Узи малого таза у ребенка 7 лет
Как делают УЗИ малого таза у девочек и что можно увидеть
УЗИ органов малого таза у девочек считают методом выбора для диагностики маточных кровотечений, аменореи и иных патологий. Статистически каждая вторая девушка-подросток сталкивается с различными проблемами репродуктивных органов. Неинвазивность исследования, высокие возможности визуализации позволяют проводить эхографию таза даже беспокойным детям.
Когда назначают
В раннем возрасте при отсутствии жалоб матери крайне редко приводят дочерей к гинекологу. После 12-13 лет с появлением и установлением менструации начинают проявляться первые признаки нарушений половых органов. Нерегулярность цикла в ювенильном периоде считается нормой, если продолжается не более года после менархе. В этот период отмечается всплеск визитов к детскому гинекологу.
УЗИ малого таза назначается по следующим показаниям:
- подозрение на внематочную беременность, определение наличия эмбриона на раннем сроке;
- боли внизу живота неясного генеза;
- маточное кровотечение;
- нарушения цикла, дисменорея;
- аномалии строения внутренних или наружных гениталий;
- признаки патологического развития мочевой системы;
- раннее менархе;
- отставание полового созревания;
- гормональные кризы;
- подозрение на дисфункцию яичников;
- объемные образования малого таза, шейки матки, придатков;
- с профилактической целью;
- при воспалительных процессах.
Дополнительно УЗИ позволяет исключить патологию строения мочевыводящей системы, надпочечников.
Что смотрят у девушек, девочек и новорожденных
На УЗИ таза девочек направляет специалист после детального осмотра, изучения жалоб. У подростков изучается строение влагалища, матки с придатками. Исследование позволяет с высокой точностью обнаружить аномалии строения репродуктивной системы до начала половой жизни. Рекомендуется выполнять процедуру несколько раз в строго установленные периоды:
- На первом году жизни – для исключения пороков развития.
- В 5-6 лет – для изучения особенностей развития, своевременной диагностики преждевременного полового созревания. В этот период также отмечается всплеск воспалительных заболеваний органов малого таза. Отсутствие должного своевременного лечения может привести к бесплодию.
- С 9 до 12 лет – чтобы изучить правильность формирования вторичных половых признаков, оговорить наступление первой менструации.
- С 14-15 лет – при отсутствии нормально полового созревания, менархе. Необходимо скорректировать сложившееся состояние, выявить причину.
- После начала половой активности девочки должны наблюдаться у гинеколога ежегодно.
Как нужно подготовиться
Подготовка к УЗИ включает изменение рациона питания за несколько дней до манипуляции. Требуется исключить из меню пищу, вызывающую брожение, газообразование:
- свежие овощи;
- бобовые;
- блюда с дрожжами, в том числе хлеб, выпечку;
- кисломолочные продукты;
- алкоголь.
Опорожненный кишечник лучше пропускает ультразвук, поэтому при наличии проблем с дефекацией желательно использовать препараты для нормализации стула. За 12 часов до процедуры прекращается прием подобных лекарственных средств.
При проведении ультразвука чрезбрюшинным способом требуется повысить «видимость». С этой целью за 1-1,5 до манипуляции необходимо наполнить мочевой пузырь. В случае применения влагалищного или ректального датчика пузырь должен быть пуст.
Девочкам эффективнее выполнять исследование через 2-3 суток после окончания менструации. Исключение составляют острые ситуации, когда требуется установить необходимость в хирургическом вмешательстве. До менархе день манипуляции значения не имеет. У младенцев УЗИ проводится через 30-40 мин. после приема пищи.
Что может помешать проведению УЗИ и исказить его резуль таты
Если у пациентки есть назначение на проведение рентгенографии, КТ с контрастом, необходимо перенести УЗИ малого таза ребенку на несколько дней. Остатки усилителя должны полностью покинуть организм.
На точность результата влияют также качество используемой аппаратуры, вес пациентки, квалификация врача.
