоянии;
  • побледнение кожи, посинение губ и носогубного треугольника, пальцев ножек;
  • ухудшение аппетита;
  • беспокойный прерывистый сон;
  • недостаток массы тела;
  • постоянное чувство усталости;
  • периодически повышенное потоотделение.

В более старшем возрасте у детей могут наблюдаться головокружения, обмороки, особенно после физических нагрузок.

Синусовую аритмию у детей подразделяют на несколько степеней тяжести.

  • Выраженная чаще встречается в старшем возрасте, в 10-12 лет. Такое нарушение обычно сопровождается выраженной клинической симптоматикой, а также может сочетаться с другими патологиями сердца, к примеру, с ревматизмом или кардиосклерозом. Особенно опасно сочетание нарушения сердечного ритма с брадикардией (замедленным сердцебиением), что нередко наблюдается при неврозе. Такое состояние требует немедленного лечения, так как велика вероятность перехода заболевания в хроническую форму.
  • Умеренная чаще поражает детей до 6-летнего возраста. Клинические проявления такой патологии слабые, либо вообще отсутствуют. Заболевание обнаруживается только при осмотре кардиолога или во время ЭКГ.
  • Легкая чаще всего является функциональной и не требует специального лечения. Легкая форма не оказывает влияния на самочувствие и в большинстве случаев связана с вегетативным дисбалансом или с незрелостью нервной системы малыша. По мере развития малыша такая форма аритмии проходит самостоятельно без каких-либо негативных последствий.

Диагностика синусовой аритмии у ребенка

Постановка диагноза синусовой аритмии в детском возрасте проводится на основании следующих исследований:

  • оценка жалоб малыша, сбор истории заболевания (когда впервые заподозрили нарушение сердечного ритма, как лечили, как изменялась клиническая картина на фоне лечения);
  • оценка жизненного анамнеза (степень доношенности малыша, набор веса, перенесенные болезни и вмешательства, условия жизни и учебы, наследственность);
  • общий осмотр, оценка пульса, прослушивание сердцебиения, простукивание области грудной клетки;
  • общее и биохимическое исследование крови и мочи, анализ на состояние гормонального фона;
  • электрокардиограмма;
  • холтеровское мониторирование – наблюдение за состоянием ЭКГ на протяжении суток, когда фиксируются малейшие нарушения ритма в зависимости от физической нагрузки, употребления пищи, времени суток и пр.;
  • эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца.

Помимо этого, может понадобиться консультация детского кардиолога или ревматолога.

Синусовая аритмия у ребенка на ЭКГ выглядит следующим образом:

  • Водитель ритма представлен синусовым узлом, а каждому желудочковому комплексу QRS предшествует зубец P. Это говорит о том, что амплитуда электрического возбуждения, которая провоцирует сокращение сердечной мышцы, вначале затрагивает предсердия, а потом желудочки – это обычный режим работы сердца.

Продолжительность интервала PQ указывает на длительность проведения импульса «предсердие-желудочек». На кардиограмме при синусовой аритмии здесь отклонений быть не должно. Могут быть изменения в интервале RR – уменьшение при тахикардии или удлинение при брадикардии. У детей с диагнозом синусовая аритмия данный интервал нестабилен.

[13], [14], [15], [16], [17]

Лечение синусовой аритмии у ребенка

Лечебные мероприятия при аритмии могут быть разными, но, в любом случае, перед назначением лечения следует найти причину нарушения ритма, посетив доктора.

При функциональной форме нарушения сердечного ритма лекарственная терапия не применяется. Проводится коррекция режима дня малыша. Особое внимание обращается на полноценное питание, достаточный отдых, дозированную физическую нагрузку.

При умеренной аритмии могут применяться успокоительные средства (валериана, настойка пустырника, Корвалол) или транквилизаторы (Мезапам, Элениум).

При выраженной аритмии чаще всего применяют одну из двух лечебных методик:

  • лекарственную;
  • хирургическую.

