Ребенок аутист 8 лет

Содержание статьи

рогноз и исход аутизма у ребенка

Прогноз и исход аутизма у ребенка

Данные большинства исследований и наблюдений больных аутизмом свидетельствуют, что психологический прогноз этого состояния вариабелен, но зачастую крайне неблагоприятен.

а) Вероятная продолжительность жизни. Смертность при аутизме несколько выше обычных показателей (Gillberg, 1991b; Billstedt et al., 2005). Почти 8% больных аутизмом, выживших в первые два года жизни, умирают в возрасте моложе 40 лет. Из числа тех, кто живет значительно дольше, только немногие имеют работу, адаптированную для инвалидов.

Еще у 25% больных наблюдается выраженный прогресс, но и они во многих отношениях остаются зависимыми от других людей. Около 10% (эту группу составляют почти исключительно те, у кого в детстве уровень IQ был выше 60) живут самостоятельно и имеют обычную работу, но для окружающих стиль социального взаимодействия выглядит странным. Не более 5% в различных исследованиях считались «вылеченными», или, по крайней мере, у них со временем исчезли симптомы, связанные с аутизмом.

Что же касается синдрома Аспергера, то при всей малочисленности данных из уже опубликованных к настоящему времени результатов с очевидностью следует, что исход при этом состоянии в некоторых случаях может быть очень благоприятным. В исследовании 100 больных с этим расстройством, наблюдавшихся в детском, подростковом и раннем взрослом возрасте более чем у половины был удовлетворительный или очень благоприятный исход.

Тем не менее, немногим менее, чем у 50% пациентов исход был неудовлетворительный или в некоторых случаях неблагоприятный со значительными нарушениями психологической адаптации в раннем взрослом возрасте (Gillberg и Cederlung, 2005).

Поведение детей с аутизмом
а — Антон, 10 лет 5 месяцев. Ранний детский аутизм. Дигито-аурикулярный феномен. Мальчик закрывает глаза, затыкает уши пальцами и застывает в такой позе — так он может долгое время оставаться неподвижным; можно предположить, что он пытается таким способом исключить внешние раздражители.

б — Жанна, 5 лет и 7 месяцев. Ранний детский аутизм. Ребенок держит книгу с картинками в руке, взгляд устремлен в пустоту.

б) Деградация. Около 10-20% детей с аутизмом деградируют в юности и примерно 60% остаются полностью зависимыми в повседневной жизни. Как оказалось, некоторые из них никогда не возвращаются к уровню до препубертатного периода. Еще у 30% в пубертатном периоде происходит ухудшение клинической картины. Ухудшения могут происходить периодически, но обычно к 25-30 годам практически прекращаются. Симптомы, усиливающиеся в период пубертатных изменений часто те же, что и наблюдавшиеся у ребенка в дошкольном возрасте, т.е. гиперактивность, агрессивное поведение, аутоагрессивное поведение, нарушения сна, бессвязная речь, недержание мочи и кала.

В некоторых случаях показано назначение рисперидона—или, при тяжелых перепадах настроения, лития — и иногда такая терапия может оказаться эффективной. Иногда эпилепсия является первым симптомом, за которым развивается деградация, хотя в некоторых случаях вслед за ухудшением симптоматики в сочетании с эпилепсией деградация не развивается. Причины развития деградации неизвестны (хотя иногда предполагают наличие неврологических/нейрометаболических расстройств) и обычно возможность лечения отсутствует. Часто назначают нейролептики, но эффект их применения минимален. Нередко положительный эффект наблюдается при назначении физических упражнений.

в) Регрессивный аутизм. Также существует подгруппа с ухудшением в течение первых нескольких лет жизни (Rapin, 1996). Хотя раньше этот факт вызывал бурные дебаты, сейчас установлено, что относительно небольшая группа детей (приблизительно 10-20%) с классическими симптомами аутизма деградирует в возрасте 16-24 месяцев. До начала дегенерации некоторые из них развиваются нормально, у других выявляются легкие симптомы аутизма. Вероятно, этот тип — иногда называемый «регрессивным аутизмом» — является отдельной нозологической единицей или состоянием, более близким к детскому дезинтегративному расстройству, чем к варианту аутизма, описанного Каннером.

