Литический укол для ребенка 10 лет
Как правильно приготовить литическую смесь для детей
Описание и приготовление
Можно приготовить препарат в виде инъекционного раствора и сделать ребенку укол самостоятельно.
Если такой возможности нет (малыш боится уколов, вы не умеете их делать, под рукой нет шприца), следует приготовить литическую смесь в таблетках.
Основное действующее вещество — это анальгин. Он понижает жар и одновременно снимает боль.
В состав литической смеси для детей в таблетках входит Супрастин, обладающий антигистаминным эффектом, и Но-шпа, помогающая снять спазм сосудов. Многие врачи советуют добавлять в жаропонижающий состав каплю Корвалола.
Как сделать литическую смесь из таблеток
Если вы по тем или иным причинам боитесь или не можете сделать вашему малышу укол, не стоит переживать. Литическую смесь можно также изготовить и из таблетированных форм данных препаратов. Нужно, однако, отметить, что ее действие будет не столь выражено и, вероятно, наступит не так быстро, однако эффективность данного средства все же выше, чем у изолированных антипиретиков.
Для изготовления необходимо взять четверть таблетки анальгина, треть таблетки димедрола и четверть таблетки папаверина. Для ускорения процесса усваивания можно растереть все эти медикаменты в порошок и дать выпить вашему чаду, запив несколькими глотками воды. Можно также смешать данный порошок со стаканом воды и, опять же, дать ее выпить вашему ребенку.
Эффект обычно начинает проявляться спустя полчаса-час после приема и по длительности равняется такому же, как от укола. Недостатком является то, что в случае развития у малыша судорог, у вас не будет возможности дать ему выпить данную жидкость, необходимо будет только совершать инъекцию.
Показания к применению
Литическую смесь применяют в следующих случаях:
- температура тела 38,5 °C и выше;
- невозможность сбить температуру другими жаропонижающими средствами;
- судороги;
- бледная кожа, боль в суставах и мышцах, озноб;
- нарушения сознания, галлюцинации.
Состояние, при котором температура у малыша высокая, а ноги и руки остаются холодными, называется холодной гипертермией. Иногда при ней наблюдается посинение ногтевых лунок и губ.
Это очень опасная ситуация, потому что мелкие кровеносные сосуды закрыты, больной не потеет, не происходит теплоотдачи.
В таком состоянии у ребенка может развиться резкая тахикардия, возможны судороги и бред. Холодная гипертермия — однозначное показание для приема литической смеси.
Такое сильнодействующее средство нельзя использовать бесконтрольно. Лучше всего, если это лекарство назначит вам врач.
Противопоказания
В некоторых случаях нельзя использовать препарат даже при очень высокой температуре:
- ребенку меньше 6 месяцев;
- жар сопровождается болью в животе — это может быть опасно при остром аппендиците;
- за последние 4 часа больной уже принимал препараты, входящие в состав средства (Анальгин, Но-шпу, Супрастин);
- у малыша есть аллергия на один из лекарственных компонентов.
Перед инъекцией проверить наличие аллергических реакций несложно — достаточно закапать под нижнее веко ребенка каплю лекарства. Если вы готовите смесь в таблетках, придется ориентироваться на то, что вы уже знаете об аллергических реакциях своего малыша.
Как действует препарат, через какое время заметен эффект
Лекарства, входящие в состав литической смеси, действуют вместе, комплексно. Но-шпа снимает спазм кровеносных сосудов, раскрывает их. Анальгин снижает температуру тела. Супрастин предотвращает аллергическую реакцию организма.
Литическая смесь в таблетках действует приблизительно через тридцать минут. Жаропонижающий эффект сохраняется 4-6 часов.
Сбить жар до обычных 36,6 °C сложно, кроме того, это нецелесообразно. Организм ребенка борется с болезнью с помощью повышенной температуры.