Первым шагом в терапии является исключение влияния на детский организм причины аритмии. Для этого используются следующие этапы:

  • лечение сопутствующей провоцирующей патологии;
  • воздействие на имеющуюся хроническую инфекцию;
  • отмена медикаментов, возможно влияющих на нарушение ритма.
Читайте также:  Празднуем день рождения ребенка 10 лет

Лекарства от синусовой аритмии у ребенка назначаются в комплексе, с использованием таких групп медикаментов:

  • антиаритмические медикаменты (например, Новокаинамид, Обзидан, Верапамил) – стабилизируют нормальную ритмичность работы сердца;
  • лекарства, положительно влияющие на обменные процессы в сердечных тканевых структурах (Рибоксин, Кокарбоксилаза);
  • препараты, нормализующие электролитный баланс (Аспаркам, Панангин, Калия оротат).

Если медикаментозная терапия не приносит ожидаемого результата, то при выраженной аритмии может быть назначено оперативное вмешательство с применением малоинвазивных методов:

  • радиочастотная катетерная абляция, криоабляция;
  • постановка кардиостимулятора.

Помимо этого, можно ожидать положительный эффект от следующих процедур:

  • иглорефлексотерапия (применение специальных игл на чувствительных точках на поверхности тела);
  • физиотерапия (воздействие тепловых или магнитных процедур, электрических импульсов);
  • психотерапия (у более старших детей).

Лечение синусовой аритмии у ребенка народными средствами

Помочь в лечении нарушений ритма могут растительные препараты. Приготовить их можно в домашних условиях, однако и здесь рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.

  1. Очень полезным средством, улучшающим состав крови и работу сердца, считается следующая смесь: 200 г кураги, 100 г изюма, 100 г ядер грецких орехов, лимон, мед. Твердые ингредиенты следует измельчить в мясорубке и смешать с медом, сохранять в холодильнике. Принимать натощак от 1 чайной до 2-х столовых ложек (в зависимости от возраста).
  2. Рекомендуется употреблять сок груши и винограда, а также добавлять кусочки фруктов в каши или десерты.
  3. Полезно вдыхать смесь из следующих эфирных масел: гвоздика, мелисса, мята, шалфей, эвкалипт, корица, лаванда, анис, фенхель, мускат, хвоя, чабрец.
  4. Также не менее полезно пить чай на основе мелиссы, не менее 2-х недель.
  5. Можно заварить 2 ч. л. измельченной календулы в 400 мл горячей воды, настоять 1 ч, профильтровать и принимать трижды в день по 1 ст. ложке.
  6. При нарушении сердечного ритма, связанного с нестабильностью нервной системы, рекомендуется приготовить настой валерианового корня. 1 ст. ложку измельченного корня следует залить 200 мл горячей кипяченой воды и настоять ночь под крышкой. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки.
  7. Прекрасный эффект дает чай из шиповника, особенно если добавить в него мед (при отсутствии аллергии).
  8. Можно приготовить следующий сбор: 1 ч. л. корневища валерианы, 1 ч. л. травы пустырника, ½ ч. ложки тысячелистника и столько же плодов аниса необходимо запарить в 200-250 мл кипятка. Настой давать малышу по 1 ст. ложке до 3-х раз в день.
  9. Хорошо помогает при нарушении сердечного ритма добавление в салаты свежего сельдерея и зелени (укроп, петрушка).
  10. Маленьким детям рекомендуется добавлять настой валерианового корня в ванну для купания.

Профилактика синусовой аритмии у ребенка

Профилактика синусовых нарушений ритма должна включать в себя такие мероприятия:

  • питание должно быть умеренным, без переедания (особенно перед сном). Старшим детям рекомендуется преимущественное употребление растительной пищи – зелени, фруктовых и овощных блюд, свежевыжатых соков;
  • детям также необходим полноценный отдых, поэтому врачи настоятельно советуют ребенку избегать переутомления, но не забывать о дозированных физических нагрузках. Пользу принесет легкая зарядка, плавание;
  • необходимо чаще гулять с малышом на свежем воздухе, вне зависимости от времени года;
  • родителям необходимо следить за состоянием нервной системы малыша, всячески избегать стрессов, испугов, истерик и волнений;
  • не следует самостоятельно давать ребенку какие-либо лекарственные препараты;
  • при любых неполадках в области сердца следует немедленно показать ребенка доктору.

Если следовать этим довольно банальным, на первый взгляд, советам, то нарушений в работе сердца не предвидится, и ваш ребенок будет здоров.