Как делают узи малого таза у девочек
УЗИ проводится 3 способами:
- Трансабдоминальный – через брюшную стенку. Самая простая методика, позволяющая визуализировать нарушения строения и функционирования матки и придатков.
- Трансвагинальный метод более информативный. Однако может применяться только у пациенток, начавших половую жизнь.
- Трансректальный, т.е. датчик вводится через прямую кишку. Исследование не менее эффективно, чем при введении датчика во влагалище, однако сопряжено с неприятными ощущениями. Допускается использование у девственниц или при заращениях влагалища.
Расшифровка результатов выявление патологий
Существует предубеждение, что осмотр гинекологом и ультразвуковые исследования до 18 лет или до начала половых контактов не нужны. Инструментальная диагностика позволяет изучить развитие и репродуктивные возможности девочки с самых ранних лет. Многие аномалии развития половых органов удачно поддаются хирургической коррекции. Чем раньше проведены подобные операции, тем выше в будущем шанс выносить и родить здоровых детей.
Задержка полового развития
Процесс полового созревания протекает по индивидуальной схеме. Однако при отсутствии признаков активности репродуктивной сферы к 14-15 годам определяется задержка развития. Девочкам 14 лет делают УЗИ малого таза с функциональными пробами для установления формы и причины патологии. Конституциональные нарушения визуализируются как допубертатные гениталии, имеются единичные фолликулы. При остальных типах нарушения матки, ткань яичника могут отображаться в виде тяжей.
Преждевременное половое созревание
В случае появления вторичных половых признаков у девочек младше 8 лет принято говорить о преждевременном половом развитии. Различают истинную и ложную формы патологии. Первая обусловлена нарушением гормональной активации гипоталамо-гипофизарной системы. Происходит резкий всплеск гонадотропинов, которые приводят к соответствующим изменениям. Состояние яичников напоминает юношеское: наблюдается увеличение размеров желез, обнаруживаются множественные фолликулы. Эндометрий матки утолщается.
Ложное ускорение созревания возникает при увеличении концентраций эстрогенов, на фоне низких значений гонадотропинов. Подобное отмечается при опухолях надпочечников, яичников, приеме гормональных препаратов. При УЗИ обнаруживается кистозно-измененные придатки. Овуляция при данной форме не наблюдается.
Новообразования
Среди опухолей у детей встречаются гемангиомы, тератомы, кистозные образования, дисгерминомы. Подобные структуры на эхограмме отображаются в виде объемных образований, структура которых не соответствует окружающей ткани. В зависимости от вида опухоли имеются специфические ультразвуковые признаки. Диагностика новообразований в детском возрасте позволяет обнаружить, лечить, предупредить увеличение патологического очага.
Кисты яичников
Это наиболее распространенная форма доброкачественных образований у детей. Часто встречается на первом году жизни, в результате избыточного гормонального воздействия внутриутробно. В некоторых случаях патология определяется при сонографии до рождения (когда имеются крупные кисты).
В подростковом периоде происходит второй пик повышения образования кист яичников. В этой возрастной группе прежде необходимо исключить гормональные патологии и опухоли.
Перекрут яичников
Кисты опасны своими осложнениями:
- перекрут гонад;
- кровоизлияние, нагноение образования;
- перфорация с перитонитом;
- обструкция соседних структур – кишечника, мочеточников.
Перекрут яичника относится к хирургическим состояниям, требующим срочного оперативного вмешательства. Помимо явной клиники острого живота по УЗИ определяется увеличение придатков, их асимметрия, наличие свободной жидкости. При доплерометрии устанавливаются признаки нарушения кровотока в патологическом очаге.
Преимущества и риски узи органов малого таза
В связи с высокой скоростью, точностью, отсутствием противопоказаний и болезненных ощущений девочкам проводится УЗИ. Аппарат универсальный, распространенный, что позволяет своевременно определить тип патологии в ближайшей клинике. Ультразвук не наносит вреда растущему организму, не вызывает осложнений.
