Увеличение почечных лоханок у ребенка 6 лет

Содержание статьи

Что делать, если лоханка почки расширена у ребенка?

Патологическое состояние, которое сопровождено расширением анатомических границ в лоханках почек, называют пиелоэктазией. Этот вид патологических изменений не относится к самостоятельным недугам, а присутствует при нарушениях оттока урины, возникающего по причине инфекционных недугов и аномалий внутриутробного развития.

Пиелоэктазия возникает в детском возрасте и в более зрелом. Данная патология является аномалией развития плода внутри утробы матери. Значительное расширение границ в лоханках почки у детей может быть приобретенным недугом вследствие факторов.

Медицинская статистика гласит, что расширение почечной лоханки встречается у мальчиков врожденного характера чаще, нежели у новорожденных девочек. Данный вид патологических изменений становится причиной постоянных поражений инфекционного характера, приводя к воспалениям и снижениям функциональных особенностей поврежденного органа.

Виды пиелоэктазии

лоханка почек

Аномалия почек может быть:

правосторонняя;
левосторонняя;
двухсторонняя.

Провоцирующие факторы для расширения почечной лоханки:

Аномалии внутриутробного развития происходят в период формирования мочевыводящей системы у плода.
Врожденная возникает по причине нарушений выведения урины (чаще появляется у новорождённых малышей).
Органическая (приобретенного типа) появляется по причине недуга нефроптоза, а также при опухолях на рядом расположенных органах и при травматизации мочеточников, приводя к сужению просвета мочеточника.
Динамическая (приобретенного типа) происходит по причине мочекаменной болезни, различных новообразований в уретре или в предстательной железе.

Читайте также: Как вывести песок из почек народными средствами

Выявление расширения границ лоханок происходит в процессе скрининга плода в период вынашивания ребенка. В более старшем возрасте выявление пиелоэктазии — это приобретенное заболевание.

Причины появления

Этот вид патологического изменения бывает у новорожденных малышей и внутри утробы матери редко. Анатомические изменения в развитии мочевыводящей системы у плода происходят по причине трудного отделения урины. У плода наблюдается пиелоэктазия с правой стороны.

Базовыми причинами изменения являются:

сдавливание мочевыводящих протоков, расположенными рядом органами;
слабость мышечного аппарата и недоношенность ребенка;
редкие акты выведения урины, когда мочевой пузырь находится в переполненном состоянии;
патологическое состояние возникает по причине факторов;
предрасположенность генетического плана;
преэклампсия в период вынашивания ребенка;
процессы воспалительного характера в почечных структурах, перенесенные в период вынашивания ребенка.

Пиелонефрит может быть причиной пиелоэктазии

В детском возрасте возникновение патологического состояния происходит по факторам:

пиелонефрит, когда слизистые скопления, гной и некрозные ткани закупоривают просвет мочеточника;
закупорка конкрементом канала уретры;
инфекционные процессы в мочевыделительной системе, приводящие к формированию специфических рубцов;
дивертикулы и перекруты, возникающие по причине опущения органа;
повышенное употребление жидкости приводит к перегрузке почечных структур;
сбои нервной регуляции, вызывающее постоянную компрессию в области мочевого пузыря.

Опасность, которую таит в себе пиэлоктазия

Нормами являются следующие показатели:

у плода до 33 недель развития — 5мм;
у плода до 37 недели — 8мм;
у новорождённого — 7мм;
у малыша до 1 года — 6 мм;
ребенок старше одного года — 7 мм.

Причины, которые приводят к развитию этого патологического процесса, опасны для жизнедеятельности всего организма ребенка. Затруднения с оттоком урины сопровождаются наличием процессов воспалительного острого и хронического характера в почках, неблагоприятно отражающихся на состоянии всей почечной ткани в целом и приводящим к возможным склерозированиям.

Читайте также: На фоне чего развивается пиелоэктазия почек?

Помимо этого, постоянное затруднение оттока урины может приводить к сдавливанию почечных структур, ухудшая функциональное состояние и провоцируя деформацию с последующей атрофией органа. С течением времени такой вид патологии может послужить причиной полного отказа органа.