Прогноз синусовой аритмии у ребенка

Нарушение ритма сердечных сокращений влияет на общую работоспособность сердечной мышцы, что, в свою очередь, может повлиять на уменьшение объема перекачиваемой крови. Кровоток несет кислород и полезные вещества во все органы, в том числе и в головной мозг, поэтому от недостатка полезных веществ страдает весь организм. Как результат, могут развиваться такие признаки, как нарушения сознания, головные боли и головокружения. Помимо этого, нарушение коронарного кровообращения может со временем привести к формированию недостаточности сердечной деятельности.

Чем раньше будет начато лечение, тем менее выраженной будет угроза неблагоприятных для здоровья малыша последствий.

Синусовая аритмия у ребенка может продолжаться не один год: важно распознать её и своевременно обратиться к специалисту. Доктор объяснит, существует ли опасность для малыша, является ли данное нарушение физиологическим, либо требует проведения лечебных мероприятий. Помните, что начальная стадия нарушения ритма лечится гораздо легче и быстрее, чем запущенная форма заболевания.

Источник

ФАРМАКОТЕРАПИЯ нарушений ритма сердца у детей

Лечение нарушений ритма сердца (НРС) у детей является одной из серьезнейших проблем в практике и педиатра, и «взрослого» кардиолога. Несмотря на общность многих терапевтических подходов, особенности физиологического развития ребенка, отсутствие у детей типичных для взрослых причин развития аритмий часто определяют несколько другие патогенетические механизмы развития НРС и подходы к лечению.

В лечении НРС выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы. К немедикаментозным относятся хирургические, мини-инвазивные методы электротерапии (радиочастотная катетерная аблация) и использование имплантируемых антиаритмических устройств. Медикаментозные методы можно условно разделить на экстренное купирование наиболее опасных форм НРС и хроническую фармакотерапию.

В экстренном купировании нуждаются НРС с высоким риском развития сердечной недостаточности, остановки кровообращения и внезапной смерти — прежде всего это желудочковая тахикардия (ЖТ), переходящая в фибрилляцию, и брадиаритмии. В значительно меньшей степени непосредственной причиной остановки кровообращения у детей старше года может стать суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (СПТ). Однако у детей грудного возраста СПТ представляет значительно большую угрозу как возможная причина внезапной смерти.

При развитии СПТ лечение начинают с вагусных проб. Их эффективность у детей максимальна в первые 20-30 мин после начала приступа. Если приступ не удалось прервать за это время, переходят к введению антиаритмических препаратов — ААП. Препаратом выбора в данном случае является аденозин (АТФ). Клиническая эффективность АТФ обусловлена быстрым началом действия (до 10 с), минимальными возможными побочными эффектами (кашель, чувство жара, гиперемия, брадикардия), которые быстро проходят. Начальную дозу вводят в виде 1%-ного раствора внутривенно, быстро (3-4 с), без разведения, в дозе 0,1 мг/кг. При экстренном купировании приступа можно ориентироваться и на возрастные дозировки препарата: до 6 мес. — 0,5 мл; 6 мес. — 1 год до 0,7 мл; 1-3 года — 0,8 мл; 4-7 лет — 1,0 мл; 8-10 лет — 1,5 мл; 11-14 лет — 2,0 мл. Если ритм не восстановился в течение 1-2 мин, вводят повторно удвоенную дозу и при необходимости повторяют еще раз. При развитии СПТ у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) эффективно введение гилуритмала (аймалина) в дозе 1 мг/кг, в/в, но не более 50 мг. Сохраняет свою актуальность и купирование СПТ изоптином. Хотя препарат может вызывать брадикардию и артериальную гипотонию, он эффективен в лечении детей с политопной предсердной тахикардией. Используются следующие дозы изоптина: до 1 мес. — 0,2-0,3 мл; до 1 года 0,3-0,4 мл; 1-5 лет — 0,4-0,5 мл; 5-10 лет — 1,0-1,5 мл, больше 10 лет — 1,5-2,0 мл. Изоптин абсолютно противопоказан при тахикардии неясной этиологии с широким QRS-комплексом и синдроме WPW, так как возможна трансформация СПТ в фибрилляцию желудочков вследствие ускорения антероградного проведения по дополнительным проводящим путям. Препаратами выбора для купирования СПТ у детей являются также кордарон (в/в с 5%-ном раствором глюкозы в дозе 5 мг/кг), дигоксин (в/в, медленно, на физрастворе, в дозе 0,1-0,3 мл), новокаинамид (в/в, медленно, на физрастворе, в дозе 0,15-0,2 мл/кг, максимально до 17 мг/кг). Возможная артериальная гипотензия предупреждается введением 1%-ного раствора мезатона в дозе 0,1 мл на год жизни, но не более 1,0 мл. Действие ААП при СПТ усиливается при совместном использовании транквилизаторов с симпатолитическим эффектом (реланиум, тазепам, радедорм).