Дегенерация может быть связана с периодически возникающей эпилептической активностью на ЭЭГ (или клинически проявляющимися судорожными припадками), но во многих случаях такая связь не выявляется.

Поведение детей с аутизмом
а — Марат, 5 лет и 4 мес. Ранний детский аутизм. Мальчик часами совершает одни и те же действия: засовывает голову в бумажное ведро и стучит пальцами по его стенкам, при этом выбирает исключительно бумажные ведра.

б — Роберт, 9 лет. Ранний детский аутизм, зрение без патологии. Мальчик демонстрирует поведение, свойственное слепым или слабовидящим детям: «вращение глазами» (дигито-окулярный феномен), или надавливает пальцами на глаза (Weber).

г) Социальный стиль при аутизме. Среди взрослых пациентов с аутизмом можно выделить три большие группы (Wing, 1989): аутистичные во многих отношениях; пассивные и дружелюбные; и активные и странные. Пациентам из второй (пассивной) группы очень часто диагноз аутизма не выставляется, если только однозначный диагноз этого заболевания не был выставлен в раннем детстве. Также больным из третьей группы аутизм часто не диагностируется, но из-за имеющихся у них явных нарушений (например, они раздеваются или мастурбируют в общественных местах, прикасаются к людям необычным образом), они чаще попадают на прием к психиатру, который сможет разобраться в происхождении их болезни.

Эти три социальных стиля можно распознать еще в раннем детстве. Четвертая группа — строгие, холодные и неестественные — обычно определяется среди детей старшего возраста с синдромом Аспергера. Возможно, что такое деление на группы применимо не только к больным аутизмом, но любой из нас может подпадать под эти четыре категории, но только при аутизме такое деление становится наиболее отчетливым.

д) Исходы аутизма: заключение. Течение заболевания в каждом отдельном случае зависит, в том числе и от сопутствующего соматического заболевания (например, туберозный склероз, синдром ломкой Х-хромосомы). Наконец, симптоматика аутизма меняется со временем, даже у пациентов из подгруппы «аутистичных». Многие клиницисты были бы удивлены, увидев десятилетнего ребенка, которому в возрасте четырех лет был поставлен диагноз аутизма. Ребенок уже может не избегать взгляда другого человека (фактически, возможно, что он никогда явно не избегал встречи глазами с другими людьми, а всего лишь имел «странный» взгляд) и не избегает общества других людей, но даже пытается взаимодействовать с ними различными способами.

В такой ситуации врач часто самоуверенно заявляет родителям: «У этого ребенка нет аутизма», иногда добавляя: «и, думаю, никогда не было!». Симптоматика аутизма не может определяться «раз и навсегда».

— Также рекомендуем «Атипичный аутизм (аутизмоподобные состояния): синдром Аспергера»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2019

Источник

ребенка аутизм — что делать? Излечим ли аутизм?

У ребенка аутизм — что делать? Излечим ли аутизм?

По статистике, в США за последние 10 лет число детей, которым был поставлен диагноз «аутизм«, увеличилось в 6 раз. Так возникла пока необоснованная, но истеричная версия о мировой эпидемии аутизма. В России пока аутизм встречается лишь у 5-6 детей из 1000.

Термин «аутизм» в переводе с греческого «autos» означает «сам». Впервые его ввел в обиход швейцарский психиатр Эйген Блейлер, который считал аутизм признаком шизофрении. В наши дни многие психиатры не согласны с этим мнением, они утверждают, что аутизм — это отклонение в развитии ребенка или тяжелая болезнь, но не нарушение психики.

О причинах развития аутизма у психиатров тоже нет единого мнения. Многие связывают это с результатом воздействия на развитие плода внешних неблагоприятных факторов. Например, травмы головы ребенка во время родов, результатом реакции организма на прививки и воздействия тяжелых металлов. Не менее популярной является версия, что возникновение аутизма связано с мутациями генов на ранних этапах развития плода. Однако научных доказательств этих двух версий до сих пор нет. Только в редких случаях у аутистов обнаруживают поражения в коре головного мозга, при этом у основного количества детей УЗИ никаких патологий не выявляет.

