Тремор у ребенка 10 лет

Тремор – это частые непроизвольные и ритмичные движения, вызванные сокращением мышечных волокон. Каждый из нас в жизни хоть раз испытывал такое состояние, как дрожание рук. Причины, почему трясутся руки весьма разнообразны. Если состояние физиологическое — оно проходит самостоятельно, при патологическом — оно нарастает, часто повторяется и говорит о наличии какого-либо заболевания.

Виды

Чтобы понять, как избавиться от тремора рук, необходимо разобраться не только в его причине появления, но и определить какой это вид подергивания, от этого будет зависеть дальнейшая диагностика, лечение. Дрожание рук подразумевает такие характеристики:

• Амплитуда движений — мелкая дрожь, размашистая тряска, малозаметное дрожание рук
• Время, когда появляется — при движении, попытке взять предмет или в покое
• На что похож — скатывание пилюль, счет монет
• Происхождение — периферического или центрального (расположение центра, генерирующего дрожание)
• Наличие или отсутствие заболеваний — патологическое или физиологическое подергивание.

Существуют следующие основные виды дрожания:

• Тремор покоя – низкочастотный (3-6 Гц), возникает и усиливается в покое. Является типичным проявлением болезни Паркинсона и других неврологических заболеваний, сопровождающихся синдромом паркинсонизма. Поэтому часто его называют паркинсоническим тремором.
• Постуральный – характерно то, что он появляется при удержании конечности в каком-либо определенном положении. Частота его составляет 6-12 Гц. Встречается при многих заболеваниях, в том числе при наследственном дрожании, эндокринных заболеваниях.
• Интенционный– отличается определенным рисунком движения, он крупноразмашистый с частотой не более 5 Гц. Усиливается при стоянии с закрытыми глазами, вытянутыми вперед руками и расставленными пальцами. Усиливается при выполнении точных движений, например, при попытке попасть указательным пальцем в кончик своего носа с закрытыми глазами. Он характерен для любых поражений стато-координаторной функции головного мозга.
• Рубральный  – появляется при поражении среднего мозга. Причиной этого может стать опухоль, инсульт, рассеянный склероз, травма. Его особенность состоит в том, что сначала выражен тремор покоя, замет нарастает проявления постурального и максимально выражен интенционный тремор. Тряска наблюдается в конечности, противоположной локализации очага поражения в среднем мозге.
• Психогенный– он отличается тем, что начало заболевания резкое и связано с каким-то эмоциональным переживанием. Потряхивание не прогрессирует, имеет ремиссии, часто связанную с прохождением психотерапии или курса лечения медикаментами, назначенными психотерапевтом. Могут быть проявления  тремора покоя,  постурального,  интенционного в равной степени.

Физиологические причины

Такое состояние не требует лечения и консультации врача. Его частота обычно составляет 8-12 Гц. Причинами его могут быть:

• Психо-эмоциональная нагрузка – стресс, экзамен, публичное выступление. В этом случае трясутся руки из-за особенностей нервной системы и не является патологией.
• Чрезмерное употребление кофе или курение, употребление энергетических напитков (опасно для подростков)
• Длительные перерывы в еде, при голодании или увлечении жесткими диетами.
• Переохлаждение. Это проходит после согревания тела человека.
• Чрезмерная физическая нагрузка — на мышцы рук, после длительного бега, после тренировок, поднятия тяжестей, а также вынужденная длительная неподвижность рук — может вызвать непродолжительное потряхивание.
• Прием некоторых лекарств может иметь подобное побочное действие, к ним относятся некоторые психостимуляторы, антидепрессанты, препараты лития, эуфиллин, наркотические средства. Это прекращается вскоре после отмены препарата.

Иногда физиологический тремор дополняется дрожью в коленях, головы, голоса, подбородка. Если это продолжается свыше 2 недель и не связано с физиологическими причинами — это может указывать на патологические состояния, тогда требуется тщательная диагностика.

Патологическое дрожание

Дрожание рук может быть одним из проявлений интоксикации, заболеваний почек, щитовидной железы, печени, энцефалита, сахарного диабета и пр:

Алкогольный тремор

Он проявляется у больных алкоголизмом. Тонус мышц сохраняется нормальным или несколько понижен. Возникает в состоянии покоя, отличается большой амплитудой движений, усиливается при статической нагрузке. Тремор имеет место при стоянии с закрытыми глазами, вытянутыми руками вперед, при этом часто наблюдается дрожание век. Патофизиология явления еще не совсем изучена, считается, что причиной является нарушение работы мотонейронов и вставочных нейронов.