При обнаружении у новорожденного ребенка аномальных расширений лоханки почки родители должны знать, что их малышу необходим комплексный осмотр урологического плана. В зависимости от степени развития пиелоэктазию подразделяют на:

Легкую форму — медикаментозные средства не применяют. Рекомендовано постоянное наблюдение специалиста за динамикой развития патологии. Возможно нормальное развитие почки после преодоления ребенком определенного возраста.
Среднюю форму — характеризуется назначением специальных медикаментозных средств с последующим наблюдением у специалиста. Также определяется кратность курсов терапии в зависимости от степени выраженности клинических проявлений.
Тяжелую форму — включает в себя хирургическое вмешательство с дальнейшим курсом восстановительной терапии.

Значительное число врачей склонны считать, что пиелоэктазия в детском возрасте способна проходить сама. Тем не менее, стоит помнить, что данный вид патологии требует постоянного наблюдения врача. При возможных осложнениях необходимо как можно раньше начинать курс лечения с применением медикаментозных средств.

Проявление патологии

У только что родившихся малышей пиелоэктазия практически не имеет выраженной симптоматики. Выявить данную аномалию развития можно только при ультразвуковом исследовании. При начале прогрессирования недуга возможно возникновение следующих симптомов:

капризность, плаксивость;
возрастание показателей температуры тела;
болевые ощущения в области позвоночного столба;
боли в животе;
диспептические расстройства стула;
проблемы выведения урины.

Малыш не способен сам рассказывать о наличии симптомов, заметить проблему могут родители по повышенной плаксивости, капризности, появлении вздрагиваний и подтягивании ножек в процессе плача.

Диагностика

Основной методикой, которой пользуются специалисты для выявления патологии, является ультразвуковое исследование. Впервые пиелоэктазия обнаруживается в процессе развития плода внутри утробы матери. После рождения малыша ультразвуковая диагностика должна проводиться в течении первого года жизни. Желательно проведение специальных исследований урины.

функции почек

В случае наличия расширения почечной лоханки в динамике назначают методы исследования дополнительного характера:

рентгенологическое исследование мочевого пузыря;
исследование при помощи контрастного вещества;
компьютерная томография почек.

Методы терапии

После того, как выявляют подобный вид аномального развития почечных структур, не во всех случаях назначают медикаментозное лечение. При бессимптомном течении рекомендуется постоянное наблюдение в динамике, посещение лечащего врача и организация правильного питания.

Необходимо тщательно следить за гигиеной ребенка и предупреждать развитие возможных недугов воспалительного характера в органах моче выведения ребенка.

Читайте также: Чем опасна острая почечная недостаточность у детей?

В случаях более сложного течения и при выраженной симптоматике могут назначаться курсы медикаментозного лечения и хирургическое вмешательство при прогрессировании недуга.

Источник

: 6,10

> > > 6,10

, ! . , , 21 .

, 7 . , , , . , , ( ). . . .

, 7,3*3,3, 10 , , , 3 , 3 .

, 8,1*4,7, 12 , , , , . 7 , 2 .

, , , .

: .

, .

— — 83*33 , 88*33

, , , , , , .

8 (.), 3 , , . 1 (?).

— .

, , — .

(?).

, , 10 — . ?

? 7 , 8 .

, . — , . , , . — , , . 2 .

, , . , ? ? — 21 ( )?

doctorus

03.06.2011, 23:08

, . .

doctorus

04.06.2011, 08:09

? , , , , , , … .

, , , 2 , , , , , , , (?). , , .

, . . — 16-17 . — . — . — 10 .

? ??

doctorus

06.06.2011, 13:10

16 ? ? — , ? ( 5 )… , , , 3 , ..

, , .

doctorus

06.06.2011, 19:42

doctorus

07.06.2011, 17:25

— » «. . . — ( ).

, — , . 1 3 1 3-4 .

, ( 200 ) , , .

, , , . .

DoctorUro

08.06.2011, 14:52

. , ( ). — , . .

, !

, .

. , , , . 38,7. 37,1, , 38,5, 36,8.

, , , .

36,3. .