В большинстве случаях первые признаки аутизма можно заметить у ребенка с самого рождения. Малыши до 3-х лет могут часами лежать в кроватке и смотреть в одну точку, а затем перевести взгляд на другую картину и внезапно начать плакать. Некоторые дети — аутисты бурно реагируют на любые раздражители, например, разговоры родителей и звук телевизора. Другие остаются безразличными даже тогда, когда сильно стучат в дверь или кричат.

Многие дети — аутисты сразу вздрагивают, если кто-то прикасается к их телу, но есть и такие, которые никак не реагируют даже на мамины ласки. У большинства детей, больных аутизмом, нарушена речь, хотя встречаются случаи, когда аутист либо разговаривает сам с собой, либо отвечает на твой вопрос твоими же словами. Движения детей аутистов для окружающих кажутся бессмысленными и странными, а для них самих — это способ успокоения, раскачивая беспорядочно свое тело или быстро бегая кругами, они приводят свой хрупкий мир в порядок.

Перечислить все признаки аутизма невозможно, так как эта болезнь может иметь множество вариаций. Дети — аутисты как инопланетяне с разных планет. У каждого из них свой внутренний уникальный мир, в котором ему спокойно и комфортно. Этот мир для них как панцирь или раковина, куда посторонним вход запрещен.

Аутисты с рождения уверены, что люди несут опасность. Им кажется, что они делают ненужные движения, издают странные звуки и создают хаос. Ребенку, больному аутизмом, не нравится, когда кто-то прикасается к нему, громко смеется или повышает голос, выражая свое недовольство. От всего этого он быстро устает и закатывает истерику. Если перечислить весь список признаков аутизма у детей, которые должны насторожить родителей, то каждый сильно испугается. Поэтому подвергать страху никого далее мы не будем, а только посоветуем, если заметите, что ваш малыш какой-то не такой — не смотрит в глаза, не разговаривает, не любит, когда вы обнимаете и целуете его, машет ненормально руками, сразу обратитесь к психиатру.

Помните, диагноз «аутизм» может поставить только психиатр после длительного обследования ребенка. Как правило, это происходит в возрасте 3-4 года. В более раннем возрасте психиатр может только предположить, что у малыша есть склонность к аутизму и дать соответствующие рекомендации.

Главный вопрос, который больше всего волнует родителей детей-аутистов — излечим ли аутизм? К сожалению, аутизм нельзя вылечить полностью, можно только облегчить состояние ребенка, если вести с ним себя так, как советует лечащий врач. Пичкать ребенка — аутиста психотропными препаратами не только малоэффективно, но и жестоко. Аутичного ребенка нельзя лечить так же, как больного шизофренией. Это приведет к катастрофическим последствиям.

Диеты и разные добавки, которые обычно рекомендуют для лечения аутистов, тоже не могут принести большой пользы. Но считать безнадежным ребенка — аутиста и ничего не делать, чтобы облегчить его состояние, тоже недопустимо. Существует множество примеров из жизни, когда тяжелые с точки зрения психиатрии дети-аутисты, не только научились жить нормальной жизнью, но и получали высшее образование, работали по профессии и создавали семьи. Среди них есть и такие, которые удивили всех своими научными открытиями и талантом.

Несмотря на то, что многие психиатры утверждают, что аутизм неизлечим, каждый из них может привести десяток примеров из жизни, когда чудаковатый ребенок — аутист стал известным математиком, музыкантом или художником. Ярким примером этого был Эйнштейн, у которого тоже были «не все дома», но, несмотря на это, он стал гением.

Конечно, растить ребенка, больного аутизмом — большое испытание для родителей. Невероятно трудно, когда ребенок чурается твоих ласок, не разговаривает с тобой и избегает любого проявления любви. Многие родители, отчаявшись, отдают своих детей — аутистов в закрытые психиатрические учреждения. Но делать такой необдуманный шаг — большая ошибка. Ведь для развития и нормального проживания ребенка с диагнозом «аутизм» нужны, прежде всего, родительская любовь, забота и терпение.

