Ребенку 7 лет сахарный диабет
Признаки сахарного диабета у детей 7 лет: первые симптомы у ребенка
Сахарный диабет у детей связан с обменными нарушениями на фоне недостатка инсулина. Чаще диагностируют 1 тип диабета у ребенка. Его причиной является патологический ответ иммунной системы на вирусы, токсины, продукты питания на фоне наследственной предрасположенности.
В последние годы, в связи с тенденций к ожирению в детском возрасте, которая связана с доступностью вредной пищи в виде газированных напитков с сахаром, фаст-фуда, кондитерских изделий, врачи-эндокринологи отмечают рост диабета 2 типа среди детей и подростков.
Признаками сахарного диабета у детей 7 лет могут быть вначале болезни, как общее недомогание, так и классическая картина в виде симптомов обезвоживания и похудения. В случаях поздней диагностики ребенок может попасть в стационар с признаками комы, где впервые выявляется сахарный диабет.
Особенности развития диабета у детей
Наследственная предрасположенность к сахарному диабету проявляется в определенном наборе генов, которые расположены (при диабете 1 типа) в шестой хромосоме. Их можно обнаружить при изучении антигенного состава лейкоцитов крови. Наличие таких генов дает только большую вероятность развития диабета.
Провоцирующим фактором может быть перенесенные вирусные инфекции краснухи, кори, эпидемического паротита, заболевания, вызванные энтеровирусами, Коксаки В. Кроме вирусов, причиной развития диабета могут быть некоторые химические и лекарственные средства, раннее введение в питание коровьего молока и злаков.
После воздействия повреждающего фактора происходит разрушение бета-клеток в островковой части поджелудочной железы. На компоненты мембраны и цитоплазмы клеток в организме начинается выработка антител. В поджелудочной железе развивается реакция (инсулит) по типу аутоиммунного воспалительного процесса.
Разрушение клеток ведет к недостатку инсулина в крови, но типичная клиническая картина проявляется не сразу, диабет в своем развитии проходит несколько стадий:
- Доклиническая фаза: анализы крови в норме, симптомов болезни нет, но начинается образование антител против панкреатических клеток.
- Латентный сахарный диабет: натощак гликемия в норме, после еды или при проведении глюкозотолерантного теста обнаруживается превышение нормы сахара в крови.
- Стадия явных симптомов диабета: разрушены более 85% клеток, вырабатывающих инсулин. Есть симптомы диабета, в крови гипергликемия.
Продукция инсулина снижается, при отсутствии его инъекционного введения имеется склонность к развитию кетоацидоза с коматозным состоянием при тяжелой степени гипергликемии. При раннем назначении инсулина и нормализации нарушенного обмена, поджелудочная железа может частично восстанавливаться, что проявляется снижением потребности в инсулинотерапии.
Такое состояние называется «медовым месяцем», или ремиссией сахарного диабета. Так как аутоиммунные реакции не останавливаются, то бета-клетки продолжают разрушаться, что приводит к повторным проявлениям диабета с необходимостью введения препаратов инсулина на протяжении всей жизни пациента.
Причинами второго типа сахарного диабета у детей является избыточный вес тела, низкая физическая активность, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, а также гипоталамуса и гипофиза. Эти факторы проявляются при наличии сниженной устойчивости к углеводам, которая перелается по наследству.
Более раннему началу сахарного диабета может способствовать высокая масса тела при рождении, ускоренный рост в ранний период жизни, а также неправильное питание матери во время беременности: преобладание высокоуглеводной пищи и недостаток белковых продуктов в рационе.
При диабете 2 типа инсулин вырабатывается вначале в достаточных, даже повышенных количествах, но клетки мышц, печени и жировой ткани не могут на него реагировать из-за нарушений связывания этого гормона со специфическими рецепторами.
Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поэтому, в отличие от диабета 1 типа, лечение инсулином при таком течении диабета не назначается, а больным рекомендуется резко ограничить простые углеводы в пище, чтобы не стимулировать поджелудочную железу и принимать таблетки, которые повышают реакцию рецепторов на инсулин.
Клинические признаки диабета
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Симптомы сахарного диабета возникают из-за того, что при недостатке инсулина или развитии к нему устойчивости, глюкоза, которая попадает с пищей или образовывается в печени, не может попасть в клетки для выработки энергии. Высокий уровень глюкозы внутри сосудов приводит к поступлению жидкости из тканей в кровь по законам осмоса.