Поэтому, если через полчаса после приема лекарства на градуснике не больше 38 °C — результат достигнут, теплообмен в организме восстановлен, все хорошо.
Теперь малыш сможет бороться с болезнью дальше. Если же градусник по-прежнему показывает 38,5 °C и выше — обратиться к врачу нужно немедленно.
Литическая смесь для детей в таблетках, в ампулах, в клизме: состав
Данный состав представляет собой сочетание анальгина, димедрола и папаверина гидрохлорида. К слову, если родители боятся влияния димедрола на организм малыша, то его можно заменить таким средством, как тавегил. Благодаря применению такого «коктейля» температура возвращается в норму в течение двадцати минут. Но стоит внимательно относиться к реакции организма ребенка на данную смесь. Не исключено возникновение аллергической реакции на один из компонентов.
Анальгин оказывает жаропонижающее действие, а димедрол только лишь усиливает его действие на организм. В свою очередь папаверин незначительно расширяет сосуды и обладает хорошим обезболивающим и расслабляющим свойством.
Наиболее популярной является смесь в таблетках. Она подходит в тех случаях, когда невозможно сделать укол. Чтобы ее приготовить, необходимо предварительно приобрести несколько лекарственных препаратов (парацетамол, анальгин, супрастин). Они продаются в любой аптеке и стоят совсем недорого. Далее следует отделить по четверти от каждой таблетки и растолочь в порошок. Затем все компоненты смешиваются. Полученная смесь принимается внутрь и запивается стаканом воды, но стоит заметить, что действовать она начнет только спустя полчаса.
Эффективнее всего избавляет от высокой температуры инъекция с использованием литической смеси. Укол делается внутримышечно. Потребуется анальгин, димедрол и папаверин в ампулах. Предварительно нужно подержать лекарство в тепле, чтобы оно не было слишком холодным. Для детей возрастом до двенадцати лет достаточно смешать по 0,1 миллилитру каждого препарата
Важно следить за стерильностью шприца и рук перед применением
Также нередко лекарственный препарат вводится деткам грудного возраста при помощи клизмы. Для этого понадобятся вышеперечисленные медикаментозные средства. Помимо этого, нужна небольшая специальная груша, которую можно приобрести в аптеке. Ее предварительно обязательно следует окунуть в кипяток или обработать антисептиком.
Доза, допустимая частота приема
Дозировка литической смеси для детей в таблетках не зависит от возраста и веса.
Для приготовления одной порции лекарства нужны ¼ таблетки Анальгина, ¼ т. Но-шпы и 1/3 таблетки Супрастина.
Плюс 1 капля Корвалола, если решено добавить его в лекарство.
Литическую смесь можно применять 1 раз в течение 6 часов. Допустимая продолжительность приема средства — одни сутки.
Вы можете сбивать этим препаратом температуру всего четыре раза.
Узнайте информацию о противовирусном препарате Кагоцел.
А в этой статье — о том, какие таблетки дать ребенку от глистов в зависимости от его возраста.
Читайте в статье все о детских каплях Синекод, инструкцию и отзывы родителей найдете здесь.
Расчет литической смеси для детей
Если с таблетками все понятно, то у родителей могут возникать вопросы, как правильно рассчитать дозировку литической смеси для инъекций. В результате несложных подсчетов можно определить, что на 1 кг веса ребенка нужно брать 0,02 мл анальгина. Так, для ребенка весом 5 кг понадобится 0,1 мл анальгина, по 0,1 мл димедрола и папаверина (стандартные дозы для детей младше 1 года). Для ребенка весом 10 кг анальгина по расчетам уже понадобится 0,2 мл, но медики рекомендуют и по отношению к этому препарату применять стандартную дозировку для детей младше 1 года — 0,1 мл. Итак, состав литической смеси для ребенка, не достигшего 1 года, будет выглядеть следующим образом:
- анальгин: 0,1 мл;
- димедрол: 0,1 мл;
- папаверин: 0,1 мл.