Источник
УЗИ органов малого таза у девочек (лекция на Диагностере) — Диагностер
Важным методом исследования в детской гинекологии является ультразвуковое исследование органов малого таза. Общепринятой методикой является трансабдоминальное сканирование, при проведении которого используют конвексный или линейный датчик с частотой 3,5 и 5 мГц. Для визуализации матки и яичников необходимо наполнение мочевого пузыря, который вытесняет петли кишечника из полости малого таза и служит акустическим окном, поскольку жидкость является идеальной средой для прохождения ультразвукового луча.
Яичники на УЗИ независимо от возраста девочек всегда представляют собой образования эллипсоидной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями (фолликулами). Четкая визуализация яичников при УЗИ всегда сложна, особенно в препубертатном периоде.
В возрасте от 5 до 7 лет яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у его стенок. На эхограмме при поперечном сканировании они определяются у нижнего края поперечного среза длинной мышцы таза. С 9-10 лет яичники смещаются в полость малого таза, и к возрасту 12-13 лет у неменструирующих девочек яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у менструирующих девочек отмечается опущение яичников в полость малого таза. В 14-16 лет — яичники опущены в полость малого таза и занимают свое типичное положение так же, как и у взрослых женщин. Правый и левый яичники эхографически располагаются на уровне дна матки или несколько ниже. Левый на 1,5-2 см ниже правого.
При нормальном половом развитии в каждой возрастной группе имеются различные стадии полового развития. Развитие в стадии физиологической зрелости находит свое отражение в количестве фолликулов и их размерах. Поэтому в каждой возрастной группе девочек при УЗИ выявляются различные варианты фолликулярного аппарата, которые находят свое отражение в размерах яичников.
Размеры яичников и их фолликулярного аппарата различаются с 6-летнего возраста. С 6 до 8 лет диаметр фолликулов не меняется. Только с 12 лет, то есть к моменту циклического выброса гормонов, происходит заметный рост фолликулярного аппарата. Причем скорость роста фолликулов особенно выражена только у 25% девочек.
Количество и скорость роста фолликулов у 65% девочек являются теми средними данными, которые приводятся в литературе.
Таблица. Ультразвуковые размеры и структура яичников девочек с учетом индивидуальных колебаний (по Л.В. Захаровой 2000)
| Возраст, года | Размеры и структура |
| 6-8 лет | (18-27)*(11-13)*(13-15) мм; количество видимых фолликулов от 3 до 10, размеры до 2-3 мм |
| 9-11 лет | (20-35)*(12-21)*(15-22) мм; фолликулы от 2 до 13, размеры от 4 до 18 мм |
| 12-17 лет | (24-38)*(12-23)*(17-21) мм; фолликулы от З до 19, размеры от 4 до 22 мм |
При росте доминантного фолликула размеры яичника увеличиваются от 2 до 10 мм индивидуальных колебаний.
У 100% девочек количество видимых фолликулов при УЗ исследовании незначительно увеличивается только к 14 годам, но остается значительно уменьшенным. Скорость роста фолликулов у них так же значительно уменьшена, только к 15-16 годам диаметр фолликулов приближается к 20-24 мм, что соответствует середине менструального цикла. Если данные размеры фолликулов определяются во II фазу менструального цикла, это соответствует персистирующему не овулируемую фолликулу, который может увеличиваться размере, переходя в фолликулярную кисту.
Появление овуляторных циклов отмечается только с 1 1-летнего возраста у 10% девочек, в 12 лет — у 2% и с 15-летнего возраста — только у 22% . Динамический рост фолликула и появление доминантного наиболее часто визуализировалось в правом яичнике. Размеры и структура яичников находятся в тесной связи с половым развитием девочки. По нашему мнению, УЗ критерии должны оцениваться совместно с физиологической зрелостью девочки.
М-эхо в матке определяется независимо от возраста девочки за 6 месяцев до начала первой менструации, достигая величины от 2 до 4 мм. Помимо увеличения М-эхо, в нем определялись структурные изменения в виде линейной гиперэхогенной структуры в центральной части М-эхо, видимые при трансректальном сканировании.