В клетках отсутствие глюкозы вызывает образование кетоновых тел, которые являются резервным источником получения энергии. Высокий уровень кетонов в крови приводит к сдвигу реакции в кислую сторону и развитию симптомов отравления, так как они токсичны для организма, особенно для головного мозга.
Клинические признаки диабета у детей не всегда позволяют правильно поставить диагноз, так как их можно спутать с кишечными или мочевыми инфекциями, грибковыми кожными заболеваниями. Чаще всего сахарный диабет 1 типа в детском возрасте развивается внезапно и его симптомы постоянно нарастают при отсутствии введения инсулина.
Проявлениями, характерными для сахарного диабета,являются:
- Постоянная жажда.
- Усиленное и учащенное мочеиспускание, энурез.
- Сухость кожи и слизистых оболочек.
- Снижение массы тела при повышенном аппетите.
- Зуд кожи, особенно в области промежности.
- Частые инфекционные болезни.
- Слабость и сонливость после еды.
- Низкая активность и склонность к апатии.
Усиленная жажда у детей может проявляться в приеме за день до 3-4 литров воды, такие дети часто просыпаются по ночам из-за желания пить. Объем мочи взрастает до 3-6 литров, а частота мочеиспускания увеличивается до 15-20 раз в сутки. Возникновение энуреза может быть одним из первых признаков развития диабета у школьников.
Полифагия, или повышенный аппетит, связан с потерей калорий, которые поступают с пищей за счет того, что углеводы не могут быть использованы для получения энергии, из-за чего организм постоянно испытывает потребность в пище, особенно сладкой. При этом дети за короткое время могут потерять до 5-6 кг на фоне хорошего питания.
Для сахарного диабета характерными являются кожные признаки сахарного диабета:
- Шелушение кожи ладоней и стоп.
- Сухая себорея кожи головы.
- Диабетический румянец щек.
- Зуд и дерматит кожи промежности.
- Выпадение волос.
- Угревая сыпь и пиодермия.
- Грибковые поражения кожи. Ногти при сахарном диабете тоже поражаются грубком.
Слизистые оболочки ротовой полости сухие, губы ярко-красного цвета, в уголках рта трещины.
Язык у детей сухой, темно-вишневого цвета, часто у таких пациентов выявляется гингивит, стоматит и молочница.
Симптомы декомпенсации сахарного диабета
При нарастании повышенного сахара в крови, которое может быть следствием несвоевременной диагностики диабета, начинают вырабатываться в избыточном количестве кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусная и оксимасляная кислоты.
Этот патологический путь обмена веществ приводит к выходу жидкости из клеток из-за высокой осмолярности крови, повышенному выведению с мочой натрия, калия, магния и фосфора. Обезвоживание организма вызывает нарушение функционирования всех систем в организме, особенно головного мозга и почек.
Вначале декомпенсация проявляется нарастанием типичных признаков сахарного диабета: ребёнку хочется больше пить, чем обычно, повышается диурез и нарастает слабость. Затем, по мере нарастания кетоацидоза, к этим симптомам присоединяется тошнота, снижение аппетита, отвращение к еде, боль в животе, которая похожа на клинику острого живота, увеличение печени.
При выраженном кетоацидозе развиваются такие признаки:
- Сонливость, заторможенность.
- Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
- Кожные покровы сухие со сниженным тургором.
- Глаза запавшие.
- Дыхание шумное и глубокое.
- Учащенное сердцебиение, аритмия.
В дальнейшем нарушения сознания прогрессируют, и ребенок может впасть в коматозное состояние, требующее неотложных реанимационных мероприятий с введением инсулина и компенсацией обезвоживания.
К кетоацидозу у детей приводит неправильно рассчитанная доза инсулина или несвоевременное его назначение, поздняя постановка диагноза, грубые нарушения диеты, повышенная потребность в инсулине на фоне сопутствующих болезней, инфекций, травм, стрессовых ситуаций и оперативных вмешательств, физических нагрузок.
Лабораторные признаки диабета у детей
Для диагностики сахарного диабета недостаточно только выявить симптомы, даже если они типичны для этого заболевания. Подтвердить наличие недостатка инсулина можно с помощью анализа крови на глюкозу, а также дополнительные исследования при сомнениях в определении вида сахарного диабета и его осложнений.
Анализ крови на глюкозу проводится минимум дважды для исключения ложных результатов, кровь у ребенка берется натощак после 8 часов от последнего приема пищи. Признаком сахарного диабета является гликемия выше 6.1 ммоль/л.