Выявленная на ЭКГ во время приступа тахикардия с широким QRS-комплексом не всегда позволяет определить, что это — ЖТ или СПТ с абберацией проведения или блокадой ножек пучка Гиса. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при ЖТ. Во всех случаях противопоказаны антагонисты кальция. Препаратом первого ряда при купировании ЖТ является лидокаин, который вводится в/в, медленно, на 5%-ном растворе глюкозы, в начальной дозе 1,0 мг/кг в виде 1-2%-ного раствора. Если ритм не восстанавливается, можно через каждые 5-10 мин дополнительно вводить препарат в половинной дозировке (до общей дозы не более 3 мг/кг). В качестве препаратов второго ряда при ЖТ можно использовать новокаинамид, гилуритмал, кордарон или β-блокаторы (дозировки указаны выше). Средством выбора при купировании приступа тахикардии «пируэт», характерной для больных с удлинением интервала QT, является сульфат магния (введение 10%-ного раствора 25-50 мг/кг, максимум 2 г в течение 1-2 мин, при неэффективности — повторно через 5-10 мин).

Из брадиаритмий в экстренном лечении нуждаются симптомные брадикардии, асистолия или электромеханическая диссоциация (наличие на ЭКГ синусовой брадикардии при отсутствии пульсовой волны). Основные мероприятия при развитии асистолии у детей — введение адреналина и атропина. При неэффективности небольших доз адреналина (0,01 мг/кг/ в/в) и развитии остановки сердца вводят более высокие дозы (0,1-0,2 мг/кг в/в), которые можно повторять каждые 3-5 мин, пока есть угроза рецидива аритмии. Как правило, атропин используется в лечении брадиаритмий после адреналина. Доза для введения в/в — 0,02 мг/кг (максимальная разовая 0,5 мг у детей младшего возраста и 1,0 мг у подростков), которую можно повторять каждые 5 мин (до общей дозы 1,0 мг у детей младшего возраста и 2,0 мг у подростков).

Длительная фармакотерапия НРС у детей основана на коррекции интра- и экстракардиальных механизмов их развития. В первом случае речь идет об использовании традиционных для кардиологии ААП, непосредственно влияющих на электрофизиологический механизм запуска и поддержания аритмии (так называемая симптоматическая терапия). Их применение достаточно эффективно, однако при длительном лечении практически все они дают побочные эффекты и обладают проаритмогенным действием. С учетом доказанного значения вегетативной и центральной нервной системы в патогенезе развития НРС у детей — в схеме лечения идиопатических аритмий в педиатрии значительная роль принадлежит препаратам, нормализующим уровень кардиоцеребральных взаимодействий, что составляет основу так называемой базисной антиаритмической терапии. В нее входят ноотропные, мембраностабилизирующие и метаболические препараты. Ноотропы (пирацетам в дозе 0,2 мл три раза в день; пиридитол 0,05-0,1 мл три раза в день; аминалон 0,5-1,0 мл три раза в день; глютаминовая кислота от 0,1 до 1,0 мл три раза в день; фенибут 0,05 — 0,3 3 раза в день) стимулируют синтез АТФ, обладают ваголитическим эффектом. Рекомендуемый курс лечения — 4-6 недель приема каждого препарата, при этом назначается одновременно не более двух препаратов. Среди других лекарственных средств следует отметить карнитин хлорид, коэнзим Q, милдронат. Как антиоксидантный препарат в лечении детей активно используется ксидифон. В последние годы в комплексной терапии НРС нашли широкое применение препараты магния, в частности магнерот. Соединение магния с оротовой кислотой суммирует их положительные метаболические и антиаритмические эффекты. Рекомендуемые дозировки: Дети до 6 мес 40 мг в сутки, 6 мес-1 год — 60-75 мг в сутки, 1-3 года-80 мг в сутки, 4-6 лет — 120 мг в сутки, 7-10 лет — 170 мг в сутки, 11-14 лет 270 мг в сутки, старше 15 лет 280-400 мг в сутки.