Величина и структура М-эхо коррелировали с увеличением содержания эстрадиола и прогестерона, что является закономерным для начала менструации.
Таблица. Размеры матки при физиологическом половом развитии девочек и девушек в возрасте от 5 до 17 лет (в мм) (по Л.В. Захаровой 2000)
| Возраст, года | Матка | М-эхо девочек | ||||||
| длина тела + шейка | передне -задний размер | шири на | длина шейки | день цикла 1-14 | день цикла 25-28 (35) | |||
| 5 | 30-40 | — | 5 | 15-20 | — | |||
| 6 | 30-40 | — | 5-6 | 15-25 | — | |||
| 7 | 35-50 | — | 5-8 | 15-25 | — | |||
| 8 | 35-50 | — | 6-10 | 15-25 | — | до 2 мм | ||
| 9 | 40-50 | 6-10 | 15-25 | — | до 2 мм | |||
| 10 | 40-50 | 35-40 | 6-10 | 20-25 | 20-28 | 2-4 | ||
| 11 | 50-55 | 35-40 | 10-15 | 25-35 | 20-25 | — | 2-4 | 6-7 |
| 12 | 55-65 | 35-40 | 10-15 | 25-35 | 20-25 | 2-4 | 2-4 | 6-7 |
| 13 | 64—80 | 40-45 | 10-15 | 40-50 | 24-30 | 2-4 | 6-7 | |
| 14 | 69-80 | 45-50 | 20-25 | 40-50 | 24-30 | 7-4 | 2-4 | 6-7 |
| 15 | 80-85 | 50-55 | 25-30 | 40-50 | 24-30 | 2-6 | 6-9 | |
| 16 | 80-85 | 50-55 | 35-40 | 40-54 | 25-30 | 2-6 | ||
| 17 | 80-85 | 50-55 | 40-45 | 40-54 | 25-30 | 2-6 | 6-9 | |
Большинство авторов не оценивают величину М-эхо в зависимости от времени первой менструации, что может приводить к неправильной оценке гиперплазии эндометрия. По нашим данным величина М-эхо коррелирует с гинекологическим возрастом девочек до 14 лет и количественным содержанием эстрогенов и прогестерона. У девочек с гинекологическим возрастом от двух лет в 14-летнем возрасте величина М-эхо достигает 6 мм в середине менструального цикла и у них же отмечается усиление УЗ сигнала от эндометрия (связанное с секреторными изменениями, что подтверждалось тестами функциональной диагностики).
С 15-летнего возраста у всех девочек величина М-эхо на 5-6-ой день менструального цикла составляет 2-6 мм и к середине цикла достигает 10 мм и отмечается повышение эхогенности эндометрия. Погрешность изменения при абдоминальном сканировании составляет 2-4 мм и обратно пропорциональна величине М-эхо. При овуляторных циклах отмечается снижение эхогенности вокруг эндометрия с 7-9-го дня менструального цикла, которое при цветной допплерографии определяется в виде спиральных артерий. К середине овуляторного цикла у 1/3 девочек происходит умеренное, а 2/3 — выраженное усиление УЗ сигнала от эндометрия. За 5-7 дней перед менструацией усиление сигнала от эндометрия не дифференцируется и при этом эндометрия становиться гиперэхогенна, что мы связываем с накоплением в нем мукополисахаридов при достаточном содержании гестогенов.
При ановуляторных циклах описанные эхографические особенности отсутствуют. Выше перечисленные УЗ структурные изменения в эндометрии наиболее четко определяются при ректальном сканировании.
За год до начала менархе происходит увеличение скорости кровотока в маточной артерии, достигая 35.2±0.02 см/с. Одновременно с этим отмечается не только рост матки, но и увеличение М-эхо, усиление кровоснабжения матки, увеличение её микроциркуляции в препубертатный период, по всей видимости, связано с необходимостью физического роста органа. Данное положение объясняется более высокой систолической и диастолической скоростью кровотока и низкой сосудистой резистентностью в маточных артериях в препубертатном периоде. Можно предположить, что одной из причин увеличения размеров М-эхо является усиление кровоснабжения эндометрия в совокупности с увеличением содержания эстрогенов, прогестерона. По нашим данным, существует достоверная зависимость между диаметром растущих фолликулов, содержанием эстрогенов и величиной М-эхо.