Критерии диагностики аутизма у детей по МКБ-10

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология отношений»

Автор: Искандер Милевски

Оглавление темы «Проблемы современного человека»:

1. Негативные эмоции — тормоз на пути к успеху. Учимся контролировать эмоции

2. Как правильно реагировать на критику? — это знает каждый, но получается не у всех

3. Скромность не в моде. Можно ли избавиться от застенчивости?

4. Как и кому сказать нет? Стоит ли всегда отказывать?

5. Может ли женщина перевоспитать мужчину? Как изменить мужчину?

6. Сочувствие и сострадание — нужно ли воспринимать эти эмоции?

7. Болит душа? — обращаемся за помощью к психологу и к психотерапевту

8. Муж сравнивает вас с другими женщинами? — научим мужчин тому, что не стоит говорить женщине

9. Сплетни и слухи. Как на них реагировать?

10. Почему у нас не хватает времени для себя?

Источник

Атипичный аутизм у детей

Психические расстройства в детском возрасте сейчас не такое уж и редкое явление. Несмотря на развитие медицины в целом и психиатрии в частности, количество пациентов с особенностями развития аутического спектра, шизофренией и другими заболеваниями, постоянно увеличивается.

Атипичный аутизм у детей встречается реже, но и эта статистика продолжает расти. Впервые он был выделен как отдельное заболевание в МКБ-10. Ранее понятие «аутизм» применялось как признак шизофренических расстройств, психозов, умственной отсталости. Этот медицинский термин уже основательно вошёл в наш лексикон, но не каждый знает насколько это тяжелое заболевание. Однако тот факт, что страдающий им ребенок считается инвалидом, говорит о серьезности диагноза.

Понятие аутизма

Проще сказать, это одиночество. Больной теряет способность общения с людьми и взаимодействия с окружающим его миром в целом. Он уходит в себя, в собственное измерение, где больше никому нет места. Со стороны это выглядит как нежелание общаться с кем бы то ни было, но на самом деле, аутисты просто не умеют этого делать.

С физиологической точки зрения, это нарушение восприятия сигналов, поступающих через слуховые, зрительные, осязательные и другие рецепторы. Они либо полностью не доходят до нужных мозговых центров, либо делают это не в полном объеме. Соответственно, меняется реакция на происходящие события.

Аутизм, а вернее, расстройство аутистического спектра – это комплексное нарушение развития, которое обычно проявляется в раннем возрасте. Оно обусловлено патологией функционирования нервной системы.

Симптомы

Атипичный аутизм выявить сложнее, чем его классическую форму, поэтому часто установление диагноза затягивается. Упущенное начало болезни и поздно начатое лечение негативно влияет на дальнейший результат.

Самым удивительным и одновременно смущающим фактором является огромное разнообразие и индивидуальность симптомов.

Общими чертами заболевания выступают нарушения социальной включенности, коммуникации и взаимодействия с окружающими.

В домашних условиях распознать атипичный аутизм у детей довольно затруднительно. Чаще всего, родственники списывают некие странности и необычности поведения на возрастные изменения или особенности темперамента. С подобными проблемами они не спешат обращаться к специалисту, тем самым упуская начальную стадию заболевания.

Отличительными факторами атипичного детского аутизма считаются:

Возрастные рамки. Этот тип расстройства имеет особенность развиваться не в раннем детстве, а в более поздние сроки – 3 года, 6–10 лет или переходный возраст. Это те периоды жизни ребенка, когда он испытывает стрессы по поводу адаптации к новому коллективу, необходимости общения с незнакомыми людьми, выстраивания взаимоотношений.
Социализация. Несмотря на то, что больной полностью зависим от родителей, он слабо реагирует на них. По поводу отсутствия матери малыш может не тревожиться или, наоборот, проявлять беспокойство, а при ней вести себя холодно и недоброжелательно.
Речь. Она либо отсутствует, либо сводится до употребления отдельных слов, в крайнем случае, словосочетаний. Построение предложений – слишком сложная задача.
Эмоциональный сбой. При нормальной активности может наблюдаться абсолютная или избирательная неконтактность. Интенсивные внешние раздражители – яркий свет, громкие звуки, вызывают страх. Могут наблюдаться нехарактерные непредсказуемые реакции на события.
Поведение. Присутствует негативная реакция на прикосновения. Такие дети не стремятся копировать взрослых или сверстников, предпочитают одиночество.