Назначается не более трех представителей разных групп одновременно.

При наличии органического поражения миокарда (кардиомиопатии, пороки сердца, кардиты и т. д.), сохраняющейся более 6 мес. идиопатической аритмии на фоне базисной терапии, развитии гемодинамических нарушений или аритмогенной симптоматики к лечению подключаются классические ААП I-IV класса. К первому классу относятся ААП-блокирующие быстрые каналы кардиомиоцита (калиевые — класс IA и натриевые IB и IC), ко второму — β-блокаторы, к третьему — средства, увеличивающие продолжительность действия, и к четвертому — антагонисты ионов кальция. Это деление достаточно условно, так как не учитывает многих электрофизиологических свойств ААП и в него не вписывается ряд эффективных ААП, выделяемых дополнительно. Ниже мы остановимся на основных ААП, используемых у детей.

Хинидин — наиболее давно используемый из ААП класса IA. Per os применяется в виде сульфата или глюконата. При приеме глюконата пик концентрации наступает через 3-4 ч (прием три раза в день), сульфата — через 1-2 ч. (прием четыре раза в день в дозе 30-60 мг/кг). Из побочных кардиальных эффектов наиболее значимым является возможность развития брадиаритмий и удлинения интервала QT. Возможны гастроэнтерологические или неврологические расстройства. Практическое использование хинидина в педиатрии в настоящее время невелико, хотя он может являться препаратом выбора при лечении мерцательной аритмии. Новокаинамид используется преимущественно при экстренном купировании тахиаритмий (см. выше). Прием per os в дозе 40-100 мг/кг/день. Суточная доза разбивается на шесть приемов у грудных детей, четыре — у детей 1-2-го года жизни и три приема в более старшем возрасте. Из побочных эффектов кроме брадикардии и гипотонии может отмечаться удлинение интервала QT, люпус-синдром, артралгия, сыпь.

Неогилуритмал в отличие от хинидина и новокаинамида не обладает выраженным гипотензивным действием. Он оказывает отрицательное инотропное и умеренное адренолитическое действие. Препарат является высокоэффективным при синдроме WPW. Доза насыщения 20 мг каждые 6-8 ч (3 дня), затем 20-40 мг в сутки. Для профилактики приступов возможен однократный прием 10-20 мг утром. Осложнения — АВ-блокады, брадиаритмии, удлинение интервала QT.

Из препаратов класса IB (местные анестетики) при приеме per os перспективен мексилетин (мекситил). Есть данные об эффективности его применения у больных с синдромом удлиненного интервала QT с дефектом натриевых каналов. Стартовая доза препарата 2 мг/кг, разбитая на 4 приема в сутки. Разовая доза может быть увеличена до 5 мг/кг у старших детей и до 7-8 мг/кг у грудных детей.

Препарат класса IС флекаинид достигает максимума концентрации через 1-2 ч. Расчет дозы на поверхность тела у детей более тесно коррелирует с уровнем препарата в плазме, чем при расчете на вес. Стартовая доза у грудных детей составляет 80-90 мг/м2 в сутки, разделенная на два приема. В более старшем возрасте доза увеличивается до 100-110 мг/м2 в сутки (максимально до 200). Есть данные об эффективном использовании препарата в педиатрии в комбинации с кордароном и мексилетином в лечении устойчивых форм ЖТ. Ритмонорм (пропафенон) в последние годы широко используется в педиатрии. Препарат достигает пика концентрации при приеме per os через 2-3 ч. Дозы препарата 10-20 мг/кг в четыре приема или при расчете на поверхность тела 150-200 мг/м2 в сутки в максимальной дозе до 600 мг/м2 в сутки. Побочные эффекты флекаинида и ритмонорма общие (удлинение интервала QT, блокады АВ, внутрижелудочковые блокады, парастезии и транзиторные нарушения зрения) и чаще проявляются у детей с органическим поражением миокарда.