В заключении следует отметить, что правильное сопоставление клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет оценить становление репродуктивной системы у девочек.
Источник
УЗИ органов малого таза у детей и подростков: показания, подготовка, как делают и расшифровка результатов
УЗИ малого таза ребенку назначается в том случае, если есть подозрения на наличие заболеваний мочевыделительной или половой системы. Этот метод обладает высокой результативностью. Он абсолютно безопасен для детей всех возрастов. Принцип действия диагностического исследования предельно прост: специальный датчик излучает сверхзвуковые волны. Они движутся в заданном направлении и поглощаются с неодинаковой силой специальным прибором. Он преобразует полученные данные и выдает на монитор визуализированную картинку.
Преимущества метода
Как и всякий другой способ обследования УЗИ имеет свои достоинства. К ним можно отнести:
- отсутствие лучевой нагрузки;
- безопасность для детей любых возрастов;
- кратковременность исследования: процедура занимает не больше двадцати минут;
- отсутствие инвазивного вмешательства;
- возможность получения данных в режиме реального времени;
- относительно низкая стоимость.
Современные приборы позволяют получать объемные изображения исследуемого органа, делать кадры видеосъемки в режиме 4D. Цветные снимки показывают четкие границы разнородных сред, что значительно упрощает диагностику.
УЗИ относится к объективным методам исследования. Полученные данные могут быть использованы разными специалистами. Они подлежат оценке докторами всего мира, независимо от языка общения.
Показания к УЗИ ОМТ
Ультразвуковое исследование проводят и по назначению врача или индивидуальному желанию родителей, заботящихся о здоровье своего ребенка. В первые дни жизни считается обязательным сканирование тазобедренного сустава. Оно позволяет исключить аномалии развития опорно-двигательного узла. Пропущенная дисплазия сильно сказывается на физическом развитии малыша: он плохо ползает, поздно начинает ходить, потом всю жизнь прихрамывает и жалуется на хроническую боль.
Показаниями к проведению УЗИ ОМТ у новорожденных являются:
- разный уровень складок под ягодицами;
- разная длина ног;
- трудности в отведении бедра;
- наличие щелчка при движении ног;
- чрезмерная зажатость ножек;
- присутствие симптомов воспалительного процесса.
Показания к проведению УЗИ ОМТ у девочек:
- боли внизу живота невыясненной этиологии;
- патологические кровотечения;
- выделения из влагалища;
- начало ранней менструации;
- подозрения на задержки в развитии;
- наличие семейного анамнеза.
УЗИ малого таза у девочек делают и в профилактических целях.
Показания к УЗИ ОМТ у мальчиков являются:
- проблемы с мочеиспусканием;
- боли в нижней части живота, в промежности или в мошонке;
- присутствие крови в моче;
- подозрение на наличие новообразований;
- выявленные отклонения от нормы в анализах крови.
- скрининговый мониторинг состояния внутренних органов для профилактики заболеваний.
У юношей и девушек описываемая процедура применяется для ранней диагностики патологических состояний репродуктивной системы. Если обследуется девственница, используется только трансабдоминальный способ проведения УЗИ: врач водит датчиком поверх кожи по нижней части живота, оценивает форму органов, их положение, размеры, отмечает наличие или отсутствие отклонений от существующих норм; анализирует структуру прилежащих тканей, состояние лимфатических узлов. Полученные данные фиксируются в заключении. На их основании устанавливается точный диагноз.
Описываемый метод обследования является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным способом изучения состояния внутренних органов. Его можно применять с первых минут жизни. Проводить нельзя в одном единственном случае – если есть в области исследования большая открытая рана.