• От прочих причин алкогольное подергивание отличается интенсивной амплитудой.
• После принятия очередной дозы алкоголя или снижения интоксикации организма — тремор прекращается.
• При запущенном алкоголизме он длится несколько дней или недель.
• Присоединение дрожания голоса, глазных яблок, мышц живота, нарушение походки наблюдается на поздних стадиях алкоголизма.

Для лечения в условиях стационара применяют — детоксикационную терапию, антагонисты кальция, витамины, успокоительные средства, препараты магния.

Болезнь Паркинсона

При данном заболевании потряхивание является одним из основных симптомов. Оно возникает в покое, характеризуется частотой около 4-5 Гц. Начало заболевания характеризуется появлением левой или правой руки в дистальном отделе. Постепенно тремор может стать двусторонним, но всегда одна рука будет дрожать чуть сильнее, это один из диагностических критериев. Характер дрожи при болезни Паркинсона сравнивают со счетом монет или скатыванием пилюль. Одной из особенностей является появление патологии в покое, уменьшение ее про движении или выполнении целенаправленных действий руками.

Эссенциальный

Это наследственное заболевание, при котором дрожать могут не только руки, но и другие части тела (голова, ноги). Трясутся руки, как правило, обе и одинаково. Частота тремора составляет 6-10 Гц. Возникает он при выполнении простых, но требующих точности, движений руками (бритье, поднесение ложки ко рту). Дрожание является постуральным, усиливается при вытягивании прямых рук перед собой, при физической нагрузке, стрессе и утомлении.

Поражение мозжечка и ствола головного мозга

• при рассеянном склерозе
• черепно-мозговой травме
• болезни Вильсона-Коновалова
• интоксикации
• опухоли головного мозга
• отравлении барбитуратами

В этом случае наиболее характерен крупноразмашистый интенционный тремор. Мозжечковый чаще всего не поддается лечению, но прием клоназепама или примидона улучшают состояние.

Заболевания щитовидной железы и надпочечников

В некоторых случаях (при тиреотоксикозе, феохромацитоме) это тоже может быть одним из симптомов.

Почечная и печеночная недостаточность

При критических стадиях этих патологий может наблюдаться наиболее редкая, наиболее тяжелая форма – астериксис. Проявляется это как неуклюжие, производимые с большим трудом попытки сгибания и разгибания рук.

Дрожание рук у новорожденных

Этот аспект стоит рассмотреть отдельно, так как большинство причин, названных выше нельзя соотнести с появлением тремора рук у ребенка, новорожденного, грудничка.

Физиологическое

У новорожденных часто бывает дрожание конечностей и других частей тела. Потряхивание рук у малыша может говорить о патологии или же быть физиологичным, это объясняется незрелостью нервной системы.

• В раннем возрасте у детей еще не полностью развита экстрапирамидная часть нервной системы.
• Также несовершенство работы надпочечников у младенцев может быть причиной подергиваний, так как в период сильных эмоциональных переживаний может выбрасываться в кровь большое количество норадреналина.

Предрасполагают к дрожанию подбородка, ручек грудничка или других частей тела:

• плач, недовольство
• голод, купание
• переодевание
• испуг или др. раздражители

Амплитуда едва заметная, небольшая, но даже в этом случае следует сообщить об этом неврологу и наблюдать за малышом. При формировании нервной системы критическими моментами считают месяцы — 1, 3, 9 и 12 мес. жизни малыша. Обычно тремор у новорожденных самостоятельно проходит после 3 месяцев и ребенок в лечении не нуждается.

Патологическое

Также нельзя исключать и вероятность патологии нервной системы у ребенка. Причиной патологического подергивания может быть:

• родовая травма
• гидроцефалия
• внутричерепное кровоизлияние
• ДЦП

Обратиться к детскому неврологу для выявления причины нужно, если:

• Если это постоянно
• Его эпизоды замечаются несколько месяцев (после 3 месяцев)
• Увеличивается амплитуда подергиваний
• Участились эпизоды
• Имеются прочие нарушения в состоянии здоровья ребенка

У подростков

Тремор рук у подростков может быть связан с гормональной перестройкой, к тому же в подростковом возрасте у ребенка возникают серьезные нервные нагрузки, как дома (телевизор, компьютерные игры, конфликты с родителями), так и в школе (повышенные нагрузки, секции, тренинги), а также эмоциональные переживания при общении со сверстниками, первая влюбленность.

Поскольку незрелость головного мозга еще не позволяет подростку легко перерабатывать большой потоки информации, справляться с нахлынувшими эмоциями и чувствами, это может приводить к расстройству нервной системы. У подростков дрожание рук может усиливаться при физических нагрузках, волнении, а также в покое, что нередко приводит к развитию комплексов, появлению замкнутости в себе.