При нормальном физическом развитии чаще всего наблюдается умственная отсталость.

Оценка уровня интеллектуальных способностей бывает затруднительной, поскольку поставленный диагноз в раннем возрасте может поддаваться коррекции.

Усугубление диагностики происходит из-за нарушений речевого аппарата и коммуникативных навыков. Во время прохождения тестов ребенок, как правило, знает решение задачи, но не говорит его.

Особенности течения заболевания

Детям с аутизмом очень тяжело постичь бытовые навыки, которые всем кажутся сами собой разумеющимися. Обычный прием пищи вызывает затруднения. В еде они крайне избирательны и привередливы. К примеру, чадо ест только манную кашу, и никакое разнообразие блюд не убедит его попробовать что-то другое. Если нет каши, он будет голодать. В конце концов, мать ее сварит и накормит его.

Туалет – еще одна проблема. Дети не видят смысла хождения на горшок, не могут понять, почему взрослые настойчиво добиваются этого. Так происходит, поскольку с раннего детства у них очень слабая (или вообще отсутствует) реакция на такие раздражители, как:

холод;
мокрые пеленки
голод;
неприятные запахи;
прикосновения.

В игровой деятельности игрушки, чаще всего, полностью игнорируются. Вместо них ребёнок предпочитает использовать предметы обихода. Сюжет игры обычно отсутствует, наблюдаются лишь такие стереотипные движения, как верчение в руках или перекладывание с места на место. Новый предмет аутист может долго обнюхивать, щупать, облизывать, водить им перед глазами или ползать на коленях вокруг него.

Из-за нарушения речи с больным практически невозможно вести диалог, он его просто не поддержит. Однако малыш может запоминать довольно длинные фразы из фильмов и телепередач и безошибочно воспроизводить их. При обращении к нему с вопросом он может повторять его либо вообще не реагировать.

Причины развития

Главным фактором появления раннего аутизма считают недостаточность центральной нервной системы. Причины, по которым она возникает, заключаются в следующем:

генетическая предрасположенность;
хромосомные аномалии;
органические поражения ЦНС при патологиях беременности и родов;
преждевременный шизофренический процесс;
некоторые врожденные заболевания.

Подобных нюансов современной медицине уже известно около тридцати. Поэтому такие патологии, как умственная отсталость и расстройства аутистического спектра встречаются все чаще.

Вероятность рождения ребенка с особыми психологическими потребностями существует в каждой семье.

Действия различных факторов или же их совокупность вносят индивидуальные особенности в каждого больного. Характер и тип личности тоже накладывает отпечаток на течение заболевания. Даже при сходных симптомах в одинаковых ситуациях разные дети могут вести себя неодинаково.

Детский кататонический аутизм

Тяжелая форма расстройства выражается кататоническим возбуждением. Проявляется она, чаще всего, следующими действиями:

однообразная ходьба, переходящая в бег;
крик;
смех, плач;
длительные стереотипные движения;
импульсивность, выраженная в неожиданных поступках.

Моторное возбуждение подавляет инстинктивную деятельность, выражается негативизмом, приступами оцепенения или восковой гибкости. Попытки физического воздействия провоцируют сопротивление, гипертонус и настойчивое стремление избежать прикосновений.

Приступ может сопровождаться произнесением отдельных слов, слогов, звуков. При этом тембр голоса и громкость постоянно меняются: ребенок то шепчет что-то неразборчивое, то вдруг резко переходит на крик. Встречается стереотипное повторение фраз, отчетливое либо растянутое и смазанное.

Постановка диагноза

Чем раньше будет выявлено расстройство, тем быстрее будет найден к нему правильный подход, выстроен алгоритм действий, ведущих к сближению и налаживанию контакта. В первую очередь, это задача родителей.