Промежуточными состояниями между нормой и диабетом являются показатели в диапазоне от 5.5 до 6.1 ммоль/л. Такие результаты могут быть расценены как преддиабет. Таким пациентам может быть назначен тест с нагрузкой. Сахарный диабет считается подтвержденным, если после 2 часов от приема глюкозы, или при случайном анализе крови сахар выше 11.1 ммоль/л.
Для того, чтобы уточнить диагноз, проводятся такие исследования:
- Глюкоза и ацетон в моче (в норме их не должно быть).
- Определение С-пептида: при диабете 1 типа понижен, при 2 типе – в норме или повышен. Отражает секрецию инсулина.
- Иммунореактивный инсулин: снижен при 1 типе, при диабете 2 типа – норма или повышен.
- Исследование глазного дна для исключения ретинопатии.
- Исследование функции почек: определение скорости клубочковой фильтрации, экскреторная урография.
Проводится также определение гликированного гемоглобина, который отражает изменения содержания глюкозы за 90 предыдущих дней. Чаще этот показатель используют для контроля за правильностью проводимого лечения и компенсацией диабета. В норме процент гликированного гемоглобина не превышает 5,9 %, а при сахарном диабете он больше 6,5%.
Информация о симптомах и особенностях течения диабета у детей представлена в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Что нужно знать о сахарном диабете у детей? — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
В этой статье вы узнаете:
Сахарный диабет у детей – это серьёзное заболевание, требующее непрерывного контроля и постоянного наблюдения. Становится понятным, почему многие родители при первых же настораживающих симптомах ищут признаки у своего ребенка. Но зачастую всё не так плохо, как может показаться на первый взгляд.
Давайте разберёмся, что же это такое за заболевание, каковы причины его возникновения, как он проявляется у детей и как его можно распознать самостоятельно.
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором имеет место повышенный уровень глюкозы в крови из-за дефицита инсулина. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, отвечающий за усвоение глюкозы, основного источника энергии, клетками организма.
Диабет бывает нескольких типов. Основными являются 1 и 2 тип.
При 1 типе диабета поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, и требуется его введение извне. Этим типом страдают как взрослые, так и дети. Подробнее на этом типе остановимся ниже.
Сахарным диабетом 2 типа страдают, как правило, люди, имеющие лишний вес. Инсулин поджелудочная железа вырабатывает в достаточном количестве, даже с избытком, однако из-за большого количества жировой ткани он не может правильно «работать», из-за чего глюкоза не усваивается клетками, и растёт её уровень в крови.
Традиционно диабет 2 типа считался болезнью взрослых. Однако с распространением ожирения взгляды поменялись. Сейчас на учёте у эндокринологов стоят и подростки, имеющий лишний вес, и, как следствие, диабет 2 типа.
И это очень печально, поскольку у таких детей развивается ранний атеросклероз, страдают сосуды сердца, головного мозга, глаз, ног, что в дальнейшем приводит к плохим последствиям.
Наиболее распространенным типом диабета для детей является 1 тип. Он развивается вследствие повреждения поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы ребёнка, имеет генетическую предрасположенность и лечится только введением инсулина.
Пики заболеваемости сахарным диабетом 1 типа – 5–7 и 10–12 лет.
Причины возникновения
У детей, имеющих генетическую предрасположенность, под воздействием повреждающих факторов, запускается процесс поломки в иммунной системе. Такими повреждающими факторами чаще всего являются:
- Инфекции. Некоторые вирусы специфически повреждают клетки поджелудочной железы. К таким относятся вирусы ветряной оспы, краснухи, свинки, цитомегаловируса, Коксаки, ретровирусы.
- Сильные стрессы.
- Токсические вещества – тяжёлые металлы, нитраты, красители, некоторые лекарственные препараты.
- Неправильное питание – избыток еды, углеводов в пище, употребление коровьего молока в первые месяцы жизни.
Под воздействием повреждающих факторов иммунная система начинает вырабатывать антитела – клетки, воспринимающие поджелудочную железу как нечто чужеродное и разрушающие её. Со временем количество работающих клеток поджелудочной железы уменьшается, выработка инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается.
Из-за нарушения поступления глюкозы в клетки организма, они начинают испытывать энергетический и кислородный голод. Это активирует выработку глюкозы из запасных источников, в первую очередь из жиров и белков. Однако, энергия всё также не поступает к клеткам, уровень глюкозы повышается значительно, что приводит к появлению симптомов сахарного диабета.
