Задержка роста у ребенка 10 лет

• Отставание в росте на 10% от среднего на данный возраст ребенка.

В зависимости от причины задержки роста:

• эндокринные — связаны с заболеванием эндокринных желез (например, недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга), гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы) и т.д.);
• неэндокринные – не связаны с заболеванием эндокринных желез.

• Неэндокринные причины.
  • Конституциональная задержка роста (вариант нормального развития ребенка, при котором отстает половое созревание, конечный рост зависит от роста родителей).
  • Генетическая низкорослость (имеет семейный характер; окончательный рост зависит от роста матери и отца; задержки полового развития нет).
  • Недоношенность.
  • Генетические синдромы, сопровождающиеся задержкой роста (синдром Тернера (болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, недоразвитием половых органов и низкорослостью), синдром Нунан (редкая врожденная патология, характеризующаяся низким ростом, короткой шеей с крыловидными складками, деформацией грудной клетки, увеличенным расстоянием между глазами, выраженными лобными буграми, врожденными пороками сердца) и т.д.).
  • Хронические заболевания:
    • пороки сердца;
    • бронхиальная астма (сужение бронхов с возникновением приступов удушья);
    • гастроэнтерит (воспаление желудка и кишечника);
    • анемия (снижение уровней гемоглобина (белка, который переносит кислород к тканям) и эритроцитов (красных кровяных телец));
    • голодание (в неблагополучных семьях; недокорм новорожденного ребенка; неправильный расчет количества смеси) и т.д.
  • Прием лекарственных препаратов (глюкокортикоидов (гормоны надпочечников)).
• Эндокринные причины.
  • Недостаточность гормона роста (соматотропного гормона):
    • врожденная недостаточность гормона роста (недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга));
    • приобретенная недостаточность гормона роста (опухоли гипофиза, энцефалит (воспаление мозга), травмы черепа, инсульт (нарушение мозгового кровоснабжения) и т.д.);
    • нарушение действия гормона роста (нечувствительность тканей к соматотропному гормону).
  • Гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы).
  • Избыток глюкокортикоидов (синдром или болезнь Иценко-Кушинга (заболевание, развивающееся вследствие повышенной продукции гормонов коры надпочечников)).
  • Псевдогипопаратиреоз (редкое заболевание, при котором в крови повышается уровень паратиреоидного гормона (гормон, регулирующий фосфорно-кальциевый обмен) при сниженном уровне кальция).
  • Недостаточность витамина D.
  • Сахарный диабет (заболевание, при котором постоянно повышен уровень глюкозы в крови).
  • Несахарный диабет (состояние, обусловленное снижением способности почек концентрировать мочу).

• Анализ жалоб, анамнеза заболевания, общий осмотр:
  • опрос о ходе беременности у матери (воздействие токсических веществ, стрессов);
  • рост и вес ребенка при рождении, наличие родовой травмы;
  • развитие ребенка во младенчестве (отставал ли от сверстников, во сколько месяцев ребенок начал держать головку, гулить (произносить звуки), ползать и т.д.);
  • питание ребенка во младенчестве (кормление грудью или искусственными смесями, во сколько месяцев был введен прикорм (соки, пюре и т.д.));
  • наличие хронических заболеваний (гастрит (воспаление желудка), пороки сердца и т.д.);
  • характер роста и наступление половой зрелости у родителей;
  • антропометрия (измерение частей тела и роста) ребенка: коэффициент стандартного отклонения роста ниже – 2 (отставание более 10%) для данного возраста и пола, скорость роста менее 4 см  в год, пропорциональное телосложение.
• Лабораторные и инструментальные методы исследования:
  • стимуляционные тесты с лекарственными препаратами (инсулин, клонидин, допамин и т.д.), способными к стимуляции выделения гормона роста, для подтверждения недостаточности гормона роста;
  • определение инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1, ИФР-2 и ИФР-связывающего белка-3) для подтверждения недостаточности гормона роста;
  • клинический анализ крови для исключения анемии (снижения уровня гемоглобина (белок, переносящий кислород к тканям) и эритроцитов (красных кровяных телец));
  • определение уровня глюкозы в крови для исключения сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови);
  • определение уровня тиреотропного гормона (гормон, регулирующий активность щитовидной железы), тироксина и трийодтиронина (гормоны щитовидной железы) для исключения гипотиреоза (снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови);
  • определение уровня кортизола в крови и моче для исключения синдрома или болезни Иценко-Кушинга (повышенного уровня гормонов надпочечников);
  • рентгенография костей для определения задержки костного возраста (отставание косного возраста по отношению к паспортному более двух лет);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики изменений в гипофизе и гипоталамусе (области головного мозга);
  • исследование кариотипа (хромосомного состава) для исключения синдрома Тернера (генетическое заболевание, сопровождающееся нарушением развития органов и низкорослостью).
• Возможна также консультация эндокринолога.

• Лечение основного заболевания, которое привело к задержке роста ребенка (недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга), опухоли гипофиза, энцефалит (воспаление мозга), травмы черепа, гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы) и т.д.).
• Конституциональная и генетическая формы не требуют лечения, так как это вариант нормального развития ребенка, при котором конечный рост ребенка зависит от роста родителей.
• При соматотропной недостаточности (недостаточность гормона роста) необходима постоянная заместительная терапия гормоном роста. Критерий эффективности терапии — увеличение скорости роста ребенка. В первый год ребенок прибавляет в росте от 8 до 13 см, затем 5-6 см в год.

• Осложнения зависят от основного заболевания, которое привело к задержке роста ребенка.
  • При болезни Иценко-Кушинга (заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем гормонов надпочечников в крови) характерны следующие осложнения:
    • сердечно-сосудистые заболевания: нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия (повышение артериального (кровяного) давления);
    • сахарный диабет (заболевание, характеризующееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови);
    • остеопороз (снижение плотности костной ткани), частые переломы костей;
    • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • При гипотиреозе (снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови) характерны осложнения:
    • хронические заболевания сердца (аритмия – нарушение сердечного ритма);
    • увеличение размеров железы и затруднение дыхания и глотания;
    • снижение интеллектуальной деятельности, нарушение развития детей.
• Психологические комплексы, которые связаны с низким ростом.

• Для нормального роста ребенка необходимо полноценное, сбалансированное (то есть употребление в определенных соотношениях белков, жиров и углеводов) питание с достаточным количеством микроэлементов (кальция, фосфора и т.д.) и витаминов.
• При задержке роста ребенка родители должны обратиться к врачу для выявления причин низкорослости и своевременной ее коррекции.