Дети априори не могут быть одинаковыми, но даже со скидкой на особенности характера или воспитания, они должны укладываться в общепринятые нормы развития.

К окончанию первого года жизни малыш без аутистических нарушений должен овладеть элементарными навыками:

знать свое имя и откликаться на него;
контактировать с окружающими;
эмоционально реагировать на различные ситуации.

Современные методы диагностики позволяют родителям еще до рождения ребенка исследовать панель генов, отвечающих за умственную отсталость и развитие расстройств аутистического характера. Генетическая панель дает возможность как точного подтверждения диагноза, так и дальнейшего детального обследования пациента.

Если подобных анализов родители не делали, а стали замечать аутистические проявления – однозначно необходима медицинская помощь. Первая инстанция, куда они должны обратиться – это детский психолог. При подтверждении негативной тенденции он дает направление к неврологу или психиатру.

Общая развернутая диагностика проводится следующими способами:

беседа, наблюдение за ребенком;
тесты, анкеты;
игра, конструирование;
МРТ, КТ мозга;
исследование вегетативной, сердечно-сосудистой системы.

У детей с аутизмом длительное время может отсутствовать реакция на звуковые раздражители. По этой причине родители начинают подозревать проблемы со слухом. На начальной стадии диагностики важно убедиться в отсутствии проблем со слуховым восприятием информации либо же подтвердить их.

Коррекция поведения

Резервы адаптации ребенка также напрямую зависят от причин развития аутизма. Этому должны способствовать внешние факторы:

организован правильный подход;
коррекционная работа;
лечение, если это необходимо.

Наилучший результат в борьбе с детским атипичным аутизмом, кататонической формой заболевания и другими расстройствами аутистического спектра достигается при командной работе. Добиться положительной динамики можно лишь при слаженных действиях трех составляющих: всех членов семьи, медицинских работников, педагогов.

Больного нужно учить социальной коммуникации. Каждый, у кого нет подобных отклонений, видит это с раннего детства на примере родителей, старших детей. Аутист не может этого сделать, к нему нужен специальный подход и особые коррекционные действия.

Методы лечения

Способ лечения, подобранный специалистом, будет зависеть от состояния больного и стадии расстройства. Положительный результат не наступает одномоментно, а требует терпения и значительных усилий.

Комплексный подход всегда имеет эффект. В первую очередь применяются терапевтические действия, направленные на коррекцию общения и поведения ребенка. Для этого используют следующие виды терапии:

речевая – занятия с логопедом;
поведенческая – основана на системе мотивации и поощрения;
оккупационная или трудотерапия – акцент на формировании навыков повседневной жизни;
социализации – умение общаться и строить отношения;
развивающая – способствует раскрытию интеллектуальных и эмоциональных способностей;
игровая – применяется для обучения;
визуальная – с использованием картинок, фотографий или видеоматериалов
сенсорная – стимулирует способность мозга обрабатывать информацию, полученную через прикосновения;
пет–терапия – тесное взаимодействие с животными: лошадьми, собаками, кошками, дельфинами.

Медикаментозное лечение стает актуальным лишь в случаях проявления приступов агрессии, судорог, эпиактивности. При отсутствии подобных симптомов лекарственные препараты не применяются.

Среди аппаратных методик следует выделить микротоковую рефлексотерапию, электрошоковую терапию. С их помощью происходит запуск неактивных зон головного мозга: лобных долей, речевых зон, серединно-стволовых структур.

Аутизм в различных проявлениях, как и шизофрения, относится к хроническим заболеваниям. Это означает, что полностью избавиться от него невозможно.

Однако люди ведь научились жить с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и прочими неизлечимыми недугами. То же самое происходит и с расстройствами аутического спектра. Современные методики коррекции поведения, применяемые на ранних стадиях болезни, позволяют вести активный образ жизни, самостоятельно обслуживать себя, быть полноценным членом общества.

Автор статьи

Файнштейн Татьяна Александровна

Психиатр, Детский психоневролог, Детскоподростковый психиатр, Детский психиатр.

Врачебный стаж: 12 лет

Источник