Подготовка к процедуре
Для получения достоверных результатов, необходимо за два-три дня до обследования начинать щадящую диету. Важно исключить из рациона продукты, переваривание которых стимулирует образование и скопление газов в кишечном тракте. Они будут мешать визуализации органов. Не нужно давать ребенку:
- молочные и кисломолочные изделия;
- свежие фрукты и овощи, фруктово-овощное пюре;
- черный хлеб и сдобу;
- все бобовые;
- жирное мясо;
- газировку, леденцы и жвачку.
Можно есть птицу, приготовленную на пару нежирную рыбу, отварные яйца, сыры, каши на воде. В день исследования за три часа до процедуры не нужно ходить в туалет: полный мочевой пузырь приподнимает петли кишки, его очертания становятся лучше видными. Исследование не проводится после гастроколоноскопии. Если назначено в один день два вида диагностики, ультразвуковое исследование необходимо пройти первым.
Когда нужно сделать УЗИ новорожденному ребенку, малыша приводят к врачу за два часа перед очередным кормлением или спустя три часа после. Лучше проходить обследование в утреннее время.
Малышам до года достаточно пропустить одно кормление перед УЗИ. Чтобы правильно подготовить ребенка в возрасте от одного года до трех лет, важно не давать ему есть за четыре часа до процедуры. Если мальчик или девочка сильно капризничает, разрешено небольшое количество подслащенной водички.
Дети старше трех лет вполне могут терпеть чувство голода. Если назначить УЗИ на ранее утро, малыш останется без завтрака, но он не сильно будет переживать по этому поводу. Когда такой возможности нет, провести ультразвуковое исследование можно во второй половине дня через шесть часов после обеда.
УЗИ органов малого таза у подростка необходимо делать через восемь часов после приема пищи. Исследование проводится на полный мочевой пузырь трансабдоминально. Перед процедурой нельзя чистить зубы, сосать конфеты, пить какие-либо лекарственные средства. Если от последнего пункта отказаться никак нельзя, важно предупредить об этом лечащего врача и специалиста УЗИ.
В зависимости от возраста ребенка с собой нужно взять пеленку или полотенце, чтобы постелить на кушетку, а также салфетки для снятия геля с тела малыша. При себе должно быть направление. Приветствуется наличие амбулаторной карты.
Нужно подбирать одежду, которую легко снимать и надевать
Заранее родители должны продумать, во что одеть ребенка: врач попросит оголить нижнюю часть тела, процесс долгого раздевания способен привести к дополнительным негативным эмоциям.
Для грудничка нужно взять с собой соску-пустышку и бутылочку с любимым питьем, для детей старшего возраста любимую игрушку, поскольку эти успокаивающие факторы способны значительно уменьшить стресс, возникающий в момент контакта с незнакомыми людьми. Специалисту будет легче проводить исследование, уменьшится время диагностики. В среднем оно занимает 10-15 минут.
Если у малыша уже ранее была выявлена какая-либо патология органов малого таза, при последующих УЗИ следует брать с собой протоколы предыдущих ультразвуковых исследований. Врач по ним отследит динамику и сделает точное заключение.
Техника выполнения и расшифровка результатов
Пациент укладывается на спину на кушетку. Для проведения обследования специалист должен подобрать правильный датчик. Для изучения состояния органов малого таза у детей первых трех лет применяется устройство, изучающее частоту волн в 7,7 МГц. В старшем возрасте используется датчик с частотой 5 – 7,5 МГц. У подростков УЗИ проводится при помощи режима 3,5-5 МГц.
Врач наносит на датчик специальный гель, затем ставит его в надлобковую область и аккуратно водит им по низу живота.
Проводя процедуру, врач сначала изучает клиническую картину, которая визуализируется у него на экране, потом пишет заключение. Результатов ждать не приходится: на руках у специалистов есть стандартные шаблоны, которые заполняются сразу после исследования. В них перечисляются размеры органов малого таза, отмечаются отклонения от них, обозначаются патологические состояния (воспаления, внутренние повреждения, аномалии развития, смещения относительно существующих ориентиров).
Если ребенок во время проведения процедуры двигался или имел повышенное газообразование, результаты могут быть недостоверными.
Источник