II класс ААП составляют блокаторы β-адренергических рецепторов. В педиатрии они являются препаратами первого ряда при лечении ЖТ, но используются и в лечении предсердных НРС. Наиболее распространен в педиатрии обзидан (пропранолол). Стартовая доза составляет 1-2 мг/кг/сутки. У детей от 0 до 8 мес. суточная доза делится на четыре приема, в дальнейшем уменьшается до двух-трех приемов в день. Используется также атенолол, блокирующий преимущественно β1-рецепторы и являющийся конкурентным антагонистом эндогенных катехоламинов (прием 1-2 мг/кг, максимум до 3 мг/кг в один-два приема в сутки). В последние годы в лечении ЖТ активно используется надолол (коргард). Продолжительный период элиминации (20-24 ч) делает возможным его применение (доза 1-3 мг/кг) один раз в сутки. Основные побочные эффекты у всех β-блокаторов общие — брадикардия, артериальная гипотензия, развитие АВ-блокад. Из экстракардиальных эффектов отмечаются головокружения, депрессии, ночные кошмары. Одним из наиболее активно используемых в педиатрии является ААП класса III кордарон (амиодарон). Он блокирует медленные натриевые каналы и оказывает неконкурентное антиадренергическое действие на α- и β-рецепторы. Особенностью кордарона является длительность достижения терапевтического эффекта. При приеме per os доза насыщения составляет 10-15 мг/кг в день, распределенная на два приема в день в течение 5-10 дней. Затем дозу снижают до 2-5 мг/кг в один или два приема в сутки. Несмотря на высокую эффективность при большинстве НРС, кордарон имеет очень серьезный список возможных побочных эффектов. Наиболее частыми экстракардиальными эффектами являются: гипо- и гипертиреоидизм, светобоязнь, корнеальные микроотложения липофусцина, фиброз легочной ткани, парастезии, сыпь. Из кардиальных осложнений наиболее значимы брадикардия, АВ-блокады, удлинение интервала QT, гипотензия. При сочетанном использовании с другими ААП кордарон увеличивает концентрацию дигоксина в плазме на 50-100% и на 30-50% таких ААП, как хинидин, новокаинамид, флекаинид. Антагонисты кальция (IV класс ААП) не нашли широкого применения в хронической терапии НРС у детей и более актуальны при экстренном купировании СПТ (см. выше). Кроме того, при терапии НРС используют и ряд ААП, не вошедших в классическую классификацию. Так, финлепсин (карбамазепин) первоначально применялся как антиконвульсант, однако многочисленные исследования показали его высокую антиаритмическую активность. Финлепсин применяют в дозе 10-15 мг/кг, длительность первого курса 6 мес. По-прежнему для лечения суправентрикулярных аритмий активно назначаются сердечные гликозиды. Наиболее часто у детей используется дигоксин. Взаимодействие дигоксина с другими ААП (хинидин, кордарон, изоптин) способно увеличивать его концентрацию на 50-100%. К побочным эффектам относятся брадиаритмии, АВ-блокады, удлинение интервала QT.

Эффективность и безопасность терапии НРС значительно повышается при использовании хронотерапевтических схем, основанных на определении суточного типа НРС по данным холтеровского мониторирования и приеме 2/3 суточной дозы ААП с расчетом максимума его эффекта перед ожидаемым временем усиления или возникновения аритмии.

Литература

1. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина, 1987, с. 448.
2. Школьникова М. А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М., 1999, с. 230.
3. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика, 2000. 216 с.
4. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. Пер. с англ. М.: Практика, 1996, с. 128.
5. Luedtke S. A., Kuhn R. J., McCaffrey F. M. Pharmacologic management of supraventricular tachycardia in children // ANN Pharmacother 1997; 31: 1227-1359.
6. Kugler J. D., Danford D. A. Management of infants, children and adolescents with paroxysmal supraventricular tachycardia // J. Pediatr. 1996; 129: 324-338.

Обратите внимание!

  • При формировании схемы терапии важно определить оптимальную последовательность назначения ААП. У детей с суправентрикулярными тахиаритмиями при неэффективности базисной терапии средствами первого ряда являются кордарон, неогилуритмал, ритмонорм, дигоксин, обзидан
  • При синдроме WPW предпочтительна первичная терапия неогилуритмалом
  • Для предотвращения или лечения ЖТ оптимальной начальной последовательностью ААП можно считать кордарон, обзидан (или надолол), ритмонорм, гилуритмал, мексилетин
  • У детей с синдромом удлиненного интервала QT начинают терапию с β-блокаторов. Во всех случаях лечения ЖТ эффективно сочетание ААП I-III класса с финлепсином и метаболической терапией

Источник