В фап на руках принесли ребенка 7 лет который жалуется на
Задача №51. В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может
В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера.
Болен 2 день. Состояние средней тяжести, температура 38,8, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена.
Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите, что нужно узнать из анамнеза для подтверждения диагноза и о возможных осложнениях.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и транспортировке по назначению.
4. Расскажите о принципах современной диагностики и лечения данного заболевания, в условиях стационара.
5. Подготовьте наборы инструментов для остеоперфорации и остеотрепанации.
Эталон ответа
1. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
Ставится на основании:
а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени;
б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени.
Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.
2. Информация из анамнеза
Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы: микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекции.
Остеомиелит опасен развитием таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хроническую форму, патологические переломы и вывихи, при эпифизарной форме развитие гнойного артрита. Поэтому оказание помощи и лечение больных должно быть как можно более ранним и квалифицированным.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение детской гнойной хирургии, так как всякая задержка резко ухудшает прогноз;
б) уложить пациента в удобное для него положение — облегчить состояние;
в) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;
г) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома;
д) наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи.
е) транспортировка на носилках в горизонтальном положении.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
4. Принципы современной диагностики и лечения
В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной).
Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево,
Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания.
Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорганизм, лечение местного процесса.
Воздействие на возбудителя (в 60-80% — это стафилококк) осуществляют антибактериальными препаратами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно).
Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма.
С этой целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).
Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия.
Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики — соответствующие кровезаменители (гемодез, рео-полиглюкин).
Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.
Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.
Местное лечение — хирургическое. Выполняется операция — остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование).
Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, уменьшает боль, способствует отграничению процесса.
Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход.
5. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 3942 | Нарушение авторского права страницы
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования
(0.001 с)…
Источник
Задание № 19 — Интересные фото, необычные вещи и случаи, интересные исторические факты
- Автор записи: Пользователь удален
- Вопрос: В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера.
Болен 2 день. Состояние средней тяжести, температура 38,8, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Го-лень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена.
Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны. - Задание: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите, что нужно узнать из анамнеза для подтверждения диагноза и о возможных осложнениях.
Расскажите об объеме доврачебной помощи и транспортировке по назначению.
Расскажите - Ответ: Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
Ставится на основании:
а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени;
б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема ле-вой голени.
Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.
2. Информация из анамнеза
Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы: микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекции.
Остеомиелит опасен развитием таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хроническую форму, патологические переломы и вывихи, при эпифизарной форме развитие гнойного артрита. Поэтому оказание помощи и лечение больных должно быть как можно более ранним и квалифицированным.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение детской гнойной хирургии, так как всякая задержка резко ухудшает прогноз;
б) уложить пациента в удобное для него положение — облегчить состояние;
в) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;
г) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя поражен-ной области, уменьшения болевого синдрома;
д) наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи.
е) транспортировка на носилках в горизонтальном положении.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
4. Принципы современной диагностики и лечения
В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной).
Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево,
Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента забо-левания.
Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорга-низм, лечение местного процесса.
Воздействие на возбудителя (в 60-80% — это стафилококк) осуществляют антибактериальными препара-тами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно).
Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма.
С этой целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).
Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия.
Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики — соответствующие кровезаменители (гемодез, реопо-лиглюкин).
Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.
Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.
Местное лечение — хирургическое. Выполняется операция — остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование).
Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, умень-шает боль, способствует отграничению процесса.
Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход.
5. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
Добавить комментарий
Источник
Студопедия — Задача №51. В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может
В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера.
Болен 2 день. Состояние средней тяжести, температура 38,8, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена.
Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите, что нужно узнать из анамнеза для подтверждения диагноза и о возможных осложнениях.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и транспортировке по назначению.
4. Расскажите о принципах современной диагностики и лечения данного заболевания, в условиях стационара.
5. Подготовьте наборы инструментов для остеоперфорации и остеотрепанации.
Эталон ответа
1. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
Ставится на основании:
а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени;
б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени.
Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.
2. Информация из анамнеза
Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы: микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекции.