Для детей старше 1 года дозировка каждой составляющей литической смеси рассчитывается по формуле: 0,1 мл на каждый полный год. Так, если ребенку полных 2 года, понадобится по 0,2 мл каждого препарата.
При этом нельзя превышать максимальные дозы полученного раствора, указанные в таблице:
| Масса тела, кг |
| Максимальная разовая доза литической смеси, мл |
| Максимальная суточная доза литической смеси, мл |
Передозировка и побочные действия
Прием смеси может привести к появлению побочных эффектов:
- снижение артериального давления;
- сокращение диуреза;
- сухость во рту;
- сонливость;
- аллергические реакции;
- тошнота.
Если дозировка средства превышена или повторный прием происходит ранее, чем через 6 часов, вероятность появления побочных эффектов повышается.
Запомните: в течение 6 часов нельзя принимать и отдельные компоненты смеси — Анальгин, Но-шпу, Супрастин. Это также может привести к передозировке и отрицательному воздействию на детский организм.
Передозировка лекарства ведет к появлению следующих симптомов:
- рвота и тошнота;
- головокружение;
- одышка;
- тахикардия;
- боль в подложечной области;
- нарушения сознания;
- кровотечения;
- судороги.
Если произошла передозировка средства, нужно вызвать «Скорую». Затем нужно промыть желудок или спровоцировать рвоту, дать ребенку сорбенты (например, активированный уголь).
Приехавшим медикам необходимо рассказать подробно обо всех возникших симптомах, уточнить частоту приема и дозировку принятого лекарства.
В нашем материале мы расскажем о популярном противовирусном препарате Арбидол для детей — вы узнаете о правилах дозировки и противопоказаниях.
Какое действие оказывают антивирусные детские таблетки Анаферон, отзывы о применении препарата читайте в этой статье.
А вы знали, как нужно кормить новорожденного ребенка? Подробное описание вы найдете на этой странице нашего сайта.
Литическая смесь — состав
Чтобы понять, как действует медицинский препарат, важно изучить особенности химической формулы. Состав литической смеси от температуры делает акцент на двух активных компонентах — Анальгин и Димедрол безопасной в детском возрасте концентрации
Первое синтетическое вещество является мощным анальгетиком, второе — усиливает его жаропонижающий, обезболивающий эффект. По необходимости Димедрол можно заменить Тавегилом, Фенистилом либо Супрастином на выбор.
Третий активный компонент, насыщающий химический состав в незначительной концентрации — Папаверин. Это спазмолитик, способный подавить острый приступ боли, снять симптомы нарастающего воспаления, урегулировать работу гладкой мускулатуры. Кроме того, он усиливает лечебный эффект Анальгина, разрешен к применению беременным и маленьким детям. Перед началом приема важна консультация врача, подробное изучение инструкции. По необходимости Папаверин можно заменить Но-шпой — не менее сильнодействующим спазмолитиком.
Анальгин с Димедролом
Продуктивней этот медицинский препарат действует в уколах, которые не так дорого стоят, имеются в любой аптеке. Если для консервативного лечения выбрана внутримышечная инъекция, компоненты Анальгин и Димедрол обеспечивают лечебный эффект через 10 мин. после введения подкожно разовой дозы. В форме порошка домашнего приготовления ждать улучшений пациенту предстоит немного дольше, хотя, по сути, химический состав выбранного комплекса с уколами одинаковый.
Тройчатка — Анальгин, Димедрол, Папаверин
Присутствие третьего синтетического компонента благотворно отражается на общем состоянии больного, поскольку спазмолитик продуктивно убирает мышечные спазмы, усиливает действие анальгетика, ускоряет теплообмен организма. Медикамент под названием Папаверин разрешено давать даже больным детям до года, поскольку быстрое лечение не сопровождается побочными явлениями. Главное — правильно определить дозировку каждого компонента. Медицинские препараты Анальгин, Димедрол, Папаверин можно задействовать в соотношении 4:1:1, коррекция дозы проводится врачом.