Замечено, что чаще диабет обнаруживается в холодное время года, это связано с повышением заболеваемости вирусными инфекциями. Также чаще заболевание начинается в периоды активного роста ребёнка, особенно в переходном возрасте.
Симптомы
То, как будет проявляться диабет 1 типа у детей, частично зависит от возраста. Признаки сахарного диабета у детей до 2–3 лет несколько отличаются от таковых у детей 5–12 лет. Маленькие дети часто не могут объяснить, что конкретно их беспокоит, в то время как подростки очень быстро замечают изменения в себе.
Первые и основные признаки заболевания, на которые следует обратить внимание родителям – это жажда, учащённое мочеиспускание и снижение веса.
- Жажда. Ребёнок может выпивать до 10 литров воды в день. Совсем маленькие дети могут плакать, просить грудь или жадно пить смесь. Однако несмотря на обильное питьё, оно не приносит облегчения.
- Учащённое мочеиспускание. Ребёнок часто мочится, моча становится прозрачной, как вода. Маленькие дети, которые сами научились ходить на горшок, внезапно перестают контролировать этот процесс, несколько раз мочатся ночью. У грудных детей подгузники приходится менять значительно чаще, чем обычно, они полностью заполнены и протекают.
- Снижение веса связано с расходом жировой ткани на образование глюкозы и обезвоживанием.
- Кожа ребенка становится сухой, с шелушением, вялой. У младенцев появляются опрелости, не поддающиеся лечению. Западает большой родничок. Появляется диабетический румянец на скулах, щёках, подбородке.
- Изменяется аппетит. В начале болезни он значительно повышается, затем снижается и исчезает совсем. Ребёнок истощён.
- Появляются боли в животе, тошнота, рвота, у старших детей – запоры, у младших – поносы. Часто таких детей привозят в больницу на скорой помощи с подозрением на аппендицит, и только выполненный анализ крови на глюкозу всё ставит на свои места.
- Запах ацетона изо рта связан с распадом жиров и появляется при декомпенсации сахарного диабета.
- Если родители вовремя не замечают развитие болезни, страдает нервная система ребёнка. Он становится вялым, сонливым, заторможенным, жалуется на ухудшение зрения. В тяжёлых случаях теряет сознание и впадает в кому, тяжело дыша.
Зачастую сахарный диабет 1 типа, как диагноз, обнаруживается у ребёнка, уже находящегося в состоянии декомпенсации. Родители ищут причину плохого самочувствия, но про диабет не думают. И только когда ребёнок находится в тяжёлом состоянии, вызывают скорую помощь. Нужно быть особенно внимательным к детям, недавно переболевшим ветрянкой, краснухой или свинкой, особенно при появлении у них вскоре после болезни вышеописанных симптомов.
Диагностика
Как же определить наличие заболевания у ребёнка?
Как правило, диагноз сахарного диабета 1 типа не вызывает сомнений. Чаще ребёнок поступает в стационар в состоянии средней тяжести с запахом ацетона изо рта и истощенный. Выявляется значительное повышение уровня глюкозы в крови, и в срочном порядке начинается лечение.
Существуют основные и дополнительные критерии диагностики заболевания.
Основные критерии диагностики сахарного диабета:
- Глюкоза в крови натощак более 6,1 ммоль/л (кровь из пальца) или более 7 ммоль/л (венозная кровь).
- Глюкоза в крови через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста – более 11,1 ммоль/л.
- Глюкоза в крови при случайном определении и наличии симптомов сахарного диабета – более 11,1 ммоль/л.
- Уровень гликированного гемоглобина ≥ 6,5%.
Уровень глюкозы в крови натощак определяется после 8–14 часов голодания. В норме он составляет не более 5,5 ммоль/л в крови из пальца и не более 6,1 ммоль/л в венозной крови.
Если уровень глюкозы пограничный (5,6–6,1 ммоль/л для крови из пальца), выполняется глюкозотолерантный тест. После сдачи анализа крови на глюкозу натощак, ребёнку предлагается выпить раствор, содержащий глюкозу (1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Через 2 часа анализ повторяется. В норме после глюкозотолерантного теста уровень глюкозы составляет не более 7,8 ммоль/л, при показателе более 11,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете.
Гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий среднесуточный уровень глюкозы в крови ребёнка в течение последних 90–120 дней. В норме он не превышает 5,5%, при диабете он составляет 6,5% и выше.
В некоторых случаях для того, чтобы определить, с каким же типом диабета мы имеем дело, используются дополнительные методы диагностики:
- Определяется уровень инсулина в крови: при сахарном диабете 1 типа он снижен, 2 типа – в норме или повышен.
