Ребенок 6 лет подпускает мочу
Недержание мочи у детей
Недержание мочи у детей — расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.
Общие сведения
Недержание мочи у детей — стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.
У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.
Недержание мочи у детей
Причины недержания мочи у ребенка
Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).
Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.
В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).
Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей — 44%.
Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.
В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.
Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.
У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.
В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.
Классификация
В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.
В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором — ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).
Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.
По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.
При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.
Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.
К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.
Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого — до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема — более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.
Симптомы недержания мочи
Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.
У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.
Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.
Диагностика
Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского психиатра. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.
На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.
Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.
Лечение недержания мочи у детей
В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.
Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.
В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.
Профилактика
Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.
Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи — это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.
Источник
Детский энурез: не болезнь и не каприз
На правах рекламы
Снова постель стирать… И сам он стал замыкаться … В гостях боится с ночевкой оставаться… И одноклассники подозревают, смеются… Устала его каждую ночь в туалет будить, да и частенько он уже мокрый…
Что же делать?!
Про недержание мочи
Недержание мочи или энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание во время ночного и/или дневного сна, которое происходит из-за потери условного рефлекса на полный мочевой пузырь. Это не болезнь и происходит бессознательно.
Все дети учатся контролировать мочеиспускание по-разному, и обретают этот навык позже или раньше других. Как правило, до 3 лет задерживать мочу во время сна могут уже около 70% детей, а до 4 лет — 75%.
Виды энуреза и его причины
Согласно времени возникновения выделяют два основных вида энуреза: первичный и вторичный.
Первичный энурез — это недержание с рождения, когда у ребенка отсутствуют длительные (6 месяцев и больше) «сухие» периоды. Этот вид энуреза наблюдается у 80% детей с этой проблемой.
Вторичный или приобретенный энурез определяется у детей от 4 лет, когда ребенок успешно контролировал мочеиспускание 6 и больше месяцев, а затем последовал рецидив. О возможных причинах утраты рефлекса — ниже.
Классификация Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) также выделяет моносимптомную и полисимптомную формы энуреза.
Моносимптомный энурез характеризуется недержанием, как правило, во время ночного сна при отсутствии других симптомов.
Полисимптомный энурез характеризуется дневным недержанием и определяется через его связь с другими симптомами неврологического, эндокринологического, урологического, психоэмоционального или нефрологического характера.
Причин возникновения энуреза существует множество. Опишем основные:
- Нарушения сна или сложности пробуждения.
Исследования в лаборатории сна показало, что детям с ночным недержанием тяжелее проснуться в туалет, чем здоровым детям, при получении сигнала от мочевого пузыря.
- Небольшая емкость мочевого пузыря.
Замечено, что у детей с энурезом, в сравнении со сверстниками, меньше емкость мочевого пузыря, тогда как средний объем мочи приблизительно одинаков. Это приводит к тому, что мочевой пузырь не вмещает всю жидкость и ему приходится опорожняться до возникновения потребности сходить в туалет.
- Генетическая предрасположенность.
Если один из родителей в детстве имел проблему с контролем мочеиспускания, риск развития этой же проблемы у ребенка составляет 45%. Если же у обоих родителей был энурез, риск повторения у ребенка увеличивается до 75-77%. В то же время, если родители не страдали от недержания в детстве, ребенок заболевает всего в 15% случаев.
Также ребенок чаще всего наследует продолжительность и частоту случаев недержания.
- Замедление созревания центральной нервной системы (ЦНС).
Незрелость различных структур ЦНС приводит к нарушениям деятельности мочевого пузыря. Часто эта причина является основной у детей с психоневрологическими особенностями: синдромом дефицита внимания и гиперактивности, нарушениях поведения.
- Психотравмирующие ситуации.
Этот фактор чаще всего является причиной развития вторичного энуреза. Является бессознательной реакцией ребенка на стрессовые события в семье и школе, например, переезд, развод родителей, травля в школе.
- Недостаток гормона.
У детей, не страдающих энурезом, ночью снижается образование мочи, поскольку вырабатывается гормон вазопрессин, который выполняет эту задачу. Но есть дети, у которых он вырабатывается в недостаточном количестве, для того, чтобы не допустить переполнение мочевого пузыря.
- Урологические проблемы.
Сопутствующие воспалительные заболевания мочевыделительной системы являются частой причиной энуреза. У мальчиков это часто гломерулонефрит, а у девочек — пиелонефрит и цистит.
Факты, которые важно знать
Недержание мочи — актуальная проблема, которая исследуется, но до сих пор изучена не полностью, поскольку мнения и результаты ученых не всегда совпадают. Но есть положения, которые не подвергаются сомнению.
Ребенок не виноват
Не следует винить в ночном недержании ребенка. Он не виноват. Родители тоже не должны переживать, что не научили вставать по ночам в туалет. Энурез просто происходит, нужно с этим смириться и пройти этот психологически сложный этап вместе, поддерживая ребенка.
Энурез может пройти спонтанно
Да, и это происходит ежегодно у 15% ребят с недержанием. Без какого-либо лечения. Но чем дольше сохраняется энурез, тем меньше шансов, что он пройдет самостоятельно.
Недержание чаще встречается у мальчиков
Действительно, недержанием вдвое чаще страдают именно мальчики. И генетически обусловленный энурез также чаще встречается у мальчиков. Зато у девочек чаще встречается дневное недержание.
Ночной энурез — самый распространенный
Непроизвольные мочеиспускания чаще всего происходят ночью — в 85% случаев, очень редко днем — 5% и 10% ситуаций — смешанных, когда «происшествия» случаются и днем, и ночью.