Анальгин, Парацетамол, Супрастин от температуры
Присутствие антигистаминных средств в комплексе сокращает риск появления побочных явлений на отдельные компоненты лекарства. Лечебная смесь Парацетамол, Анальгин и Супрастин действует в ослабленном детском организме мягко и продуктивно, незаметно адаптируется, не ухудшает обще самочувствие клинического больного. Присутствие Парацетамола уместно при непереносимости ребенком синтетических компонентов Анальгина.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник
Литическая смесь для детей
Опубликовано 10.09.2018
Автор: +МАМА Педиатрия
Литическая смесь — это средство, которое назначается ребенку для снижения температуры тела. Она применяется строго по назначению врача, и только в тех случаях, когда другие средства оказались неэффективными, поскольку может вызывать ряд побочных эффектов.
Показания приема литической смеси
Назначить литическую смесь педиатр может ребенку, у которого наблюдаются следующие проявления:
- значительно повышение температуры, показатель которой выше значения 38, и сопровождается бледностью;
- судорожное состояние, развитое вследствие высокой температуры;
- отсутствие результата после приема препаратов, которые назначались ранее;
- прогрессирование ухудшения состояния ребенка;
При проявлении судорог у ребенка врачи настоятельно рекомендуют незамедлительно вызывать неотложную помощь, поскольку дальнейшее развитие осложнений могут привести к необратимым последствиям.
В каком количестве дается литическая смесь
Литическая смесь состоит из сильнодействующих препаратов, которые ребенку назначаются в исключительных случаях, при сильном повышении температуры. Такими медикаментами являются анальгин, папаверин и димедрол. Препараты димедрол и папаверин могут быть заменены аналогами, если сделать это разрешил врач. Как правило, литическая смесь дается уколом, или в виде таблеток, в зависимости от состояния и возраста ребенка.
Литическая смесь для детей, дозировка которой определяется педиатром, является препаратом для оказания неотложной помощи при сильном повышении температуры, в случаях, когда другие препараты не оказали должного эффекта. Состояние ребенка литический состав улучшает в течение 10-15 минут, и продолжается хорошее самочувствие в течение четырех-шести часов. Чаще давать ребенку литический состав медикаментов для снижения температуры тела категорически запрещено.
Дозировка лекарственного средства должна быть рассчитана врачом, с учетом веса и возраста ребенка, и строго соблюдена. Передозировка может вызвать серьезные побочные явления, вплоть до летального исхода. Так, расчеты определяются исходя из следующих данных:
- анальгин в растворе 50% назначается в количестве 0.1 мл на каждые десять килограмм массы тела, если ребенку меньше года, и такое же количество на каждый год возраста, если ребенок старше;
- димедрол растворяется в расчете 1%, и дается в количестве полмиллилитра или один миллилитр;
- папаверин растворяется в расчете 2 процента и допускается в составе литической смеси в дозировке 0.1 мл, если ребенку нет одного года, и по 0.2 мл на каждый год жизни, если малыш старше.
Доза может меняться, в зависимости от особенностей строения организма малыша, температуры тела и возраста.
Правила приема литической смеси
Литическая смесь от температуры для детей дается врачом, и лишь в экстренных случаях укол может сделать мама, после предварительной консультации педиатра. Важно соблюдать следующие правила, давая ребенку литический состав препаратов:
- продезинфицировать руки и ампулу перед вскрытием, и место инъекции, чтобы не внести болезнетворные микроорганизмы;
- в шприц для одноразового использования поочередно набирается каждый медикамент в необходимом количестве;
- делается инъекция в верхнюю наружную часть ягодицы, придерживая иглу;
- иглу следует вводить быстро, под прямым углом, тогда как раствор следует вводить медленно;
- после укола кожа вновь дезинфицируется спиртом.