- Определяются антитела к клеткам поджелудочной железы, инсулину и ферментам, помогающим усваиваться глюкозе: ICA, IAA, GADA, IA2A.
- В редких случаях необходима генетическая диагностика.
Лечение
Лечение у детей начинается с обучения маленьких пациентов и их родителей в школе больного сахарным диабетом. Ребенка и родителей обучают основам питания при диабете, правилам и способам введения инсулина, расчёту необходимой дозы. Объясняют, почему необходим самоконтроль и что делать в непредвиденных ситуациях.
Питание при сахарном диабете 1 типа должно быть сбалансированным. Оно не должно сильно отличаться от питания у здорового человека, однако все-таки необходимо ограничить простые углеводы (сахар, хлебобулочные изделия, мёд и др.). В школе расскажут, что такое хлебные единицы, как их рассчитать и какое количество инсулина необходимо на этот показатель уколоть.
Основные правила питания при сахарном диабете 1 типа у детей:
-
Ограничить легкоусвояемые углеводы и увеличить употребление сложных (клетчатки, содержащейся в овощах, муке грубого помола, бобовых). - Употреблять достаточное количество белка.
- Ограничить употребление животных жиров и увеличить – растительных, а также рыбы. В них содержатся незаменимые омега-полиненасыщенные жирные кислоты, улучшающие состояние сосудов.
- При необходимости возможно использование сахарозаменителей, но в небольших количествах и только у детей старше 5 лет.
Детям, болеющим сахарным диабетом 2 типа, кроме вышенаписанного, рекомендуется уменьшить энергетическую ценность рациона. Это способствует снижению веса и само по себе является лечебным мероприятием.
Второй важный момент в лечении – адекватные физические нагрузки. Они помогают усваиваться глюкозе клетками мышц, повышают их тонус, препятствуют набору веса. Нагрузки должны быть аэробными, 2–3 раза в неделю.
И всё-таки основа лечения диабета 1 типа – это инсулинотерапия.
Только введение инсулина поможет стабилизировать состояние и спасти жизнь ребёнку.
Инсулинотерапия начинается сразу же, как только диагноз сахарного диабета становится ясным. Если ребёнок находится в тяжёлом состоянии, инсулин сначала вводят в вену, если ребёнок стабилен, то подколки назначаются под кожу.
Инсулиновая помпа
Инсулин бывает нескольких видов. Инсулин длительного действия вводится 1–2 раза в день. Он имитирует работу здоровой поджелудочной железы вне приёмов пищи. Инсулин короткого действия вводится непосредственно перед приёмом пищи, его доза рассчитывается в зависимости от объёма порции и содержания углеводов в ней.
Инсулин длительного действия вводится подкожно в места, из которых он будет всасываться медленно и равномерно – переднюю поверхность бедра и ягодицы. Для быстрого всасывания инсулин короткого действия вводится под кожу живота или плеча. Места введения инсулина должны чередоваться для предотвращения образования «шишек», либо наоборот, истончения подкожного жирового слоя.
Современные тенденции в инсулинотерапии
- Использование специальных систем, шприц-ручек, для введения инсулина. Ими удобно дозировать инсулин, иглы у шприц-ручек подбираются по размерам в соответствии с конституцией человека.
- Использование аналогов инсулина, которые несколько отличаются по своей структуре от обычного инсулина, в связи с чем гораздо медленнее или быстрее всасываются, их можно использовать 1 раз в день (аналоги длительного действия) или непосредственно перед едой (аналоги ультракороткого действия). Это помогает избавиться от пиков действия, характерных для генноинженерных инсулинов, а, следовательно, и от скачков уровня глюкозы в крови.
- Использование инсулиновых помп, которые представляют собой миниатюрное устройство, вводящее инсулин в заданном режиме. Ребенок постоянно подключен к системе подачи инсулина, и при необходимости может менять количество поступаемого инсулина перед едой и в других ситуациях.
Самые современные помпы могут одновременно оснащаться устройством, контролирующим уровень глюкозы в крови и меняющим количество подаваемого инсулина в зависимости от этого. Такие помпы также помогают значительно улучшить контроль за сахарным диабетом и избежать раннего развития его осложнений.
При сахарном диабете 2 типа возможно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов. Однако основу лечения таких детей составляет диета и снижение веса. Эти мероприятия у некоторых маленьких пациентов позволяют достигнуть снижения уровня глюкозы в крови до нормы.
Источник