(/ ):

38,1 (33-41)

13 (11.5-14.5)

4.62 (3.80-4.90)

. . 82,5 (75-87,0)

.. Hb . 28,1 (25-31)

. Hb 34.1 (32-37)

246 (150-400)

10.69 (4.50-13.50)

(.) 65,9 (39-64)

19,6 (30-50)

11,3 (3-9)

3 (1-5)

0.2 ( 1)

( ) 38 ( 10)

—

1024 (1003-1035)

pH 5.5 (4.5-8.0)

0,172 ( 0.140)

1,7 ( 1.7-)

0,5 ( 0,5-)

17 ( 17-)

0-1 ( 3)

() 0-1 ( 3)

()

, 8 , .

, .. , 38,5, 36.8.

, .. .

, , , , , . , , .

. — ? — ? ? ?

, , 0,140, ?

— ?

, — , 38, , .

! , , !

. , — . . .

[ ]

, , 0,140, ?

, , — ? , . -, , , , , . -, . — . — . . , .

— .

… — . . . , . , . — , . — — .

, , , !

, , . 37,1-37,3, 37,5.

12, , , , 7-8 . .

, . , , , .

, , ?

37,5. , . ?

, , , . , , , , ! , .

, ( ?), , , , .

? ? …

, , , .

SergDoc!

. , , , . .

[ ]

11 , . , , , 36,5-36,6, 36,8-36,9.

, ? , ? …

, , , , …

, . , » ?» , — .

, , , , , 38.5 , 7- , , .

, 10 , — :

( [ ] )

— ?

, — ! , , !

, , , , .

— , dr.Ira .

, , , . . . . , . , .

, . , . , , .

( ) , . 3-4 , , , . 3, .

, , , , . .

? — ? — ?

DoctorUro

08.10.2011, 19:27

. , ( ).

, !

. — . 3 16-17 ( , ).

. , , .. , .

, .

94*37, 92*36.

12-13 . — , — .

, .

13,7 , /3 5,8 . 15 .

— , , , .

— .

— , . , , , , . , , (, , — ).

, , , , , , , , , .

, .

? ? ? , …

, ?

DoctorUro

15.12.2011, 19:59

— . — , .

, , 8 .

— .

— 89*35, 95*36

, , .

— : 8 (.), 4 (.), , .

— .

, , — . .

— , . , , 2,6 , . . .

— , .

. . .

, , (8 ), 3 , 4. 13, 7 , 5,8 . 2 .

, ? 128-129 , 28-29 , 7,5 .

1. 83*33 88*33, 89*35, 95*36

2. 78*34 76*34, 92*36 94*37

, , — — ?

, !

— , — 50 100 . , , .

— . , , . 12 . .

, , .

, , ? 12 — ? , ?

, ! , , . , 5 , , , .

, 12 — ? 2,5 , ….

, , , . , .

, !

12,5 , 170 , 50 . . , , .

2 , , 2 .

. . . .

, 2 . , . , — , , , , 9 , ( 8 2011 ). , ( ).

100*41

, ,

—

— 2 1

109*36

, ,

—

— 2 1

—

, , ?

Источник

Пиелоэктазия

Что такое почечные лоханки?

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) — лоханка; ectasia — расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.

В чем причина расширения почечных лоханок у плода?

Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.

В чем опасность пиелоэктазии?

Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита — воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.

Что может служить препятствием для оттока мочи?

Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.

Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?

Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря — пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.

Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?

Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.

Что может способствовать появлению пиелоэктазии?

Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз — определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
Мегауретер — резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
Эктопия мочеточника — Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
Уретероцеле — мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?

Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.

Как лечат детей с пиелоэктазией?

Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.

В каких случаях требуется хирургическое лечение?

В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.

Как часто требуется хирургическое лечение?

Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.

В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?

Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами — без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).

Консультации (от 0 до 18 лет)

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Источник

Гидронефроз у детей

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

О гидронефрозе у детей При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра.

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, — это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза — SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс).

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

диагностика гидронефроза у детей С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20-22 и 31-33 неделях беременности. Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией — расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 — 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 — 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ — это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия — это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой. Существуют различные виды вмешательств:

классическая операция через «разрез» (люмботомия),
лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
ретроперитонеоскопическая операция,
робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 — 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс — это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

ЕМС — единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Источник