При резком повышении температуры тела у малютки, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Данный состав препарата снизит температуру на некоторое время, но не вылечит заболевания, поэтому при столь серьезном ухудшении состояния здоровья малыша следует обратиться за помощью к педиатру.
Источник
Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией
Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.
При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0-37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5-1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5-0,6°C.
Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.
Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40-41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)- на 10-20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.
У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5-39°С).
Классификация лихорадки
по этиологическому фактору:
инфекционная;
неинфекционная;
по длительности:
эфемерная (до нескольких дней);
острая (до 2 недель);
подострая (до 6 недель);
хроническая (свыше 6 недель);
по наличию воспаления:
воспалительная;
невоспалительная;
по степени повышения температуры:
субфебрильная (до 38°С);
фебрильная (38,1-39°С);
фебрильная высокая (39,1-41°С);
гипертермическая (свыше 41°С).
Механизм лихорадки
Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.
В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.
ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а1-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных Ig-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.
Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0-39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18-19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.
Клинические варианты лихорадки
Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.
В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.
При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая «розовая лихорадка»). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5-6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным.
Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая «бледная лихорадка»). Наблюдается стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Такое течение лихорадки является прогностически неблагоприятным и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.
Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.
Фебрильные судороги наблюдаются у 2-4% детей, чаще в возрасте 12-18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38-39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.
Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой
Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.
При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:
режим полупостельный или постельный в зависимости от уровня повышения температуры тела и самочувствия ребенка;
диету щадящую, молочно-растительную, кормление в зависимости от аппетита. Прием свежего молока целесообразно ограничить из-за возможной гиполактазии на высоте лихорадки. Обильное питье (чай, морс, компот и др.) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения.
Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.
Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1-1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.
При «розовой лихорадке» необходимо раздеть ребенка с учетом температуры воздуха в помещении, положить «холод» на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), при необходимости — обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.
Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38-38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.
У детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледная лихорадка») жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С), при «розовой лихорадке» — при температуре, превышающей 38,0°С (табл. 1).
Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.
Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.
Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10-12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.
Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8-9%).
Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.
Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.
Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).
При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.
Лечебная тактика при различных клинических вариантах лихорадки у детей. Выбор стартового жаропонижающего препарата, прежде всего, определяется клиническим вариантом лихорадки. Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная («розовая лихорадка»), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии. Когда эффект применения физических методов недостаточен, назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг на кг массы тела или ибупрофен в дозе 5-10 мг на кг массы тела на прием внутрь в суспензии (Нурофен для детей) или таблетированной (Нурофен) форме в зависимости от возраста ребенка.
При «бледной лихорадке» жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение Папаверина, Но-шпы, Дибазола. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния, наличием симптомов токсикоза возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств. В таких случаях используют литическую смесь:
2% раствор Папаверина в/м в разовой дозе 0,1-0,2 мл детям до 1 года; 0,2 мл на год жизни детям старше года;
50% раствор Анальгина (метамизола натрия) в/м, в разовой дозе 0,1-0,2 мл на 10 кг массы тела детям до 1 года; 0,1 мл на год жизни детям старше 1 года
2,5% раствора Пипольфена (или Дипразина) в/м в разовой дозе 0,5 или 1,0 мл.
Дети с некупирующейся «бледной лихорадкой» должны быть госпитализированы.
Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.
Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:
жаропонижающие препараты не следует назначать всем детям с повышенной температурой тела, они показаны только в тех случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, когда имеет место ее неблагоприятное влияние на состояние ребенка и угрожает развитием серьезных осложнений;
препараты для снижения температуры не должны назначаться курсом, повторный прием жаропонижающего средства показан только при очередном подъеме температуры до уровня, требующего медикаментозной коррекции;
из жаропонижающих препаратов предпочтение следует отдать ибупрофену (Нурофен для детей, Нурофен), обладающему наименьшим риском нежелательных эффектов;
назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих средств или при необходимости их парентерального введения.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Источник