Остеомиелит опасен развитием таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хроническую форму, патологические переломы и вывихи, при эпифизарной форме развитие гнойного артрита. Поэтому оказание помощи и лечение больных должно быть как можно более ранним и квалифицированным.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение детской гнойной хирургии, так как всякая задержка резко ухудшает прогноз;
б) уложить пациента в удобное для него положение — облегчить состояние;
в) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;
г) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома;
д) наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи.
е) транспортировка на носилках в горизонтальном положении.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
4. Принципы современной диагностики и лечения
В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной).
Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево,
Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания.
Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорганизм, лечение местного процесса.
Воздействие на возбудителя (в 60-80% — это стафилококк) осуществляют антибактериальными препаратами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно).
Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма.
С этой целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).
Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия.
Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики — соответствующие кровезаменители (гемодез, рео-полиглюкин).
Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.
Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.
Местное лечение — хирургическое. Выполняется операция — остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование).
Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, уменьшает боль, способствует отграничению процесса.
Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход.
5. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
Рекомендуемые страницы:
Источник
Эталон решения ситуационной задачи 65 — Мегаобучалка
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность. Стадия III – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: — данных анамнеза: возраст больного (40 лет), пол больного (мужчина), факт курения в течение 20 лет, что является провоцирующим фактором заболевания, профессия, которая подразумевает возможность переохлаждения нижних конечностей и нервное перенапряжение; — данных осмотра: выявлено наличие язвы на 1 пальце стопы, перемежающаяся хромота, мраморная окраска голеней и синюшно-багровая окраска стоп, сухие ломкие ногти, отсутствие пульса на артериях стопы и ослабление пульса на подколенных артериях | |
| 3. | Тактика фельдшера в данной ситуации. — осмотр пациента; — наложение асептической повязки; — направление в хирургическое отделение ЦРБ | |
| 4. | Этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов. Выделяют пять этапов: 1. I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км; 2. IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м; 3. IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м; 4. III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое; 5. IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях | |
| 5. | Инструментальные методы диагностики заболевания. — артериография (ангиография) – рентгенологический метод с введением в артерию контрастного вещества, позволяет увидеть облитерацию сосуда или полную непроходимость артериального ствола; — реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии; |
| 1 | 2 | 3 |
| — дуплексное сканирование артерий (допплерография) – ультразвуковое обследование, которое, дает представление о проходимости сосудов и характере кровотока; — капилляроскопия |
Ситуационная задача 66
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Мальчик сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Две недели назад лечился по поводу гнойной ангины.
Болен 2-ой день. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,20 С, ребенок стал вялым, жаловался на головную боль, отказывался от еды. Сегодня появились сильные боли в области левой голени.
Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 уд./мин., ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Активные движения в ней отсутствуют, пассивные движения резко ограничены. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите возможные осложнения.
Эталон решения ситуационной задачи 66
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева. | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: — острого начала заболевания; — в анамнезе гнойная ангина; — жалоб на боли и нарушение функции левой голени; — выраженного синдрома интоксикации (состояние тяжелое, пиретическая лихорадка, головная боль, вялость, отказ от еды, тахикардия); — локальных изменений: вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений, ограничение пассивных движений, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени | |
| 3. | Тактика фельдшера в данной ситуации. Ребенок должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения лечения |
| 1 | 2 | 3 |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: — вызов скорой помощи для неотложной транспортировки пациента в отделение детской гнойной хирургии; — уложить пациента в удобное для него положение; — ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) – 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина гидрохлорида (супрастина) – 0,1 мл/год жизни, с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры; — обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области и уменьшения болевого синдрома; — наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи; — транспортировка на носилках в положении лежа | |
| 5. | Возможные осложнения: — развитие сепсиса, — развитие гнойного артрита, — патологические переломы, — формирование контрактур, деформации кости, — отставание конечности в росте |
Ситуационная задача 67
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. Больна в течение 5 лет.
Объективно. При осмотре правой голени в нижней трети над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налётом, отделяемое умеренное, гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре – в виде мягкого шнура, а в нижней трети бедра и по всей голени – варикозное изменение. Пульсация артерий определяется хорошо.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Дайте рекомендации пациентке после проведения ей оперативного лечения.
Источник