В большинстве случаев тремор самостоятельно проходит, ребенку следует укреплять нервную систему аутотренингом, медитацией, чаще гулять на свежем воздухе, развивать мелкую моторику, заниматься спортом, рационально питаться. Поддержка родителей, их внимание, забота и любовь помогут ребенку преодолеть этот период, избежать серьезных нервных расстройств.

При выраженном потряхивании от сильного волнения (к примеру, при публичном выступлении ребенка или экзамене), врач может назначить однократный прием транквилизатора, в других случаях — неселективные бета-адреноблокаторы, противосудорожные препараты или терапию основного заболевания (по результату диагностики), приводящего к дрожанию конечностей.

Почему дрожат руки при волнении

Чаще всего это обусловлено особенностью нервной системы конкретного человека при ее перенапряжении. Это не требует лечения, если патология исчезает после провоцирующего события (экзамен, собеседование, конфликт, трагическое известие и пр.).

Истерические  — когда тряска рук более длительная, характеризуется значительной амплитудой и непостоянным ритмом. Он появляется эпизодически и усиливается при даже небольших психогенных факторах. Сопровождается прочими симптомами истерии — спазмы, параличи, помрачение сознания, припадки, демонстративные смех, слезы, крики, которые проходят, когда нет окружающих «зрителей».

При нервном истощении — при депрессии, физическом, нервном истощении даже малые переживания (невинные с точки зрения здорового человека) и легкое физическое напряжение у такого человека может вызывать неадекватные эмоциональные всплески. Нередко пациенты страдают отсутствием аппетита, бессонницей, перепадами артериального давления.

Трясутся руки при соблюдении диеты или голоде

Это объясняется гипогликемией — резким падением уровня глюкозы в крови. У здорового человека после тяжелого физического труда, большого перерыва в еде или отсутствия калорийного питания длительное время развивается гипогликемия — это нормально. Также падает уровень сахара в крови у голодающего человека, или соблюдающего жесткую диету. Гипогликемии у человека сопровождается не только тремором, но и:

• беспокойством, слабостью
• головной болью, головокружением
• болью за грудиной,  сердцебиением
• агрессивностью

После еды, содержащей много углеводов, общее состояние улучшается и все прекращается. Однако подобные эпизоды требуют диагностики, поскольку это может быть одним из начальных признаков следующих заболеваний:

• сахарного диабета — прием пищи купирует подергивания
• рак поджелудочной железы — после длительного перерыва в еде или утром натощак появляется приступ тряски (опухоль продуцирует инсулин, быстро понижает уровень сахара)
• заболевания печени (цирроз, гепатиты) — нарушается секреция глюкозы в печени, вызывая гипогликемию
• алкоголизм — при систематическом употреблении алкоголя истощается резерв гликогена, который должен трансформироваться в глюкозу при необходимости.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики физиологического и патологического состояния часто хватает сбора анамнеза. При патологических причинах необходимо более детальное обследование:

• Неврологический осмотр
• Проведение различных проб и тестов, для уточнения типа тремора
• Лабораторные методы исследования на наличие эндокринных патологий
• КТ, МРТ головного мозга

Как самостоятельно определить насколько интенсивен тремор?

Это не сложно, следует на бумаге нарисовать спираль:

• ровная спираль — физиологический тремор
• зубчатые края у спирали — следует наблюдать за своим состоянием еще 2 недели

Если и после 2 недель спираль получается с зубчатыми краями — это патологическое нарушение, требуется обращение к терапевту, неврологу, эндокринологу для тщательной диагностики.

Лечение

Многие пациенты с данной проблемой считают, что это пустяковый симптом, что это лечится очень просто, думают, что врач назначит им лекарство от тремора и все сразу пройдет. Лечение подразумевает купироавние патологии, которая проявляется дрожанием рук.

При физиологическом дрожании, связанном с волнением, рекомендуются:

• прогулки на свежем воздухе
• умеренная физическая активность
• психотерапия
• ароматерапия.

При эссенциальном применяются бензодиазепины и β-блокаторы. Последние используются чаще и имеют более высокую эффективность, они позволяют снизить амплитуду тряски. Бензодиазепины вызывают привыкание, используются редко, иногда в комбинации с β-блокаторами.

При болезни Паркинсона используются различные препараты (дофаминэргические препараты, ингибиторы МАО, ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина), позволяющие замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить проявления заболевания.

Назначение препаратов для лечения данных заболеваний, корректировка, подбор дозы  должен производиться только лечащим врачом.

Редко, но может применяться хирургическое лечение. Оно заключаются в стереотаксическом разрушении одного из ядер таламуса. Операция крайне сложная и проводится только с одной стороны. Применяется при сильном треморе, осложняющем жизнь больного и отсутствии эффективности от медикаментозной терапии.