«Таблетки» от недержания не существует
К сожалению, лекарства, которое бы излечило от энуреза, не существует. У этой проблемы множество причин, которые по-разному решаются. И способ лечения необходимо выбирать вместе с врачом. Задача родителей — создать комфорт дома, утешать, поддерживать и быть рядом с ребенком в нелегкий период борьбы с недугом.
Кто и как может помочь?
Семейный врач или педиатр поможет разобраться с причинами продолжения «ночных происшествий» по достижению ребенком возраста 5-6 лет. Также посетить врача необходимо, если после длительного «сухого» периода, до 6 месяцев, начался период регулярного недержания ночью. Причиной посещения семейного врача или педиатра также являются регулярные случаи дневного недержания у детей до 5 лет.
К детскому урологу-хирургу вас может направить семейный врач или педиатр, если ночные недержания связаны с расстройствами дневного мочеиспускания (недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей).
Психолог поможет в случае, если ребенок сильно переживает по поводу своих ночных неприятностей, пытается изолироваться и чувствует себя неуверенно. Также сопровождение психолога важно при наличии психических расстройств, таких как депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие расстройства поведения, синдром тревоги.
Школьную медсестру и учителя следует уведомить для того, чтобы ребенку были созданы комфортные условия пребывания в школе и, например, в выездной экскурсии или путешествии.
Если ребенок едет в лагерь отдыха, предупредите о возможной проблеме вожатого, медицинского работника, а также директора лагеря.
Никогда не обсуждайте проблему ребенка с посторонними людьми, тем более в его присутствии.
Как о «мокрых» ночах говорить с ребенком?
Самое главное правило здесь — не ругать. Никогда не забывайте, что ночные недержания происходят бессознательно и ребенок страдает от этого не меньше вашего.
Во-вторых, необходимо поговорить с ребенком о его проблеме. Объяснить, что встречается она довольно часто, вы его не осуждаете и в «мокрых» ночах никто не виноват.
Также обязательно расскажите детальнее о работе мочевыделительной системы. Объясните ребенку, что почки, как стиральная машина, чистят кровь, сливая грязную воду — мочу — в отдельную емкость, мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь становится полным, он подает сигнал, что ему необходимо в туалет. И здесь важно, чтобы ребенок понимал причинно-следственную связь между употреблением жидкости и желанием сходить в туалет.
Он должен помнить, что основная работа почек происходит днем, ночью они отдыхают. Поэтому желательно не нагружать их жидкостью перед сном, чтобы дать полноценно отдохнуть.
И еще раз о важном! Дети, переживая эту проблему, становятся неуверенными в себе, думают о себе плохо. Обязательно поддерживайте ребенка, будьте рядом, подбадривайте его, чтобы не дать ему потерять веру в себя.
План действий при недержании — вырабатываем полезные привычки
Помимо посещения врача и следования его рекомендациям, есть 5 полезных привычек-задачек для ребенка, которые также будут способствовать избавлению от энуреза и научат ответственно подходить к избавлению от «ночной проблемы».
- Пить воду в течение дня и ограничить употребление перед сном;
- Регулярно ходить в туалет днем — 5-6 раз и обязательно перед сном;
- Прислушиваться к сигналам мочевого пузыря;
- Не терпеть, а сразу идти в туалет;
- Оставлять на ночь включенным ночник и ставить горшок возле кровати, чтобы удобно было самостоятельно сходить в туалет.
Очень хорошо работает мотивационная терапия. Она состоит в том, чтобы поощрять не отсутствие «мокрых» ночей, а поведение, которое способствует лечению, например, употребление достаточного количества жидкости в течение дня, самостоятельный поход в туалет ночью или помощь в смене и стирке мокрого постельного белья.
Такую терапию удобно проводить, используя специальный дневник или календарь «сухих» ночей. Вы можете сделать его своими руками или использовать, например, готовый календарь DryNites®. Суть такого календаря состоит в том, чтобы ребенок, который выполнил все дневные задачки, нарисовал в календаре рисунок на свой вкус (рыбку, смайлик). И, если ночь была сухой, утром дорисовал солнышко или другую веселую картинку. Такой календарь может пригодиться и лечащему врачу ребенка для наблюдения за динамикой.
Нижнее белье для сна
Как мы выяснили выше, волшебную таблетку от энуреза пока не изобрели, зато существует специальное «ночное» нижнее белье, которое сделает процесс избавления от «ночных происшествий» значительно приятнее для родителей и комфортнее для ребенка.
Впитывающие трусики позволят ребенку чувствовать себя увереннее не только дома, но и в гостях или летнем лагере. А родителям подарят свободное время, которое они раньше тратили на стирку мокрого белья.
Главное преимущество «ночных» трусиков — они не могут влиять на формирование привычки контроля мочеиспускания и позволяют спокойно решать проблему недержания.
При выборе нижнего белья для сна, придерживайтесь таких критериев:
- Разные трусики для мальчиков и девочек. В конструкции должна учитываться физиология.
- Толщина. Трусики должны быть тонкими и незаметными под пижамой. Ребенок не должен ощущать их отличие от обычного нижнего белья.
К примеру, трусики DryNites® есть двух размеров, согласно возрасту — на 4-7 и 8-15 лет.
Однако есть важное «но»: решить, носить ли «ночное» белье, ребенок должен сам. Это ответственный выбор. Помочь в принятии такого решения может пробный образец. У тех же DryNites® есть возможность получить его бесплатно.
И помните, чтобы энурез не стал проблемой для вашей семьи, необходимо вовремя обращаться за диагностикой и лечением инфекций мочевых путей, соблюдать режим дня, полноценно питаться и пить достаточное количество жидкости с учетом температуры воздуха и времени года. В общем, соблюдать простые правила для здоровья не только ребенка, но и всей семьи.
опубликовано 31/05/2018 10:00
обновлено 31/05/2018
— Уход за ребенком, гигиена
Источник